1、心跳骤停病人的急救处理心内科心内科 徐珍珍徐珍珍 2018-3-81心 脏 骤 停 的 概 述 心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。临床表现为扪不到身严重缺氧、缺血。临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢抢救会引起死亡。抢救会引起死亡。2心 脏 骤 停 分 类1 心室颤动最常见（7784%）常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高3心 脏 骤 停 分
2、类2 心搏停顿较常见（1626%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低4心 脏 骤 停 分 类3 心电机械分离极少（58%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难5心 脏 骤 停 病 理导致冠心病猝死的三大因素：1、冠状动脉粥样硬化2、冠状动脉血栓形成3、冠状动脉痉挛 * * 75% 患者二支冠脉狭窄75以上6心 脏 骤 停 的 诱 因1、急性冠状动脉综合征2、广泛的心肌损害3、药物中毒和过敏性休克4、手术和麻醉意外5、严重的水和电解质代谢紊乱7表1 522例猝死病因分析项 目 人 数 冠心病 239 43.3呼吸衰竭 55 10.0尿毒症 32 5.
3、8肺梗塞 18 3.3阿斯综合症 11 2.0心肌病 7 1.3过敏性休克 6 1.1其他 184 33.38临 床 表 现心脏骤停预测因素1、顽固性心绞痛用药难以控制2、血压逐渐降低用药难以回升3、频发多源室早伴心肌损害4、严重缺氧高流量吸氧难以缓解5、LVEF 30%6、多脏器或全身衰竭 9病 生 改 变心肌乏氧状态下进行无氧代谢产生高碳酸和高乳酸血症 K向细胞外转移，静息电位降低，诱发室速、室颤外周血管张力减低，对儿茶酚胺反应减弱心肌能量供应急剧减少心肌能量耗竭10复 苏 要 求 与 程 序时间就是生命*快！A、B、C、D、E11复 苏 成 败 的 关 键*613例猝死者缺氧与存活的关系
4、 时间（min） 例数（n） 存活率（） 5 55 9.0中国心血管病研究，2001.1：43缺氧时间的长短是决定复苏成败的关键12*CPR基础生命支持程序口对口人工呼吸呼 救放平患者，疏通气道口对鼻人工呼吸头后仰心脏按压13*CPR基础生命支持程序确定患者意识丧失开放气道，头后仰呼救，放平患者人工呼吸确定脉搏气管插管气囊呼吸有脉搏维持呼吸无脉搏心脏按压45：1急救药物心脏按压机清除异物心电监护. 电击除颤. 起搏14复 苏 程 序C、胸外心脏按压 （Circulation） 单人复苏双人复苏15复 苏 程 序A、保持呼吸道 通畅 （Air way）B、人工呼吸 （Breathe）16复 苏
5、程 序部位：胸骨下段上 1/3力度：胸廓下陷 35 cm按压与 R 比例：45：1 方式：冲击状 次数：80100C、胸外心脏按压有效指证：心跳出现，血压回升，意识恢复17不 宜 胸 外 心 脏 按 压1、胸部外伤 6、晚期妊娠2、胸廓畸形 7、终末期心脏病3、心包填塞 8、全身衰竭4、大出血 5、肝脾肿大、腹水18按 压 并 发 症 1 胸骨骨折 5 肺损伤 2 肋骨骨折 6 肝脾破裂 3 气胸 7 脂肪栓塞 4 血胸 19复 苏 程 序 肾上腺素 135mg iv（每35分钟）*提高心肌应激性，加强心肌收缩力， 增加冠脉血流 异丙肾上腺素 1mg iv兴奋心肌起搏点，改善心肌传导 阿托品
6、1mg iv降低迷走神经张力，提高心率D、药物应用 (Drug)20*给药方式的疗效比较 途 径 疗效时间(s) 结 果静脉注射 * 127 快气管注入 132 中心内注射 139 慢*锁骨下静脉21复 苏 程 序 利多卡因 50100mg iv降低心肌兴奋性，抑制异位兴奋灶5% 碳酸氢钠 3060ml iv纠正酸中毒，提高心肌对复苏药物的敏感性D、药物应用（Drug）22复 苏 程 序 地塞米松 2030mg iv阻断变态反应，提高机体应急能力，稳定细胞膜功能；清除氧自由基，改善心脑肾循环，增加心肌收缩力；减轻脑水肿 *DEX 35mg / kg iv 或iv drip (配合肾上腺素、多巴
7、胺抢救6例过敏性休克，全部成功) 重庆医学，1994，323：186D、药物应用（Drug）23复 苏 程 序电除颤：300350 ws 室扑、室颤（非同步） 如果扑、颤波较小，可静注肾上腺素12 mg 后再进行电除颤电转律：100150 ws 室速、室上速（同步） 如果首次不成功，可静注利多卡因50100mg后再进行电转律E、电复律（Electrocardial care）24中 止 复 苏 指 证1、复苏时间 1h 仍无心跳出现 （心电图为一条直线）2、瞳孔散大，深反射消失25复 苏 后 的 处 理1、心律失常：抗心律失常药物应用2、脑水肿：低温、激素、脱水、纳络酮3、维持呼吸：呼吸机管理与药物应用4、支持疗法：营养药物应用26复 苏 中 的 护 理1、生命征观察2、心电监护3、保持呼吸道通畅4、建立输液通道5、中心静脉压观察6、心理护理27谢谢！28
