1、心内科心内科PDCAP P（planplan）主题选定原因分析改进方案2014年我科抗生素使用率为年我科抗生素使用率为37.0%1 12 2主题选定：主题选定： “F”阶段阶段现状调查阶段现状调查阶段2013年我科抗生素使用率为年我科抗生素使用率为27.2%3 3抽查病历发现存在用药指征不严格及过度用药情况抽查病历发现存在用药指征不严格及过度用药情况主题选定：主题选定： “F”阶段阶段现状调查阶段现状调查阶段科内目标科内目标35%“O”O”阶段阶段成立成立CQICQI小组小组成立科室抗菌药物临床合理使用持续改进小组成立科室抗菌药物临床合理使用持续改进小组组长：邢玉龙组长：邢玉龙1 1组组. .
2、王用；刘秀玲王用；刘秀玲2 2组组. .史云桃；邢建东史云桃；邢建东1.1.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题。部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题。1 12 2原因分析（主观）：原因分析（主观）：“C”阶段阶段科室抗生素使用率调研和头脑风暴科室抗生素使用率调研和头脑风暴 3 32.2.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法。低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法。3.3.对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到抗菌药
3、物管控的重大意义。抗菌药物管控的重大意义。我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。1 12 2原因分析（客观）：原因分析（客观）：“C”阶段阶段科室抗生素使用率调研和头脑风暴科室抗生素使用率调研和头脑风暴 3 3抗菌药物的三级管理制度实施不到位。抗菌药物的三级管理制度实施不到位。科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位科室客观因素科室客观因素科室政策因素科室政策因素培训不到位培训不到位科室人员因素科室人员因素利益驱动，过利益驱动，过度使用度使用心衰急发多合并心衰急发多合并感染感染监管强度不够监管强度不够抗菌药物知抗菌药
4、物知识缺乏识缺乏立场不坚定立场不坚定-部分患者要求部分患者要求用药用药季节性发病，季节性发病，院内交叉感染院内交叉感染抗生素使用抗生素使用率上升率上升制度不制度不严严原因分析：原因分析：“U”阶段：问题的根本原因分析（鱼骨图）阶段：问题的根本原因分析（鱼骨图）考核不到位考核不到位急诊收治因素急诊收治因素个人用药习个人用药习惯惯改进方案：改进方案：“S”阶段阶段选择流程改进的方案选择流程改进的方案拟定并选择改进方案：拟定并选择改进方案：1.全科抗菌素抗感染相关知识培训；全科抗菌素抗感染相关知识培训；2.小组根据患者的年龄、病情及并发症决定是否使用；小组根据患者的年龄、病情及并发症决定是否使用；3
5、.小组根据患者的年龄、病情及并发症合理使用；小组根据患者的年龄、病情及并发症合理使用；4.制定科室抗生素使用规范；制定科室抗生素使用规范；加强宣传，提高认识，每月科室召集全体医师进行开会，通报存在加强宣传，提高认识，每月科室召集全体医师进行开会，通报存在问题，并制定问题，并制定抗菌药物管理办法抗菌药物管理办法 。1 12 2改进方案：改进方案： “P”P”阶段阶段计划阶段计划阶段科室通过培训，学习抗菌药物的使用相关知识，并从多方位科室通过培训，学习抗菌药物的使用相关知识，并从多方位层面解读如何抗菌药物。层面解读如何抗菌药物。3 3成立科室抗菌药物的使用权限，严格按照分级管理权限用药，定期成立科
6、室抗菌药物的使用权限，严格按照分级管理权限用药，定期抽查本科室人员用药情况，并与考核挂钩。抽查本科室人员用药情况，并与考核挂钩。D D（dodo）“D”阶段阶段（Do the improvement，datacollection，and analysis）实实施阶段施阶段1.科室召开专题会议，传达督察结果，学习抗菌药物相关规定。科室召开专题会议，传达督察结果，学习抗菌药物相关规定。2.组织科室人员学习组织科室人员学习抗菌药物使用原则抗菌药物使用原则，统一认识。，统一认识。3.科室成立考核小组，每月组织科室人员自己申报原始统计数据，考核小组抽查等形式进行考核，并与科室成立考核小组，每月组织科室人
7、员自己申报原始统计数据，考核小组抽查等形式进行考核，并与个人平衡计分挂钩。个人平衡计分挂钩。4.定期传达考核结果及医教科督察结果，有问题及时解决。定期传达考核结果及医教科督察结果，有问题及时解决。5 科内每月以诊疗组进行考核，科内抗生素考核指标为科内每月以诊疗组进行考核，科内抗生素考核指标为35%（院部为（院部为40%）。）。6.半年内进行统计分析，观察成效。半年内进行统计分析，观察成效。“D”阶段阶段（Do the improvement，datacollection，and analysis）实实施阶段施阶段“C”C”阶段（阶段（Check and study the resultsChe
8、ck and study the results）C C（checkcheck）编号编号床号床号住院号住院号姓名姓名诊断诊断是否使是否使用用抗抗生生素素抗生素抗生素名名称称使用天使用天数数合理性合理性不合理不合理性性说说明明是否送是否送检检病病原原学学1611201268高传流高传流大叶性大叶性肺肺炎炎是是头孢西头孢西丁、丁、左左氧氧13合理合理送检送检2571505955张老头张老头COPD伴伴感感染染是是舒普深舒普深10合理合理送检送检3381103393高人启高人启肺部感肺部感染染是是复仙安复仙安9合理合理送检送检4391506210赵不迁赵不迁肾衰合肾衰合并并肺肺部部感感染染是是先舒先
9、舒6合理合理送检送检5431505995赵运来赵运来肺实变肺实变是是复仙安复仙安10合理合理送检送检“C”阶段阶段-督促阶段督促阶段（每月抗生素使用是否合理抽查表）（每月抗生素使用是否合理抽查表）“C”阶段阶段-督促阶段：督促阶段：1-6月份月份PDCA前后抗生素均值对比前后抗生素均值对比A A（actionaction）“A”阶段：阶段： 2014和和2015年抗生素使用率对比年抗生素使用率对比月份月份20142014年年20152015年年1 1月月44.1%44.1%37.9%37.9%2 2月月36.8%36.8%38.41%38.41%3 3月月49.1%49.1%33.93%33.
10、93%4 4月月36.8%36.8%31.55%31.55%5 5月月27.71%27.71%19.14%19.14%6 6月月19.40%19.40%18.7%18.7%7 7月月29.58%29.58%18.83%18.83%8 8月月20.89%20.89%20.69%20.69%9 9月月30.39%30.39%41.71%41.71%1010月月30.2%30.2%25.16%25.16%1111月月34.67%34.67%23.18%23.18%1-111-11月平均月平均37.00%37.00%25.95%25.95%科内科内35%院部院部40%“A”阶段：阶段： PDCA前后抗生素使用率对比表前后抗生素使用率对比表“A”阶段：阶段： PDCA前后抗生素均值对比前后抗生素均值对比目标值目标值35%虽然成效明显，但要如何继续保持或下降抗菌药物预防性、联合使用比例需进入下一PDCA循环！通过培训、考核；加强监管力度等手段使抗菌药物使用比例明显下降，不合理使用现象减少。明确了抗菌药物使用比例超标、使用不合理的原因。谢谢！
