1、一场共同的战争一场共同的战争高血压防治高血压防治中南大学湘雅医院 钱招昕2015年4月高血压为何是高血压为何是“战争战争”没有硝烟的战争没有硝烟的战争海湾战争，伊拉克死亡人数海湾战争，伊拉克死亡人数25,00025,000人人高高 血血 压，每年致死约压，每年致死约150150万万-200-200万万人人 朝鲜战争，志愿军伤亡朝鲜战争，志愿军伤亡3636万万余人余人什么是血压什么是血压 血液由心脏通过血管血液由心脏通过血管输送至身体各个部分输送至身体各个部分 心脏每一次收缩，会心脏每一次收缩，会将血液压送进血管将血液压送进血管 心脏压送血液推挤血心脏压送血液推挤血管壁所产生的压力就管壁所产生的
2、压力就形成血压形成血压什么是血压什么是血压 血压是人体血管内流动的血压是人体血管内流动的血液对血管壁的压力血液对血管壁的压力 血压高低与有无贫血无关血压高低与有无贫血无关什么是高血压什么是高血压高血压，是血管持续受到较高压力时出现的高血压，是血管持续受到较高压力时出现的一种疾病一种疾病1.1.血压高于正常标准血压高于正常标准2.2.血压高引起机体损害血压高引起机体损害什么是高血压什么是高血压正常血压正常血压120 / 80 mmHg 正常高值血压正常高值血压120-139 / 80-89 mmHg 高高 血血 压压140 / 90 mmHg怎样发现高血压怎样发现高血压 定期量血压定期量血压 坐
3、位，靠背静坐坐位，靠背静坐5分钟，手臂在心脏水平分钟，手臂在心脏水平 安静温暖环境安静温暖环境 水银血压计水银血压计 不同时间两次以上不同时间两次以上原发高血压和继发高血压原发高血压和继发高血压 原发原发：找不到明确基础疾病的高血压：找不到明确基础疾病的高血压 继发继发：肾脏疾病、肾上腺疾病、肾动脉狭窄：肾脏疾病、肾上腺疾病、肾动脉狭窄、甲亢等引起的高血压、甲亢等引起的高血压中国高血压流行状况中国高血压流行状况患病率患病率(%)中国高血压总体特点中国高血压总体特点 人多人多：2010年，中国高血压人数年，中国高血压人数2-3亿亿 三高三高：患病率高、死亡率高、残疾率高：患病率高、死亡率高、残疾
4、率高 三低三低：知晓率低：知晓率低30%30%、治疗率低、治疗率低25%25%、控制率低、控制率低6%6% 每年新增高血压患者每年新增高血压患者1000多万多万 每年有每年有150万万人死于由高血压引起的中风人死于由高血压引起的中风中国高血压流行的规律中国高血压流行的规律 高血压患病率随年龄增长而升高；高血压患病率随年龄增长而升高； 女性在更年期后迅速升高，甚至高于男性；女性在更年期后迅速升高，甚至高于男性； 从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势； 高血压患病率与饮食习惯有关，盐、饱和脂肪高血压患病率与饮食习惯有关，盐、饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病
5、率也越高。摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。 20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南高血压危害高血压危害 中风中风 冠心病冠心病 心脏衰竭心脏衰竭 肾脏衰竭肾脏衰竭 血管损害血管损害 眼底出血眼底出血 主动脉夹层主动脉夹层高血压危害高血压危害脑出血脑出血高血压危害高血压危害冠心病冠心病高血压危害高血压危害心脏衰竭心脏衰竭血管损伤血管损伤眼底损伤眼底损伤 高血压不治疗的可能结果：高血压不治疗的可能结果： 50%死于死于CAD或或CHF 33%死于脑卒中死于脑卒中 10-15%死于肾功能衰竭死于肾功能衰竭高血压的危害高血压的危害高血压-美国研究数据美国研究数据高血压与心血管风险高
6、血压与心血管风险 血压水平与中风、冠心病等危险事件直接相关血压水平与中风、冠心病等危险事件直接相关 收缩压比舒张压与心血管风险的关系更为密切收缩压比舒张压与心血管风险的关系更为密切 目前，冠心病事件迅速增加，但中风仍是我国目前，冠心病事件迅速增加，但中风仍是我国高血压人群最主要的并发症高血压人群最主要的并发症 心脑血管病的头号危险因素心脑血管病的头号危险因素 高血压高血压-头号危险因素头号危险因素 高血脂高血脂 吸烟吸烟 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 缺少运动缺少运动 精神紧张精神紧张 饮食饮食(高盐高盐 嗜酒嗜酒) 遗传遗传 年龄年龄 性别性别 高血压的风险水平分层高血压的风险水平分层危险因素和病
7、史危险因素和病史 血压血压(mmHg)1级高血压级高血压SBP140159或或DBP90992级高血压级高血压SBP160179或或DBP1001093级高血压级高血压SBP180或或DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个危险因素、靶器个危险因素、靶器官损害或糖尿病官损害或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危临床并发症临床并发症或合并糖尿病或合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危20防治高血压防治高血压 减少心脑血管病减少心脑血管病控制你的血压，减少心脏病突发和中风危险- 2013年世界卫生日主题
8、防治策略防治策略先知之后行之引起高血压的主要因素引起高血压的主要因素农村农村城市城市g/d推荐推荐高盐膳食高盐膳食我国居民每日每人我国居民每日每人盐摄入量平均达到盐摄入量平均达到1212克水平克水平WHOWHO建议：建议：5 5克克/ /天天高钠低钾膳食高钠低钾膳食钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国 K/Na=0.15日本 K/Na=0.23美国 K/Na=0.45调查对象：中年男性24引起高血压的主要因素引起高血压的主要因素 超重、肥胖超重、肥胖 超重超重 BMI24BMI24，肥胖，肥胖 BMI28BM
9、I28 腹型肥胖：腰围腹型肥胖：腰围 男男85cm 85cm 女女80cm 80cm 城市中年人群超重者达城市中年人群超重者达25%-30%25%-30% 缺少运动缺少运动引起高血压的主要因素引起高血压的主要因素 吸烟吸烟 过度饮酒过度饮酒 精神紧张精神紧张 遗传遗传防治措施防治措施 防：科学生活方式防：科学生活方式 治：调整生活方式治：调整生活方式 应用降压药物应用降压药物生活方式调整生活方式调整 增加活动增加活动 降低体重降低体重生活方式调整生活方式调整 戒烟限酒戒烟限酒 低盐低脂多蔬果饮食低盐低脂多蔬果饮食 舒缓压力舒缓压力减少食盐摄入减少食盐摄入 目标目标: : 每天每天66克克/ /
10、人人 尽量避免含盐的熟食和零食尽量避免含盐的熟食和零食 尽可能减少烹调用盐尽可能减少烹调用盐 减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；增加减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；增加蔬菜和水果的摄入量；肾功能良好者，使用含蔬菜和水果的摄入量；肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。钾的烹调用盐。8总脂肪总脂肪 总热量的总热量的 30%30%；饱和脂肪酸；饱和脂肪酸7%7%；胆固；胆固 醇醇300300毫克毫克/ /天天8食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0.50.5两两/ /日。日。8少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。8剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；剔除所有能够
11、看得到的肥肉和肉皮；8避免煎炸，代之为炒煮；避免煎炸，代之为炒煮；8多吃非脂类食品，先饱为快；多吃非脂类食品，先饱为快；8多吃脱脂食品；多吃脱脂食品；8所吃食物中，所吃食物中，3/43/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。8其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过1-21-2两两/ /日日减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入非药物疗法内容与目标非药物疗法内容与目标内内 容容目目 标标SBPSBP下降下降减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6克克2-8mmHg2-8mmHg合理膳食合理膳食少脂肪，蔬菜水果每日少脂肪
12、，蔬菜水果每日1 1斤斤适度运动适度运动每周每周 3-5 3-5 次；中量运动（次；中量运动（170-170-年龄）年龄）4-9mmHg4-9mmHg控制体重控制体重BMI24 kg/mBMI24 kg/m2 2；腰围；腰围 男男90cm90cm； 女女85cm85cm5-20mmHg/10kg5-20mmHg/10kg戒烟戒烟彻底戒烟彻底戒烟降低动脉粥样硬化风险降低动脉粥样硬化风险限酒限酒每日酒量不超过：白酒小于每日酒量不超过：白酒小于50ml50ml；葡萄酒小于；葡萄酒小于100ml100ml； 啤酒小于啤酒小于300ml300ml；不提倡饮白酒；不提倡饮白酒；2-4mmHg2-4mmHg
13、心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力药物治疗基本原则药物治疗基本原则小剂量小剂量： 从从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量选长效制剂选长效制剂： 每日服每日服1 1次的长效药物，持续次的长效药物，持续24 h24 h平稳降平稳降压，以有效控制夜间及晨峰血压压，以有效控制夜间及晨峰血压联合用药联合用药：合理联合不同机制降压药，增加降压效果、：合理联合不同机制降压药，增加降压效果、降低不良反应降低不良反应个体化个体化：根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受：根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力，选择适合患者的降压药物能力，选择适合患者的降
14、压药物常用降压药物常用降压药物 钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB)CCB) 利尿药利尿药 受体阻滞剂受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)ACEI) 血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB)ARB) 受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂通用名日剂量 (mg)服药次数硝苯地平 缓释片 控释片10-3010-8030-602-321非洛地平缓释片2.5-101氨氯地平2.5-101左旋氨氯地平1.25-51拉西地平4-81尼群地平10-602-3乐卡地平10-20120102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转
15、换酶抑制剂（ACEI)ACEI)通用名日剂量 (mg)服药次数卡托普利25-3002-3依那普利 2.5-402贝那普利5-401-2赖诺普利2.5-401雷米普利1.25-201福辛普利10-401西拉普利1.25-5.01培哚普利4-81咪哒普利2.5-1012010中国高血压防治指南血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARB)ARB)通用名日剂量 (mg)服药次数氯沙坦25-1001缬沙坦 80-1601厄贝沙坦150-3001替米沙坦20-801坎地沙坦4-321奥美沙坦20-401依普沙坦*4080120102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南* 中国未上市中国未上市
16、固定复方制剂固定复方制剂 传统复方制剂：传统复方制剂：复方利血平（复方降压片）、复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）号）珍菊降压片珍菊降压片 新型复方制剂新型复方制剂ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂（海捷亚，安博诺，复代文，美嘉素）噻嗪类利尿剂（海捷亚，安博诺，复代文，美嘉素） 二氢吡啶类二氢吡啶类CCBARB；（倍博特）；（倍博特） 二氢吡啶类二氢吡啶类CCB +受体阻滞剂；受体阻滞剂； 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂（复方阿米洛利）保钾利尿剂（复方阿米洛利） 降压药与非降压药物复方制剂：降压药与非降压药物复方制剂：二氢吡啶类二氢吡啶类CC
17、B他汀（多达一）他汀（多达一）ACEI+叶酸叶酸CCB：钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：血管紧张素II受体拮抗剂 降压目标降压目标 6060岁以下高血压人群岁以下高血压人群 14014090 mmHg90 mmHg 老年高血压人群老年高血压人群 15015090 mmHg90 mmHg高血压自我管理高血压自我管理 了解降压目标了解降压目标 自我检测并做好记录；自我检测并做好记录； 良好的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心良好的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡；理平衡； 按医生处方用药：知道自己服用高血压药的名称和剂按医生处方用药：知道自己服用高
18、血压药的名称和剂量；有药物副作用等问题及时和医生联系；不随意量；有药物副作用等问题及时和医生联系；不随意减药、停药和改用药物；定期看医生，根据血压变化减药、停药和改用药物；定期看医生，根据血压变化按照医生意见调整用药。按照医生意见调整用药。 新诊断高血压患者新诊断高血压患者： 连测连测7 7天，早晚各一次，每次测天，早晚各一次，每次测3 3遍；去掉第一天血压值，遍；去掉第一天血压值，根据后根据后6 6天血压平均值，为治疗方案提供参考；天血压平均值，为治疗方案提供参考；血压稳定达标者血压稳定达标者： 每周同一日早上起床后每周同一日早上起床后1 1小时、服降压药前测自测血压小时、服降压药前测自测血
19、压 家庭自测血压家庭自测血压 血压不稳或未达标者血压不稳或未达标者： 建议增加自测血压的频率，一建议增加自测血压的频率，一般早晨服药前，下午般早晨服药前，下午4 4时，晚时，晚睡前；睡前；降压治疗的误区降压治疗的误区 不愿意服药不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表降压手表 不难受不服药不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就：没有症状不吃药，血压正常就停药停药 不按医嘱服药不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听：按广告服药，按图索骥或道听途说途说高血压的常识性问题高血压的常识性问题 高血压病是终生性疾病高血压病是终生性疾病 血压控制正常后需要继续血压
20、控制正常后需要继续服药服药 目前尚无目前尚无“根治高血压的根治高血压的特效方法特效方法”治疗新观点治疗新观点 高血压病是一种慢性疾病，血压波动是常见高血压病是一种慢性疾病，血压波动是常见现象，不必要求快速、立即将血压降至正常现象，不必要求快速、立即将血压降至正常 药物的调整期可以在个月内药物的调整期可以在个月内 药物治疗全程都应该配合非药物的生活方式药物治疗全程都应该配合非药物的生活方式干预干预 中国人民一定要战胜高血压高血压是一场必须胜利的战争高血压是一场必须胜利的战争问题 什么是高血压？ 高血压的标准是多少？ 引起高血压的主要因素有哪些？ 高血压会影响那些器官？ 没有不适感觉的高血压可以不治疗吗？ 高血压如何根治？
