1、：能正确说出上消化道出血的能正确说出上消化道出血的概念概念、典型症状典型症状、上、上消化道消化道出血量程度分级出血量程度分级。能概括出上消化道出血的主要能概括出上消化道出血的主要护理诊断护理诊断。能说出能说出上消化道出血量的估计及出血是否停止的上消化道出血量的估计及出血是否停止的判断标准判断标准。：能比较不同病因引起上消化道出血的护理措施的能比较不同病因引起上消化道出血的护理措施的异同点，用实例说明其止血措施的不同。异同点，用实例说明其止血措施的不同。能能解释上消化道出血相关检查的临床意义。解释上消化道出血相关检查的临床意义。：能够对上消化道出血的患者评估，制定护理计划。能够对上消化道出血的患
2、者评估，制定护理计划。 Alimentary canalAlimentary canal口腔、咽、食管、胃、小肠（十二口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠）、肛门。肠和直肠）、肛门。Alimentary glandAlimentary gland唾液腺、肝、胰，唾液腺、肝、胰，存在于消化管壁内的胃腺和肠腺存在于消化管壁内的胃腺和肠腺 Alimentary canalAlimentary canal口腔、咽、食管、胃、小肠（十口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠
3、）、大肠二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、升结肠、横结肠、降结（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠）、肛门。肠、乙状结肠和直肠）、肛门。Alimentary glandAlimentary gland唾液腺、肝、胰，唾液腺、肝、胰，存在于消化管壁内的胃腺和肠腺存在于消化管壁内的胃腺和肠腺临床常见急症，指临床常见急症，指TreitzTreitz韧带以上的消化道出血韧带以上的消化道出血上消化道出血空肠吻合术后空肠病变临床常见急症，指临床常见急症，指TreitzTreitz韧带以上的消化道出血韧带以上的消化道出血临床表现临床表现出血速度出血速度和和出血量出血量 出血部位出血部位出血量大，速
4、度出血量大，速度快快呕鲜血、便血呕鲜血、便血出血量小，速度出血量小，速度慢慢呕呕棕褐色血、柏油样便棕褐色血、柏油样便上消化道疾病全身疾病u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 u门静脉高压症门静脉高压症 u出血性胃炎出血性胃炎 u胃癌胃癌 u胆道出血胆道出血u其他病因其他病因 食管疾病和损伤、空肠疾病、胰腺食管疾病和损伤、空肠疾病、胰腺疾病、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组疾病、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组织疾病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等织疾病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50%50%u门静脉高压症门静脉高压
5、症 、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组织疾病、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组织疾病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50% 50% u门静脉高压症门静脉高压症 25%25%u出血性胃炎出血性胃炎 u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50% 50% u门静脉高压症门静脉高压症 25%25%u出血性胃炎出血性胃炎 u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50% 50% u门静脉高压症门静脉高压症 25%25%u出血性胃炎出血性胃炎 u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50% 50% u门静脉高压症门静脉高压症 25%25%u出血
6、性胃炎出血性胃炎 5%5%u胃癌胃癌 u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50% 50% u门静脉高压症门静脉高压症 25%25%u出血性胃炎出血性胃炎 5%5%u胃癌胃癌 u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50% 50% u门静脉高压症门静脉高压症 25%25%u出血性胃炎出血性胃炎 5%5%u胃癌胃癌 2%-4%2%-4%u胆道出血胆道出血u胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 50% 50% u门静脉高压症门静脉高压症 25%25%u出血性胃炎出血性胃炎 5%5%u胃癌胃癌 2%-4%2%-4%u胆道出血胆道出血u其他病因其他病因 食管疾病和损伤、空肠疾病、胰腺食管疾病和损伤、空肠疾病、胰
7、腺疾病、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组疾病、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组织疾病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等织疾病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等一般情况：年龄、性别一般情况：年龄、性别生活方式：酗酒、剧烈运动、用力排便、生活方式：酗酒、剧烈运动、用力排便、 剧烈咳嗽等致腹压增高，严重感染、创伤剧烈咳嗽等致腹压增高，严重感染、创伤饮食习惯：进食粗糙、不洁饮食饮食习惯：进食粗糙、不洁饮食药物史：药物史： NSAID现病史：鼻咽部、肺部、小肠、结直肠疾病现病史：鼻咽部、肺部、小肠、结直肠疾病其他：进食动物血、服用铁或铋制剂其他：进食动物血、服用铁或铋制剂呕血和（或）黑便呕血和（或）
8、黑便 特征性表现特征性表现 呕血黑便情况呕血黑便情况出血量出血量大便隐血（大便隐血（+）大于大于510ml黑便黑便5070ml以上以上呕血呕血胃内积血量达胃内积血量达250300ml不引起全身症状不引起全身症状400ml以下以下头晕、心悸、乏力头晕、心悸、乏力超过超过400500ml急性周期循环衰竭急性周期循环衰竭失血性休克失血性休克超过超过1000ml呕血和（或）黑便呕血和（或）黑便 特征性表现特征性表现 失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭发热发热 24小时内小时内38.5度度持续持续35天天病因病因每次出血量每次出血量呕血和黑便呕血和黑便休克休克非手术治疗非手术治疗曲张静脉出血曲张静脉出
9、血 5001000ml同时存在，同时存在，呕血多见呕血多见多见多见有效，短期内可有效，短期内可反复呕血反复呕血溃疡、出血性胃溃疡、出血性胃炎、胃癌炎、胃癌500ml可呕血或黑可呕血或黑便为主便为主较少较少有效，日后可再有效，日后可再见出血见出血肠道出血肠道出血200300ml便血为主便血为主很少很少有效，常周期性有效，常周期性复发（一般复发（一般12周）周）实验室检查实验室检查1 1、血象、血象2 2、氮质血症、氮质血症纤维内镜检查纤维内镜检查首选方法首选方法影像学检查影像学检查1 1、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影造影2 2、X X线线钡餐钡餐3 3、核素检查核
10、素检查l纤维内镜检查纤维内镜检查l选择性选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影腹腔动脉或肠系膜上动脉造影lX X线线钡餐钡餐l核素检查核素检查诊断准确诊断准确性高性高诊断准确诊断准确性差性差体液不足体液不足 与上消化道大出血有关与上消化道大出血有关活动无耐力活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关与失血性周围循环衰竭有关恐惧恐惧 与担心治疗、预后有关与担心治疗、预后有关知识缺乏知识缺乏 缺乏上消化道出血防治的知识缺乏上消化道出血防治的知识有受伤害的危险有受伤害的危险 创伤、窒息、误吸创伤、窒息、误吸1 1、非手术治疗患者的护理、非手术治疗患者的护理2 2、手术患者的护理、手术患者的护理3 3、健康指导、
11、健康指导1)迅速补充血容量，纠正体液迅速补充血容量，纠正体液不足不足(初步处理）初步处理）2)止血治疗及止血治疗及护理护理（病因处理（病因处理)3)预防窒息、误吸预防窒息、误吸4)观察患者有无出血和再出血的发生观察患者有无出血和再出血的发生5)增强患者的活动耐力，预防受伤增强患者的活动耐力，预防受伤6)饮食护理饮食护理7)心理护理心理护理提示有提示有继续出继续出血或出血或出血尚未血尚未停止停止反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便外周循环衰竭经补液及输血后未见改善外周循环衰竭经补液及输血后未见改善红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降
12、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降;网织红细网织红细胞计数持续升高胞计数持续升高在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高1 1、非手术治疗患者的护理、非手术治疗患者的护理2 2、手术患者的护理、手术患者的护理3 3、健康指导、健康指导3 3、健康指导、健康指导1)迅速补充血容量，纠正体液迅速补充血容量，纠正体液不足不足2)止血治疗及止血治疗及护理护理3)预防窒息、误吸预防窒息、误吸4)观察患者有无出血和再出血的发生观察患者有无出血和再出血的发生5)增强患者的活动耐力，预防受伤增强患者的活动耐力，预防受伤6)饮食护理饮食护理7)心理护理心理护理1 1
13、、非手术治疗患者的护理、非手术治疗患者的护理2 2、手术患者的护理、手术患者的护理3 3、健康指导、健康指导1)消化性溃疡引起的出血消化性溃疡引起的出血2)门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂出血门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂出血3)出血性胃炎引起的出血出血性胃炎引起的出血4)胃癌引起的出血胃癌引起的出血5)胆道出血胆道出血1 1、非手术治疗患者的护理、非手术治疗患者的护理2 2、手术患者的护理、手术患者的护理3 3、健康指导、健康指导1.应应指导患者和家属积极治疗原发病，针对不同病因避免出血的指导患者和家属积极治疗原发病，针对不同病因避免出血的诱发因素。诱发因素。2.合理合理饮
14、食，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食饮食，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食,避免粗糙、避免粗糙、干硬干硬、生冷、过热、刺激性食物。、生冷、过热、刺激性食物。3.生活规律生活规律,劳逸结合劳逸结合,避免长期精神紧张避免长期精神紧张,过度劳累。戒烟过度劳累。戒烟、戒酒、戒酒。4.患者及家属应学会早期识别出血的先兆及应急措施。头晕、恶患者及家属应学会早期识别出血的先兆及应急措施。头晕、恶心等常是心等常是呕血呕血的先兆的先兆,腹胀、肠鸣音增强常是便血的先兆腹胀、肠鸣音增强常是便血的先兆,应立即应立即卧床休息卧床休息,保持安静保持安静;呕吐呕吐时避免时避免误吸误吸,取侧卧位或头偏向一侧取侧卧位或头偏向一侧;立即立即就诊。就诊。5.指导患者遵医嘱服用治疗消化性溃疡或肝病的药物指导患者遵医嘱服用治疗消化性溃疡或肝病的药物,定期复查。定期复查。p经过治疗和护理经过治疗和护理, ,患者是否达到：患者是否达到：n血容量不足得到纠正，生命体征平稳血容量不足得到纠正，生命体征平稳; ;n活动耐力逐渐增强活动耐力逐渐增强; ;n恐惧减轻恐惧减轻; ;n能够叙述避免上消化道出血的诱发因素。能够叙述避免上消化道出血的诱发因素。
