1、复杂性区域性疼痛综合征1复杂性区域性疼痛综复杂性区域性疼痛综合征合征南京医科大学一附院康复医学科南京医科大学一附院康复医学科 单春雷单春雷复杂性区域性疼痛综合征2定义定义 复杂性区域疼痛综合征复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome(complex regional pain syndrome，CRPS)CRPS)是组织损伤后继发的以肢体疼痛为主要表现的、有血管运是组织损伤后继发的以肢体疼痛为主要表现的、有血管运动因素参与的、涉及关节、肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征。动因素参与的、涉及关节、肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征。 其发病机制复杂，涉及外周与中
2、枢性的病理生理过程以及混杂的其发病机制复杂，涉及外周与中枢性的病理生理过程以及混杂的心理因素。心理因素。 CRPSCRPS涉及多个临床科室，脑卒中、骨折后多发，因此康复医学科涉及多个临床科室，脑卒中、骨折后多发，因此康复医学科成为负责成为负责CRPSCRPS诊疗和临床研究的最主要科室。诊疗和临床研究的最主要科室。复杂性区域性疼痛综合征3复杂性区域性疼痛综合征4历史背景1864 Mitchell “causalgia” (“burning pain”) 灼痛1946 Evans “Reflex Sympathetic Dystrophy” 反射性交感神经营养不良（RSD）1993 国际疼痛学会（
3、IASP） 复杂性区域性疼痛综合征Complex regional pain syndromeComplex regional pain syndrome (CRPS)Shoulder-hand syndrome 肩手综合征复杂性区域性疼痛综合征5CRPS发生情况每十万人每年5.5人发生平均年龄在35-45岁发病女：男比例为2:1至4:1上：下肢体比例为2:1复杂性区域性疼痛综合征6CRPS发生情况1-2% 1-2% 各种骨折各种骨折7-35% Colles 7-35% Colles 骨折骨折1-5% 1-5% 外周神经损伤外周神经损伤12% 12% 脑卒中脑卒中/ /偏瘫偏瘫5% 心肌梗死复
4、杂性区域性疼痛综合征7CRPS发生情况一项调查显示，大约一项调查显示，大约50%患者报告医生实施了肢体患者报告医生实施了肢体的夹板或管型的固定，该制动的平均时间为的夹板或管型的固定，该制动的平均时间为3周。周。复杂性区域性疼痛综合征8病因、病理病因、病理 交感神经活性增强交感神经活性增强 炎性反应炎性反应 内皮功能损害内皮功能损害 免疫系统损伤免疫系统损伤复杂性区域性疼痛综合征9复杂性区域性疼痛综合征10分型分型19931993年年Stanton-HicksStanton-Hicks和和JanigJanig报告报告 CRPS-1CRPS-1：反射性交感神经营养不良，无神经损伤。：反射性交感神经
5、营养不良，无神经损伤。 CRPS-2CRPS-2：灼痛，有神经损伤：灼痛，有神经损伤复杂性区域性疼痛综合征11CRPS-1CRPS-1（19941994）诊断）诊断存在诱发疼痛的有害事件，或有制动的经历。存在诱发疼痛的有害事件，或有制动的经历。持久性疼痛，痛觉异常或痛觉过敏，疼痛与刺激不成比例。持久性疼痛，痛觉异常或痛觉过敏，疼痛与刺激不成比例。有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。这种疼痛不能用别的原因所解释。这种疼痛不能用别的原因所解释。注意：必须满足注意：必须满足2-42-4条。条。复杂性区域性疼痛综合征12CRP
6、S-2CRPS-2 （19941994）诊断）诊断神经损伤后出现持久的疼痛，痛觉异常或疼痛过敏，不一定限神经损伤后出现持久的疼痛，痛觉异常或疼痛过敏，不一定限于损伤神经的分布区域。于损伤神经的分布区域。有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。这种疼痛不能用别的原因所解释。这种疼痛不能用别的原因所解释。注意：这三种情况都满足。注意：这三种情况都满足。复杂性区域性疼痛综合征13CRPS症状疼痛：连续的与刺激不成比例的疼痛。疼痛：连续的与刺激不成比例的疼痛。感觉：疼痛过敏、疼痛异常。感觉：疼痛过敏、疼痛异常。血管舒缩：皮肤温度、
7、颜色的双侧肢体不对称或血管舒缩：皮肤温度、颜色的双侧肢体不对称或改变（起初热、红，其后凉、发绀）。改变（起初热、红，其后凉、发绀）。促汗：水肿、出汗的不对称或改变。促汗：水肿、出汗的不对称或改变。运动：肌力下降、肌张力障碍、关节活动度下降、运动：肌力下降、肌张力障碍、关节活动度下降、运动功能障碍、震颤、肌萎缩。运动功能障碍、震颤、肌萎缩。营养：皮肤（变薄、发亮、溃烂）、指甲（过长、营养：皮肤（变薄、发亮、溃烂）、指甲（过长、脆甲症）、汗毛增多（减少），骨质疏松脆甲症）、汗毛增多（减少），骨质疏松心理改变心理改变复杂性区域性疼痛综合征14CRPS症状 CRPSCRPS的关节疼痛主要是肩前屈、外展
8、和外旋痛，腕背屈疼痛，掌的关节疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指关节和近指间关节屈曲疼痛，而肘关节和前臂旋转活动则不发指关节和近指间关节屈曲疼痛，而肘关节和前臂旋转活动则不发生疼痛。其中，掌指关节的压痛可能极有预测和诊断价值。生疼痛。其中，掌指关节的压痛可能极有预测和诊断价值。复杂性区域性疼痛综合征15CRPS分期急性期：几周到急性期：几周到6 6疼痛，痛觉过敏，水肿，血管舒缩改变疼痛，痛觉过敏，水肿，血管舒缩改变增加的血流导致温度和皮肤颜色改变增加的血流导致温度和皮肤颜色改变出汗过多出汗过多营养不良期：营养不良期：3-63-6月月持续疼痛，功能障碍，皮肤营养不良改变、持续疼痛，
9、功能障碍，皮肤营养不良改变、血流下降，皮温下降血流下降，皮温下降出汗过多出汗过多萎缩期萎缩期萎缩及挛缩萎缩及挛缩皮肤光滑，冷，干燥皮肤光滑，冷，干燥复杂性区域性疼痛综合征I期 疼痛 水肿 温热 毛发/指甲过度生长复杂性区域性疼痛综合征II期疼痛水肿明显皮肤冷复杂性区域性疼痛综合征III期 干燥 皮肤冷 肌肉萎缩 挛缩复杂性区域性疼痛综合征19CRPS评价 VAPSVAPS、McGillMcGill疼痛问卷疼痛问卷 量角器、肌力器量角器、肌力器 手容积测定手容积测定 手功能评价手功能评价 红外线温度计红外线温度计 感觉功能定量测定感觉功能定量测定 外周性血管舒缩反射、交感性皮肤反应、促汗功能外周
10、性血管舒缩反射、交感性皮肤反应、促汗功能测试测试 X X光、骨密度、同位素示踪剂光、骨密度、同位素示踪剂 心理评估心理评估复杂性区域性疼痛综合征20复杂性区域性疼痛综合征X-ray关节周围骨质疏松复杂性区域性疼痛综合征骨扫描复杂性区域性疼痛综合征CRPS治疗 缓解疼痛 减轻水肿改善关节活动改善功能调整心理状态复杂性区域性疼痛综合征CRPS治疗-缓解疼痛冷热对比浴（10 -40）复杂性区域性疼痛综合征蜡疗： 深热 增加组织弹性，帮助牵张活动 重复浸泡、包裹或浸蜡，连续15-20 min。CRPS治疗-缓解疼痛复杂性区域性疼痛综合征脱敏-用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域CRPS治疗-缓解疼痛复杂
11、性区域性疼痛综合征27CRPS治疗-缓解疼痛 主动、助动运动主动、助动运动 在止痛的基础上进行在止痛的基础上进行 打破打破“疼痛疼痛- -不动不动- -肌紧张肌紧张/ /循环差循环差- -疼痛疼痛”恶性循环恶性循环 预防继发性肌萎缩预防继发性肌萎缩 先进行温和的主动运动，在可疼痛忍受情况下进行主动先进行温和的主动运动，在可疼痛忍受情况下进行主动- -助动运动助动运动 保护萎缩组织、骨质疏松保护萎缩组织、骨质疏松复杂性区域性疼痛综合征28CRPS治疗-缓解疼痛 对于疼痛显著无法运动者进行分级运动想象、镜像治疗（对于疼痛显著无法运动者进行分级运动想象、镜像治疗（Graded Graded Moto
12、r Imagery and Mirror TherapyMotor Imagery and Mirror Therapy）复杂性区域性疼痛综合征使用静态夹板-白天CRPS治疗-缓解疼痛复杂性区域性疼痛综合征静态夹板 夜间CRPS治疗-缓解疼痛复杂性区域性疼痛综合征TENSCRPS治疗-缓解疼痛复杂性区域性疼痛综合征32CRPS治疗-缓解疼痛推拿推拿针灸针灸复杂性区域性疼痛综合征 NSAIDs 皮质激素 钙通道阻滞剂 三环类抗抑郁剂 选择性5羟色胺再摄取抑制剂 交感神经阻滞剂 抗惊厥药 麻醉剂 降钙素Calcitonin 外用止痛药CRPS治疗-缓解疼痛复杂性区域性疼痛综合征上肢：颈星状神经结阻
13、滞下肢：腰交感神经节阻滞CRPS治疗-缓解疼痛复杂性区域性疼痛综合征CRPS治疗-水肿降低毛细血管压力，抬高，压迫，按摩，主动关节活动。复杂性区域性疼痛综合征压力手套CRPS治疗-水肿复杂性区域性疼痛综合征间断气压CRPS治疗-水肿复杂性区域性疼痛综合征38CRPS治疗-OT 脱敏 改善活动度 提高功能 目标导向性 恢复工作复杂性区域性疼痛综合征39CRPS治疗-心理干预 心理治疗复杂性区域性疼痛综合征复杂性区域性疼痛综合征41预防 维生素维生素C C可以减低骨折后可以减低骨折后CRPSCRPS的发生率。的发生率。复杂性区域性疼痛综合征42预后 如果康复治疗开始较早，在症状最早出现的如果康复治疗开始较早，在症状最早出现的3 3月内进行，则症状月内进行，则症状改善较理想。否则会快速扩散到整个肢体，并发生骨骼、神经和改善较理想。否则会快速扩散到整个肢体，并发生骨骼、神经和肌肉的不可逆的改变。肌肉的不可逆的改变。
