1、2022-7-1312022-7-132u分枝杆菌属(Mycobacterium)是一类细长或稍弯的杆菌,因有分枝生长的趋势而得名。此菌属的最显著的特性为其胞壁中含有大量脂质（主要是分枝菌酸），这与其染色性、生长特性、抵抗力、致病性等密切相关。u本菌属的主要特点：1. 抗酸染色阳性 本属细菌一般不易着色，但经加温或延长时间着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用, 故又称为抗酸杆菌。2. 生长大多缓慢 除腐物寄生菌经培养2-3d生成菌落外, 其他动物及人的致病菌皆需孵育两周以上才长出菌落, 麻风杆菌至今仍不能人工培养。3. 致病多为慢性 病变常有肉芽肿形成。2022-7-1332022-7-1343腐生
2、抗酸菌： 耻垢（尿垢）分枝杆菌 特点： 对人无致病性 常存在于人的外阴部 生长快速（5-7天形成菌落）4麻风杆菌： 是引起麻风病的病原体,此为一种慢性传染病2022-7-135n通称结核杆菌n是引起人、动物结核的病原菌n结核病是一种慢性消耗性疾病n近些年发病率不断增加n原因：爱滋病的蔓延2022-7-1362022-7-1372022-7-138一、生物学性状（一）（一）形态与染色： 形态：菌体细长、微弯 染色性：G染色G杆菌 一般不易着色，着色后不易脱色 具有抗酸性：抵抗3%HCl酒精脱色抗酸 杆菌经抗酸染色染成 红色2022-7-1392022-7-13102022-7-1311（二）培养
3、特性2.营养要求特殊： 需甘油、马铃薯等物质 常用培养基为罗氏培养基3.生长缓慢：18h繁殖一代 4-6周才长出菌落4.菌落：粗糙型2022-7-13122022-7-1313l三耐：耐干燥耐强酸强碱： 耐3%HCl、4%NaOH耐某些消毒剂和染料（如孔雀绿）l三敏感：湿热：6030可被杀死75%乙醇紫外线2022-7-1314n形态、菌落、毒力及耐药性均可变异n卡介苗（Bacilli Calmette-Gurin，BCG） Calmette-Gurin将有毒的牛型分枝杆菌培养于含胆汁、甘油和马铃薯的培养基，经230代，13年，使其成为对人无害的减毒活疫苗，现用于结核病的预防。n结核分枝杆菌易
4、发生耐药2022-7-1315二、致病性结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于n细菌繁殖引起炎症n菌体成分n代谢产物毒性作用n抗体对菌体成分产生免疫病理损伤2022-7-1316致病物质n脂质（lipid）n分枝菌酸（mycolic acid）n索状因子（cord factor）n磷脂（phosphatide）n蜡质D（wax-D）n硫酸脑苷酯（sulfatide）n蛋白质：结核菌素n多糖（polysaccharide）2022-7-1317n索状因子: 是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂 作用：破坏宿主细胞的线粒体膜影响细胞呼吸和氧 化磷酸化，抑制WBC游走。n磷脂:刺激单核细
5、胞增生使机体致敏抑制蛋白酶对病 灶织的分解病灶干酪样坏死 n硫酸脑苷酯：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体融合，使 结核杆菌在吞噬细胞中长期存活（抗细胞 内消化作用）n蜡质D：激发机体产生型超敏反应n结核菌素：结核杆菌具有多种蛋白成分，其中主要是结 核菌素结核菌素与腊质D结合后诱发机体 产生型超敏反应形成结核结节2022-7-1318（一）（一）传播途径 多种途径： 呼吸道肺结核最常见 胃肠道肠结核 接触皮肤结核 血行传播粟粒性结核，如脑、肾、 胃、L结核等2022-7-1319（二）所致疾病：肺结核多见分原发感染和继发感染（原发后感染） 1原发感染 结核杆菌初次肺泡被M吞噬，但由于结核杆菌含有大量
6、脂质抵抗溶菌酶的降解M破坏释放出的结核杆菌在肺泡内引起炎症原发疡灶2022-7-1320特点：特点： 多见于儿童儿童性肺结核 病变：多为渗出型，病变由三部分组成 原发性病灶：多在通气较好的地方 （肺中叶或肺下叶上部） L管炎：结核杆菌经原发病灶侵犯到淋巴管 肺门L结炎：结核杆菌经L管到肺门L结预后： 受机体免疫力的影响 抵抗力强：渗出液吸收痊愈 （形成纤维化或钙化） 抵抗力弱：经血液/淋巴液 播散至全身原原发发综综合合征征2022-7-13212 2继发感染 原因: 再次入侵结核杆菌/原来潜伏在病灶内结核菌 重新大量繁殖 特点： 多见于成年人 病变：主要为增生型（增生型是以吞噬细胞、 上皮细胞
7、为核心的慢性肉芽肿） 病灶部位：多见于肺尖部 预后：病灶易于局限 因成年人一般有一 定免疫力 抵抗力强： 渗出性病变吸收痊愈 增生性病变纤维化痊愈 抵抗力弱:出现干酪样坏死，破溃 病灶形成 空洞称空洞性肺结核 2022-7-13222022-7-13231人对结核杆菌自然免疫力较强，成人感染 率为90%,发病率约1% 2体液免疫：结核杆菌机体抗体，只对 释出的细菌起辅助作用 3细胞免疫： 机体抗结核病主要靠细胞免疫。 有菌免疫（感染免疫） 4细胞免疫与超敏反应： 结核杆菌的传染、免疫、超敏反应是同时 发生的2022-7-1324是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否有超敏反应的一种
8、试验，用以检测机体对结核杆菌的免疫状况或机体的细胞免疫状况。 结核菌素：二种： 旧结核菌素（old tuberculin;OT） （结核杆菌的蛋白质成分） 纯蛋白衍生物（purified protein derivative;PPD）2022-7-13251.原理：原理：属于属于型超敏反应型超敏反应 结核菌素致敏机体致敏T.C与结核菌 素结合T.C释放LF局部产生型超 敏反应（红肿、硬结等）（+） 结核菌素非致敏机体局部无型超敏 反应（-） 2.2.方法：方法：OT或PPD注射前臂皮内 48-72小时观察结果 红肿、硬结0.5cm，阳性 红肿、硬结1.5cm，强阳性 红肿、硬结 0.5cm，阴
9、性2022-7-13262022-7-13274用途 选择卡介苗预防接种的对象 测定卡介苗接种后的免疫效果： 由阴阳接种成功 测定机体细胞免疫状态 流行病学调查 辅助诊断未接种卡介菌婴幼儿的结核病 2022-7-1328（一）特异性预防： 接种卡介苗（BCG）1接种对象： 1岁儿童直接接种 1岁者先做结核苗素试验， 阴性接种BCG2方法：口服法，皮上划痕法及皮内接种法 后者效果最好2022-7-13293注意事项： 结核菌素试验阴性者接种BCG 注意保存 接种2-3个月后，做结核菌素试 验阳性接种成功 免疫效果： 一般为4年左右，4年左右再复 种一次2022-7-1330n治疗原则:早期、联合、适量、规律、全程用药。 n常用的药物有异菸肼、链霉素、对氨水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇等。2022-7-1331n麻风病的病原菌n慢性传染病n世界各地均有报道n主要分布在亚、非和拉丁美洲2022-7-1332n细长略弯曲n无芽胞，无荚膜，无鞭毛n抗酸染色阳性n典型的胞内寄生菌 -泡沫细胞/麻风细胞2022-7-13332022-7-13342022-7-1335麻风两型两类相互间的关系图2022-7-1336
