1、肺脓肿 一 、定义n肺脓肿肺脓肿肺组织坏死肺组织坏死形成的脓腔。形成的脓腔。 Page 2n 临床特征：临床特征： 症症 状：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰状：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 X X 线：含气液平的空腔线：含气液平的空腔 多发生于青壮年，男多发生于青壮年，男 女女Page 3二、 病因和发病机制 需氧菌 病原体 专性厌氧菌 兼性厌氧菌 90%以上合并厌氧菌感染Page 4根据发病机制可分为n(一)吸入性肺脓肿n(二)继发性肺脓肿n( (三三) )血源性肺脓肿二、 病因和发病机制Page 5（一）吸入性肺脓肿： 原发性肺脓肿原发性肺脓肿 病原体在各种诱因的影响下经口病原体在各种诱因的影响下经
2、口 鼻咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。鼻咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。二、 病因和发病机制Page 6 病原体： 1.1.扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓等扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓等 脓性分泌物脓性分泌物 2.2.口腔、鼻、咽手术后的血块口腔、鼻、咽手术后的血块 3.3.齿垢齿垢 4.4.呕吐物呕吐物二、 病因和发病机制Page 7 诱 因： 1.1.神志昏迷、麻醉神志昏迷、麻醉 2.2.机体抵抗力下降（全身、呼吸道）机体抵抗力下降（全身、呼吸道） 3.3.深睡时吸入性肺脓肿最多见，多为单发深睡时吸入性肺脓肿最多见，多为单发 二、 病因和发病机制Page 8 好发部位： 1.1.右侧多于左侧右侧多于左侧
3、 2.2.仰卧位：上叶后段及下叶背段仰卧位：上叶后段及下叶背段 3.3.右侧卧位：上叶前段和下叶后段右侧卧位：上叶前段和下叶后段 4.4.坐位：下叶后基底段坐位：下叶后基底段二、 病因和发病机制Page 9 (二)继发性肺脓肿:1. 1. 原有肺部疾患如肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞等，继发感染原有肺部疾患如肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞等，继发感染所致的肺脓肿。所致的肺脓肿。2. 2. 支气管阻塞：在小儿特别重要支气管阻塞：在小儿特别重要3. 3. 肺部邻近器官化脓肺部邻近器官化脓-穿破至肺穿破至肺 Page 10 ( (三三) )血源性肺脓肿 皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎
4、所致的菌血症、皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症、 脓毒菌栓经血行播散致肺，引起化脓。脓毒菌栓经血行播散致肺，引起化脓。 特 点：多为双侧、多发：多为双侧、多发 病原菌：金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌Page 11 三 、病理n 肺组织炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕肺组织炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕n 脓液破溃至支气管被咳出，形成有液平的空洞脓液破溃至支气管被咳出，形成有液平的空洞n 经治疗脓液排出、吸收、空洞消失经治疗脓液排出、吸收、空洞消失Page 12abscessesDrained (coughed up)Note thin wallsNot yetdrainedPage 13E
5、MPYEMA & BRONCHOPLEURAL FISTULAEMPYEMAPage 14 三 、病理n 咯血基础咯血基础： 1.1.坏死的肺组织内有残存的血管，失去肺组织坏死的肺组织内有残存的血管，失去肺组织 的支持的支持 形成血管瘤形成血管瘤 破裂破裂 2.2.肉芽组织的血管较丰富肉芽组织的血管较丰富n 慢性肺脓肿慢性肺脓肿：临床上对：临床上对3 3月月或更长不能愈合的肺脓肿或更长不能愈合的肺脓肿Page 15四、 临床表现症状n 吸入性肺脓肿1. 急性起病2. 诱因及原有口、咽、齿感染3. 畏寒、高热、咳嗽、咳痰（先痰量不多，后大量 脓臭痰）、胸痛、咯血（1/3）4. 全身毒性症状：精神
6、不振、全身乏力、纳差5. 慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指Page 16四、 临床表现症状 先有全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰、先有全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰、痰量不多、极少咯血。痰量不多、极少咯血。l血源性肺脓肿血源性肺脓肿Page 17四、 临床表现体 征n 与肺脓肿的类型、大小、部位有关与肺脓肿的类型、大小、部位有关n 可有叩浊音或实音、呼吸音下降或支气管呼吸音，湿性罗音。可有叩浊音或实音、呼吸音下降或支气管呼吸音，湿性罗音。n 少数可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音少数可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音n 血源性肺脓肿多无阳性体征血源性肺脓肿多
7、无阳性体征Page 18五 、实验室和其他检查n 血常规：白细胞血常规：白细胞：（：（20203030）10109 9/L /L 中性：中性：90%90%以上，核左移及中毒颗粒以上，核左移及中毒颗粒 慢性者可贫血慢性者可贫血n 病原体检查：痰涂片；痰、血及胸液细菌及培病原体检查：痰涂片；痰、血及胸液细菌及培 养（需氧菌及厌氧菌）养（需氧菌及厌氧菌）Page 19X线检查吸入性肺脓肿n 早 期：大片浓密模糊浸润影n 脓肿形成后：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓 密炎症浸润所环绕。n 吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小， 液平面消失，最后仅残留纤维条索影。五 、实验室和其他检查Pag
8、e 20吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿X X线特征线特征中央浓密，周边稀疏空洞形成，液平出现Page 21X线检查血源性肺脓肿n 病灶分布在一侧或两侧n 散在的多个边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。五 、实验室和其他检查Page 22胸部CT检查n 定位更准确n 区别有局限性气液平的脓胸n 发现较小的肺脓肿n 发现葡萄球菌引起的肺气囊Page 23五 、实验室和其他检查纤支镜n 作用：1.明确病因和病原学诊断 2.取病理标本 3.引流脓液 4.局部给药Page 24七、治疗n原则：抗菌治疗与痰液引流(一) 抗菌： 原则：根据病原体及病情选择抗生素及用药途径。通常应大剂量、长疗程 全身用药：口服
9、、肌注、静脉 局部用药 用药时间：8-12周以上Page 25七、治疗抗生素的选择：n 吸入性（厌氧菌）： 青霉素：120-1000万单位/日 林可、克林、甲硝唑、头孢类、磺胺、喹诺酮等n 血源性(金黄色葡萄菌)： 可选用半合成的P.G或其他； 最好选万古霉素或替考拉宁。Page 26(二)脓液引流：n 体位引流n 祛痰药物：如祛痰合剂、溴化胺等n 支气管舒张剂n 气道湿化n 纤维支气管镜吸引七、治疗Page 27(三)外科治疗： n 超过3月，脓腔不缩小或大于5cm者n 大咯血经内科治疗无效或危及生命n 疑有肺癌 n 并发脓胸、支气管胸膜瘘 (四)其他： 血源性肺脓肿：要积极处理败血症及肺外
10、化脓性病灶七、治疗Page 28护理诊断n 体温过高：与肺组织炎症性坏死有关n 清理呼吸道无效：与痰液聚集有关n 营养失调：低于机体需要量 与肺部感染导致机体消耗增 加有关n 气体交换受损：与气道内痰液聚集，肺部感染有关n 潜在的口腔黏膜改变：与高热，霉菌感染，菌群失调有关n 疼痛：与肺组织炎症性坏死有关Page 29护理措施1病情观察：密切观察血压，体温，脉搏，呼吸，指脉氧的变化；当咯血量较大时，注意观察有无窒息表现。 密切观察病人咳嗽、咳痰、胸痛的性质，痰液的颜色、性质、气味、量，静置后是否分层，是否咯血。2休息与环境：保持室内空气清新，维持适当温度和湿度。有高热、全身症状重者应绝对卧床休
11、息。痰量大、有恶臭味者，应注意保持环境清洁、卫生及房间空气流通，必要时应用空气清新剂。3饮食：给予清淡易消化、高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，以补充机体消耗。多饮水保证足够液体量以稀释痰液。4对症护理(1)高热的护理：按医嘱给予药物降温或物理降温。病人出汗多时，及时给予擦汗、更换衣服，避免受凉。(2)排痰护理：痰多的患者可采取雾化吸入，运用祛痰药。采用体位引流方法有利于排痰。对于老年、体弱病人进行体位引流时要注意监护，防止大量痰液涌出而发生窒息。行纤维支气管镜进行脓液吸引及冲洗术的患者给予相应护理。也可指导病人采用有效咳嗽及胸部叩击等方法助痰排出。 Page 30护理措施5药物治疗的护理
12、肺脓肿病人应用抗菌药物需疗程较长 ，应向病人说明抗菌药物治疗的重要性、药物品种、治疗方法、应用时间、可能出现的不良反应，使病人能坚持治疗，完成治疗计划。护士应密切观察抗菌药疗效及不良反应。6.病情允许者，鼓励病人下床活动，促进排痰。7.需胸腔穿刺抽脓时，应备好闭式引流装置，术中观察病人反应，术后保持引流通畅，并观察记录每日引流量8.做好心理护理，消除患者紧张焦虑情绪。Page 31n 体位引流n 操作方法n 1、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。 n 2、引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，
13、护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日34 次，每次1530 分钟。n 注意事项n 1、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。 n 2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。 n 3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。 n 4、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。n 禁忌n 、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症) n
14、 、抗凝治疗 n 、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松Page 32健康教育 1进行预防肺脓肿的知识教育 对有意识障碍的病人要做好口腔护理、定时翻身、保持呼吸道通畅，防止误吸。注意及时治疗上呼吸道及口腔病灶，口腔、鼻、咽部手术时及时清除血块或分泌物，防止吸入性感染。 及时治疗肺部感染或肺外化脓性病灶。 不挤压疖、痈，防止血源性肺脓肿。2向病人说明肺脓肿抗菌治疗的重要性及治疗疗程应足够长，以预防复发。采取体位引流患者应向其说明重要性、目的及注意事项。3本病经有效抗菌药物治疗，大多数病人可治愈预后良好。4.识别并发症，及时就诊 ：病人出现高热、咯血、呼吸困难等表现时应警惕大咯血、窒息的发生，需立即就诊。Page 33
