1、1冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 234567 冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉血管树解剖示意图1.1.左主干左主干12.12.圆锥支圆锥支2.2.前降支前降支近段近段13.13.右冠状动脉右冠状动脉近段近段3.3.前降支前降支中段中段14.14.右冠状动脉右冠状动脉中段中段4.4.前降支前降支远段远段15.15.右冠状动脉右冠状动脉远段远段5.5.第一对角支第一对角支16.16.房室结动脉房室结动脉6.6.第二对角支第二对角支17.17.后降支后降
2、支7.7.回旋支回旋支近段近段18.18.左心室支左心室支8.8.回旋支回旋支远段远段19.19.右心室支右心室支9.9.钝缘支钝缘支20.20.锐缘支锐缘支10.10.后降支后降支21.21.室间隔穿支室间隔穿支11.11.窦房结动窦房结动脉脉22.22.左心房支左心房支8适应症不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。9适应症适应症不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。先天性
3、心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。10禁忌症禁忌症碘过敏或造影剂过敏；有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；11未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等严重的肝肾功能不全者；出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者；病人身体状况不能接受和耐受该项检查者；发热及重度感染性疾病；其它原因。12术前准备术前准备u完善各项术前相关检查，如心电图、超声心动图等u向患者及家属
4、交代手术风险、术前准备、术中配合事项、签写手术知情同意书u手术穿刺部位局部备皮（右手腕部）u完成常规化验（血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质）u术前适当进食、水，不宜过饱，注意保暖，预防感冒13u 术前一天口服阿司匹林0.1g和波立维75mg 各3片u 术前当晚保证充足睡眠u 术前完成碘过敏试验u 术前练习床上大小便。u 患者手术时，准备好床旁心电监护吸氧装置，抢救车处于备用状态。14术前用物准备术前用物准备p 药品准备：p 生理盐水500ml*3瓶p 利多卡因、肝素、硝酸甘油、地塞米松、阿托品、多巴胺及造影剂p 物品准备：p 多功能导管、亲水导丝（泥鳅导丝）、三联三通、环柄注射器、延长管（
5、长及短压力连接管）、桡动脉鞘管、桡动脉止血器、无菌敷料包15术后护理术后护理返回病房后，监测患者生命体征及SPo2、意识、神志以及情绪变化的情况向医生了解术中情况，协助完善床旁心电图检查，观察末梢（右手及双足被动脉搏动）循环、五指活动度，伤口辅料有无渗血、遵医嘱补液，如果患者有植入支架需要进行水化，以及泵入替罗非班遵医嘱调节输液滴速16术后给予抗凝治疗时需要密切观察有无出血倾向，如伤口出血不止，牙龈出血，鼻出血、血尿、呕血等植入支架者遵医嘱使用抗生素预防感染解除桡动脉压迫器止血后，用弹力绷带轻轻加压包扎，密切观察出血情况经股动脉手术者平卧8小时，沙袋加压穿刺点8小时；术后24h内绝对卧床，24
6、h后拆绷带17术后指导术后指导1、右手腕关节制动24小时，右手手指可活动，抬高右前臂促进血液回流减轻肿胀。2、术后多饮水以500-1000ml水为宜，2小时内解小便，必要时留置尿管，以观察肾功能。3、避免增加腹压如咳嗽、用力大便等4、保持伤口干燥，必要时及时换药伤口完全结痂后可洗澡5、术肢在一月内避免用力提重物。18冠状动脉造影术后的常见并发症冠状动脉造影术后的常见并发症血管迷走反应 常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除血管鞘管、压迫止血（股动脉）或穿刺点剧烈疼痛时。主要表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕或神志改变，严重者可以意识丧失。部分患者可感气促、心悸、极度乏力。而最重要的表现为窦性心动过缓
7、和低血压状态。处理措施包括静脉注射阿托品、快速扩容及应用多巴胺等升压药。19冠状动脉造影术后的常见并发症冠状动脉造影术后的常见并发症前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征 前臂血肿是由于在桡动脉远离穿刺点的部位有破裂出血所致，主要症状有疼痛、活动障碍、感觉障碍、被动牵拉痛、肢体肿胀、血管搏动减弱或消失及骨筋膜室内压力增高等。前臂血肿可使用弹力绷带包扎前臂，但应注意包扎力度。前臂骨筋膜室综合征应强调早诊断、早治疗。一旦确诊就要及时（6小时内）切开深筋膜，彻底减压。切口要足够大，方能彻底解除骨筋膜室内的压力。手术要保持无菌，防止感染，如有肌肉坏死应一并切除干净。 20冠状动脉造影术后的常见并发症冠状动脉造影
8、术后的常见并发症冠状动脉穿孔和心包填塞 精神焦虑不安、多需坐位、呼吸困难、以浅快多见，皮肤湿冷、脉压减少、血压下降、心率增快等。对于急性心包填塞有诊断价值的检查是心脏超声和冠状动脉造影。强调早诊断、早处理。总的治疗原则：迅速逆转肝素化、导丝在真腔时15-20分钟球囊封闭血管破裂口，若无效，及时带膜支架置入。如出现心包填塞，应立即心包穿刺引流、抗休克治疗或外科干预。抗休克治疗包括麻醉机吸氧、多巴胺等升压药静注及静脉补液等。 21冠状动脉造影术后的常见并发症冠状动脉造影术后的常见并发症颈部及纵隔血肿 是经桡动脉介入治疗的特有并发症，主要原因为导丝误入颈胸部动脉小分支致其远端破裂，出血常导致颈部肿大
9、、纵隔增宽和胸腔积血等。主要表现为相应部位疼痛、低血压等。如出血自限，预后良好。如有气管压迫，常有呼吸困难，表现凶险，应行气管插管。 22冠状动脉造影术后的常见并发症冠状动脉造影术后的常见并发症假性动脉瘤 常见症状为局部疼痛，有时较剧烈，瘤体过大时也可产生周围神经血管压迫症状 股动静脉瘘 大部分股动静脉瘘无明显症状许多小的动静脉瘘可自行愈合。少数情况下因动静脉瘘血流量大，可导致静脉扩张、曲张，或患者自身存在严重的股动脉远端血管狭窄，股动静脉瘘导致“窃血”现象，使下肢缺血加重。触诊皮下无血肿，听诊可闻及血管双期杂音。对未能自行愈合或有严重并发症的股动静脉瘘可考虑手术治疗；或在超声引导下压迫封闭瘘
10、管。 23 腹膜后出血指血流经股动脉穿刺口、通常沿腰大肌边缘流入腹膜后腔隙。由于腹膜后腔隙具有更大的空间，可储留大量血液；腹膜后血肿起病隐匿，当有明显症状出现时，如低血压，常提示已有严重出血，如诊断处理不及时，会导致患者死亡，是与股动脉径路相关的最凶险的并发症。主要症状及体征是贫血、低血压、腹部紧张及下腹部疼痛及出汗等，确诊有赖于CT检查。治疗包括以下原则：立即停用抗凝药物。使用血管活性药物升压，快速补充血容量，输血、输液，输注量和速度以使血压持续稳定为目标。严密监测血压、心率，定时复查血象，判断有无继续出血，并给与针对性治疗，患者应绝对卧床。对不能有效止血的患者应尽早介入封堵或外科治疗。 重要脏器栓塞如脑栓塞、肺栓塞等2425
