1、一例急性心肌梗死的病例分析010102020303疾病简介疾病简介病例分析病例分析小结小结主要内容主要内容概述概述我国每年有我国每年有260260万人死于心血管疾病万人死于心血管疾病每每1212秒就有秒就有1 1人被心血管疾病夺去生命！人被心血管疾病夺去生命！冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为- -冠心病！冠心病！什么是冠心病？什么是冠心病？供应心脏的动脉冠状动脉冠状动脉由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，一些类似粥样的脂质物质堆积而成白色斑块，称之！斑块逐渐增多造成动脉腔狭窄，血流受阻，造成心脏缺血，产生痛、闷等症状。诱发因素诱发因素认认识识冠冠心心病病诱诱发发因因素素！
2、吸烟吸烟高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病高血压高血压肥胖肥胖发病类型发病类型根据冠状动脉根据冠状动脉病变部位病变部位、范围范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的类型血管阻塞程度和心肌供血不足的类型可分可分5 5类：类：胸痛胸痛常为胸骨后压榨感常为胸骨后压榨感闷胀感伴明显焦虑闷胀感伴明显焦虑持续持续3-53-5分钟分钟；休息和含化硝酸休息和含化硝酸甘油甘油缓解缓解；胸痛胸痛( (前驱症状前驱症状) )持续性剧烈压迫感持续性剧烈压迫感刀割样疼痛刀割样疼痛伴有伴有恶心、呕吐恶心、呕吐；疼痛部位与心绞疼痛部位与心绞痛一致，但持续更痛一致，但持续更久（久（3030分钟以上分钟以上）含服硝酸甘油含服硝酸甘油不不能
3、缓解。能缓解。心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死隐匿型隐匿型心肌硬化型心肌硬化型病情介绍病情介绍患者男性，患者男性，6262岁，在院岁，在院1212天（天（2013.11.92013.11.9入院）入院）突发心前区疼痛10天，上腹痛3天入院患者于10天前餐后无明显诱因出现心前区疼痛，较剧烈，伴出汗，持续半小时余，逐渐缓解，在当地医院诊断为“急性心梗”，给予药物治疗后好转，无胸痛再发。3天前进食麻辣豆腐后出现上腹部疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐，行腹部超声示：“胆结石”，止疼后好转。当地医院建议转入我院行冠脉介入治疗，转入我院。前驱前驱症状症状持续持续时间长时间长伴发伴发症状症状病情介绍病情介绍体温：36.
4、2，心率：117次/分，血压：121/86mmHg 血常规检查：血常规检查：WBC 17.0 109/L 、GR% 92.7%肝功：肝功：ALT：63U/L，AST：28U/L； 心肌酶谱：心肌酶谱：血清肌酸激酶108U/L；血清肌酸激酶同工酶11U/L；肌钙蛋白0.058ng/ml；B型钠尿肽：1758pg/ml。心电图示：心电图示：窦性心律，V1-V5导联呈QS型，ST弓背向上段抬高。 11年前曾行甲状腺瘤切除术，无其它基础病史；无吸烟史，饮酒30余年，每日1两；1.冠状动脉粥样硬化心脏病1.1急性广泛前壁心肌梗死 1.2 Killip 级 治疗原则治疗原则急性心肌梗死的治疗原则是：急性心
5、肌梗死的治疗原则是：挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症！【中华医学会急性心梗治疗指南中华医学会急性心梗治疗指南】推荐给予抗血小板、调脂、扩冠、推荐给予抗血小板、调脂、扩冠、控制血压及心率等冠心病二级预防药物治疗，同时辅以保护胃黏膜治疗！控制血压及心率等冠心病二级预防药物治疗，同时辅以保护胃黏膜治疗！初始药物治疗方案初始药物治疗方案用药目的用药目的药物药物用法用量用法用量抗血小板抗血小板阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片100mg 100mg 口服口服 1/1/日日硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片75mg 75mg 口服口服 1/1/日日调脂调脂瑞舒伐他汀钙片瑞舒伐他汀钙片
6、10mg 10mg 口服口服 1/1/日日扩冠扩冠硝酸异山梨酯注射液硝酸异山梨酯注射液0.9%NS10ml+30mg 0.9%NS10ml+30mg 静输静输 1/1/日日控制血压、控制血压、心率心率琥珀酸美托洛尔缓释片琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg 47.5mg 口服口服 2/2/日日活血化瘀活血化瘀改善循环改善循环大株红景天注射液大株红景天注射液0.9%NS250ml+10ml 0.9%NS250ml+10ml 静输静输 1/1/日日 保护胃黏膜保护胃黏膜瑞巴派特片瑞巴派特片100mg 100mg 口服口服 3/3/日日分析分析-阿司匹林的使用阿司匹林的使用在在AMIAMI急性期，阿司匹
7、林使用急性期，阿司匹林使用负荷剂量负荷剂量（300mg300mg），首次服用时应选择水溶性），首次服用时应选择水溶性阿司匹林或肠溶性阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的，阿司匹林或肠溶性阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的，3 3天后改为常规剂量天后改为常规剂量100mg100mg。【中华医学会急性心梗治疗指南中华医学会急性心梗治疗指南】分析分析-氯吡格雷的使用氯吡格雷的使用根据文献报道根据文献报道结论结论分析分析-调脂药物的使用调脂药物的使用根据文献报道根据文献报道结论结论药学监护药学监护患者同时应用阿司匹林及氯吡格雷，出血风险增加，应密切监测患者凝血。若患者出现口腔、鼻孔出血，嘱患者无需恐慌。阿司
8、匹林、氯吡格雷等药物需经肝脏代谢，部分经肾脏排泄，故患者用药期间应注意监测肝肾功。患者入院时体温正常，血象较高，未抗感染治疗，密切监测患者血象，寻找感染源。阿司匹林长期服用损伤胃黏膜，引发消化道溃疡，需同时服用保护胃黏膜药物。治疗日志治疗日志患者急性广泛性前壁心梗诊断明确，心肌酶正常，肌钙蛋白0.058ng/ml 心率快（117次/分），双肺可闻及湿罗音双肺可闻及湿罗音；心脏超声示：室壁瘤；Ef值 0.35（正常值0.5）；白细胞15.7 109/L、中性粒细胞百分比89.8%；（昨日WBC 17.0）第三天心衰心衰利尿利尿呋塞米片呋塞米片20mg20mgq8hq8hPoPo螺内酯片螺内酯片2
9、0mg20mgq8hq8hPoPo补钾补钾氯化钾缓释片氯化钾缓释片0.5g0.5gq8hq8hPoPo强心强心去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液0.9%NS20ml+0.2mg0.9%NS20ml+0.2mgqdqdIvgttIvgtt今日加用今日加用补钾：补钾：患者入院后血钾为3.5mmol/L，对于冠心病患者，需将血钾离子浓度维持在4mmol/L以上，若血钾浓度过低可能会诱发恶性心律失常，加重患者病情，故给予患者氯化钾缓释片补充血钾离子浓度。监护：监护：去乙酰毛花苷注射液-为洋地黄类强心药，最常见不良反应即为洋地黄中毒，该药与-受体阻滞剂联用，可能会导致房室传导阻滞发生严重心动过缓，故应
10、密切监测患者心率、心电图，避免出现洋地黄中毒。分析及监护分析及监护初始药物分析初始药物分析患者无明显不适，生命体征平稳，查体双肺湿罗音消失双肺湿罗音消失；将将 呋塞米呋塞米 20mg 20mg 口服口服 3/3/日日减量为减量为 呋塞米呋塞米 20mg 20mg 2/2/日日第五天初始药物分析初始药物分析患者PCI术后，无胸痛发作，无胸闷气短，全身无皮疹，饮食睡眠好；PCI术后化验：白细胞13.9109/L；中性粒细胞百分比 78.6%；心肌酶、肾功未见异常；次日次日X X线结果示：线结果示：“PCIPCI术后改变，未见异常。术后改变，未见异常。” ” 第八天白细胞升高考虑于手术应激及术中应用糖皮质激素有关，同时前期患者血象持续反复高于正常值，考虑是否由于患者卧床时间较长，“坠积性肺炎”可能性较大，指示查胸部X线。控制危险因素：如治疗高血压、控制危险因素：如治疗高血压、糖尿病、高脂血症等糖尿病、高脂血症等改变生活方式，戒烟戒酒改变生活方式，戒烟戒酒降脂治疗：降脂治疗：首选他汀类首选他汀类-受体阻滞药：受体阻滞药：减低心肌耗氧量、减低心肌耗氧量、预防心律失常、心衰等预防心律失常、心衰等抗栓治疗：抗栓治疗：阿司匹林阿司匹林联合氯吡格雷联合氯吡格雷防止左室重构：防止左室重构：ACEI和和AngAng受体拮抗药受体拮抗药可减缓或逆转冠脉血管可减缓或逆转冠脉血管心梗心梗小结小结
