1、甲状腺功能亢进症 （ Hyperthyroidism） 今夕斩土相扶持,他年横空连理枝,无那风狂花落尽,红谢心亡两不知犹忆当年一相逢，万世此心与君同，雪月化作蝴蝶去，人间比翼笑春风。两只蝴蝶大家想一想与我们人体有关的有哪“两只蝴蝶”呢？ 甲状腺功能亢进症 （ Hyperthyroidism ）检验预习效果：什么是甲亢？（概念）怎么识别甲亢？（临床表现）学习内容1. 甲状腺解剖2. 甲状腺激素的生理作用3. 甲状腺毒症的概念及分类4. Graves病的病因及发病机制（难点）5. Graves病的病理；6. Graves病临床表现。（重点）甲状腺位于气管前、第六气管软骨环；左右两叶及峡部；重约12
2、-20g；邻近组织血液供应甲状腺激素的生理作用甲状腺激素产热效应对神经系统的影响对糖、蛋白质、脂肪代谢的作用概 念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：组织暴露于组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。1.甲状腺功能亢进类型（甲状腺功能亢进症hyperthyroidism）2.非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺功能亢进类型指甲状腺激素释放过多或者外源性甲状腺激素所致甲状腺毒症。非甲状腺功能亢进类型分 类甲状腺功能亢进症： 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）-最常见（80%-85
3、%） 结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） .非甲状腺功能亢进类型 亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 产后甲状腺炎 Graves 病(GD)1835年被Robret Graves详细报道；男：女=1:4-6发病年龄高峰为20-40岁临床表现包括甲状腺毒症、甲状腺肿、眼征及胫前粘液水肿四大特点病因及发病机制（难点）（熟悉）病 理（熟悉）甲状腺病理GO病理胫前粘液水肿病理甲状腺组织病理 甲状腺细胞肥大及细胞数量增多甲状腺细胞肥大及细胞数量增多.甲状腺细胞病理一般一般情况下，滤泡上皮细胞呈立方形。当甲状腺功能情况下
4、，滤泡上皮细胞呈立方形。当甲状腺功能旺盛时，细胞变高呈柱旺盛时，细胞变高呈柱状。状。GO病理脂及细胞间大量粘多糖积眼外肌的结缔组织出现明显的纤维化眼外肌结构缔组织IgA特异性染色皮肤粘液水肿病理组织病理示真皮浅中层明显水肿，阿申蓝染色证实真皮有大量粘多糖及粘蛋白沉积。临床表现（重点）（掌握）甲状腺肿眼征甲状腺毒症临床表现-甲状腺肿甲状腺肿：弥漫性、对称性，震颤及血管杂音 （肿大程度与病情不成正比）临床表现-甲状腺肿度肿大：看不见、摸得着度肿大：看得见、摸得着、在胸锁乳突肌以内度肿大：在胸锁乳突肌以外临床表现-眼征眼征（突眼的程度与病情不成正比）（医生常借助专用突眼计(Hertel眼球突出计)进
5、行，测量眼眶缘到角膜顶端的距离，正常应小于16毫米）临床表现-眼征单纯性突眼浸润性突眼单纯性突眼与浸润性突眼鉴别临床表现-眼征Stellwag征Vongraefe征眼睛向下看时因上眼睑后眼睛向下看时因上眼睑后缩而不能随眼球下垂缩而不能随眼球下垂少瞬眼和凝视少瞬眼和凝视临床表现-眼征Joffroy征Mobius征眼睛向上看时前额皮眼睛向上看时前额皮肤不能皱起肤不能皱起眼球向内侧聚合眼球向内侧聚合欠佳欠佳临床表现-甲状腺毒症1.高代谢综合征 基础代谢率增高 糖代谢IGT、DM 脂代谢CH 蛋白负氮平衡消瘦 乏力临床表现-甲状腺毒症2.精神、神经系统 症状： 兴奋性增高，易激动、烦躁，多虑，注意力分
6、散 体征： 震颤、腱反射亢进临床表现-甲状腺毒症3.心血管系统 症状：心悸、气短 体征：心率快 S1亢进 心律失常（多为房性，如房颤） 心脏大 脉压差增大 临床表现-甲状腺毒症4.消化系统 症状：排便次数增多 食欲亢进 体征：重者肝大、黄疸 实验室检查：肝功异常临床表现-甲状腺毒症5.肌肉骨骼系统l甲亢性周期性瘫痪（TPP）-20-40岁亚洲男性好发l甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩临床表现-甲状腺毒症6.生殖系统 症状：闭经 月经稀少 阳痿及男性乳腺发育临床表现-甲状腺毒症7.造血系统l 白细胞总数偏低l 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多l 单核细胞增多l 血小板寿命缩短临床表现部分病例下肢胫骨前皮
7、肤可见粘液性水肿小 结概念分类病因及发病机制病理临床表现大家把所讲过的内容在脑子里面放一次电影！提 问Graves病的临床表现（四大特点）？ 课后思考题甲状腺毒症及甲状腺功能亢进症的概念及关系？甲状腺毒症分类？预 习Graves病的特殊临床表现 谢 谢！特殊临床表现甲状腺危象甲亢性心脏病特殊临床表现淡漠型甲状腺功能亢进症T3型和T4型甲状腺毒症亚临床甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症胫前粘液性水肿Graves眼病实验室检查甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺影像学检查实验室及其他检查甲状腺激素测定sTSH或uTSH测定科作为单一指标进行甲亢筛查甲亢：TSH降低（0.1mU/L） (但垂体
8、性甲亢不降低或升高)T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。（在TBG 稳定的前提下）FT3、FT4：测定方法相对不太稳定，有影响TBG的因素时选用（如：妊娠、服用雌激素或糖皮质激素）实验室及其他检查甲状腺自身抗体测定TRAbTSAb临床应用：可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢其他：TPOAb,TGAb实验室检查碘131摄取：一般情况下不需要与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别Graves甲亢 亚甲炎 结节性甲状腺肿伴甲亢 产后甲状腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢实验室及其他检查甲状腺影像学检查诊 断确定有无甲状腺毒症确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能亢进（功能诊断）确定引起甲状腺
9、功能亢进的原因（病因诊断）诊 断甲状腺功能亢进症的诊断： 1.高代谢症状和体征； 2.甲状腺肿； 3.血清FT4升高、TSH减低。GD的诊断： 1.甲亢诊断成立； 2.甲状腺肿大呈弥漫性； 3.伴浸润性突眼； 4.TRAb和TSAb阳性； 5.其他自身甲状腺自身抗体阳性； 6.胫前粘液水肿 GD诊断具备1、2项者诊断既可成立，其他4项进一步支持诊断确立。鉴别诊断功能鉴别病因鉴别治 疗ATD治疗放射性碘治疗手术治疗ATD治疗药物种类 硫脲类（丙硫氧嘧啶PTU，初始300-450mg/d,持续6-8周，每四周复查调整一次，临床症状缓解减药，维持量维持1-1.5年） 咪唑类（甲流咪唑MMI，剂量为P
10、TU的1/10）适应症 病情轻、中度患者； 甲状腺轻、中度肿大； 年龄小于20岁； 不适宜手术者； 手术前或放射碘治疗前的准备； 手术后复发且不适宜放射性碘治疗者。不良反应 粒细胞减少；皮疹；中毒性肝炎等。放射碘（RAI）治疗剂量选择：适应症： 中度甲亢；年龄25岁以上；经ATD治疗无效或ATD过敏；不适宜手术或不愿手术者禁忌症： 妊娠、哺乳期妇女；年龄25岁以下；严重心脏、肝、肾衰竭或活动性肺结核；外周血白细胞低于3*109/l或中性粒细胞低于1.5*109/l；重症浸润性突眼；甲亢危象。并发症： 甲状腺功能减退；放射性甲状腺炎；诱发甲状腺危象；加重浸润性突眼。手术治疗适应症：中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大压迫；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿班甲亢。禁忌症：伴严重浸润性突眼；合并较严重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；妊娠前3个月和第6个月以后。术式：次全切。并发症：甲状旁腺损伤-甲状旁腺功能减退； 喉返神经损伤。其他治疗复方碘化钠溶液：手术前和甲状腺危象时使用受体阻断剂：阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用； 阻断外周组织T4向T3的转化。甲状腺危象治疗浸润性突眼的治疗妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗甲亢性心脏病的治疗
