1、急诊人急诊人健健 康康 所所 系系性性 命命 相相 托托发展史（1）1957-61介绍了现代心肺复苏共同创造了口对口人工呼吸法James ElamPeter Safar发展史（2）发展史（3）v“胸外按压不仅能够产生血压胸外按压不仅能够产生血压而且有助于血流和自主循环的而且有助于血流和自主循环的恢复恢复”，v明确宣布心肺复苏的措施包括明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤通气、胸外按压和电除颤复苏与心血管急救指南复苏与心血管急救指南2000201920192019心肺复苏指南WHATv心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施。F胸外按压F人工呼吸代替自主
2、呼吸F快速电除颤转复心室颤动F尽早使用血管活性药物v目的：开放气道、重建呼吸和循环 心跳骤停sudden cardiac arrest，SCA v意识丧失意识丧失v心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 ( (心音消失心音消失，大动脉搏动消失，大动脉搏动消失) )v无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等时间就是生命v心跳停止3秒钟 -黑朦v心跳停止5-10秒钟-晕厥v心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐v心跳停止45秒钟 -瞳孔散大v心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定v心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害心肺复苏成活率v 4分钟以内 50v 46分钟开始 10v 6分钟以后 4v 10分钟以
3、上 ？！ 0时间生命抢救成功的因素v天意：原发病v人意：（A）时间 （B）抢救方法的正确性复苏成功与否的关键：对医务人员的要求v黄金十分钟(白金十分钟）：每延长1分钟就降低10的成功率v掌握生存链的各个环节v对CPR理论知识熟练掌握v现场急救熟练、正确按照复苏指南程序要求进行CPRv胸外按压和人工通气质量符合指南要求v早期高质量的CPR的重要性+ +2019（新）（新） 取消：看、听和感觉呼吸（取消：看、听和感觉呼吸（2019） 变为：反应：无变为：反应：无 呼吸：无或不正常呼吸：无或不正常 脉搏：脉搏：10s（仅限医务人员）（仅限医务人员）急救成人生存链急救成人生存链: :加强及四步变加强及
4、四步变五步五步判断意识整体翻转判断大动脉搏动+ +2019（新）（新） 取消：看、听和感觉呼吸（取消：看、听和感觉呼吸（2019） 变为：反应：无变为：反应：无 呼吸：无或不正常呼吸：无或不正常 脉搏：脉搏：10s（仅限医务人员）（仅限医务人员）急救成人生存链急救成人生存链: :加强及四步变加强及四步变五步五步寻找寻找AED，启动急救系统，启动急救系统v胸前捶击暂无除颤器证实室速（包括无脉性）不应延误心肺复苏和电击心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCAB要点：要点：n 正中线、胸骨下正中线、胸骨下1/31/3n 垂直距胸壁垂直距胸壁20cm20cmn 用力、用力、1 1次次+ +按压通气比：
5、按压通气比：3030：2 2按压速率：按压速率： 100 100 次次/ /分分 按压幅度：按压幅度：5cm5cm 胸部回弹胸部回弹 减少中断减少中断 避免过度通气避免过度通气急救成人生存链急救成人生存链: :加强及四步变加强及四步变五步五步v心肺复苏(CPR): A-B-C 更改为 C-A-B2019年A：开放气道B：人工呼吸（2次）C：胸外按压2019年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸（2次）心肺复苏新理念心肺复苏新理念20192019按压按压气道气道呼吸呼吸CA B心肺复苏心肺复苏 ABCCABABCCAB按压定位按压定位C1部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处定位
6、：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。 按压定位按压定位C2C2 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直腕、肘、肩关节伸直 以髋关节为轴，以髋关节为轴， 垂直向下用力，垂直向下用力， 借助上半身的体重和借助上半身的体重和 肩臂部肌肉的力量肩臂部肌肉的力量 进行按压进行按压至少5cm髋关节为支点C按压方法
7、按压方法v以掌根按压，以掌根按压，v两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) ) 离开胸壁离开胸壁 心泵学说心泵学说 胸泵学说胸泵学说畅通气道仰头提颏法 人工呼吸Bv口对口人工呼吸，口对鼻，口对口鼻v球囊面罩辅助呼吸口对口人工呼吸球囊面罩辅助呼吸团队施救单人施救+ + 尽早除颤：尽早除颤： 可在可在CPR前，前，3min 单次电击：单次电击：减少连续电击，随即减少连续电击，随即CPR 能量选择能量选择：双相波：双相波 120 200J 单相波单相波 360J 急救成人生存链急救成人生存链: :加强及四步变加强及四步变五步五步v用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车v适应对象：室颤、室扑、无脉
8、性室速v步骤： * 确定心律 * 开启除颤仪，选择Paddles导联 涂导电糊（C字形） * 1.选择合适电量。 * 2.充电。 * 3.放置电极板 * 4.清场 * 5. 紧接着继续CPR 5个循环 * 6. 评估心律及除颤效果40v初次除颤与随后使用的剂量： -成人：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型的双相波机器时用200J -儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），不超过10J/Kg，建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替代41除颤时间与成功率除颤时间与成功率成功率02040
9、60800102030分成功率心肺复苏成功指征v自主呼吸恢复v大动脉搏动恢复v瞳孔缩小，对光反射恢复v面色转红润v收缩压90mmHg现场宣布死亡的条件v心电示波呈一直线v抢救30minv充分与家属沟通征得家属同意，必要时上报中心v现场死亡患者原则上不再转运入医院注意点v施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的CPR和ACLS，除非之前病人明确表明不作复苏治疗v最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定 v应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判断。急救成人生存链急救成人生存链: :加强及四步变加强及四步变五步五步目标：目标：ROSC存活率存活率；实施：；实施：多学科多学科、综合综合、完整完整治
10、疗体系治疗体系重点：重点：心肺复苏心肺复苏和和神经系统支持神经系统支持（如：急诊（如：急诊PCI和低温治疗）和低温治疗）心脏骤心脏骤停后综停后综合处理合处理+ + +急救成人生存链急救成人生存链: :加强及四步变加强及四步变五步五步优化优化心肺功能和重要器官灌注心肺功能和重要器官灌注恰当恰当转运转运治疗治疗ACS 和其他可逆病因和其他可逆病因低温治疗，促进神经功能恢复低温治疗，促进神经功能恢复预测、治疗和防止多器官功能障碍预测、治疗和防止多器官功能障碍心脏骤心脏骤停后综停后综合处理合处理+ + +心脏骤心脏骤停后综停后综合处理合处理+ + +急救成人生存链急救成人生存链: :加强及四步变加强及四步变五步五步UA或或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率）慎给吗啡（增加死亡率）无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）肾上腺素不变：肾上腺素不变：1mg/3-5min胺碘酮：首剂胺碘酮：首剂 300mg；第二剂；第二剂 150mg Thank you
