1、 患者的个案护理一例糖尿病酮症酸中毒 目 录CONCONTENTTENTS S01病史介绍02治疗护理基本资料 基本资料现病史既往史实验室检查01病史介绍诊断查体基本资料姓名：李保国性别：男年龄：68岁民族：汉族职业：退休籍贯：新疆婚姻：已婚 文化程度：小学宗教信仰：无医疗费用支付方式：居民医保资料来源：家属可信度：可靠入院方式：平车入院时间：2019-4-17记录时间：2019-4-17主诉：食欲不振伴呕吐一周病史介绍基本资料现病史2019-04SUNMONTUEWEDTHRFRISAT123456789101112131415161718192021222324252627282930患者
2、家属代诉患者于1周前无明显诱因下出现食欲不振，头晕，伴恶心呕吐，无发热、畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷等不适。于3小时前出现明显腹痛，家人发现意识不清约20分钟来我科就诊。病史介绍现病史病史介绍既往史既往史既往史个人史个人史家族史家族史心理社心理社会状况会状况确诊I型糖尿病22年，长期使用胰岛素治疗，冠心病10年，高血压10年。无近期手术史，否认过敏史。父：已故，死因不详；母：已故，死因不详。有兄弟姐妹，家族中有类似患者。否认传染病接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。已婚，配偶健康状况一般，育有一儿，健康状况良好。患者平素情绪一般，近期较低落，经济条件一般，社会支持良好，学
3、习能力一般，无认知障碍，对疾病缺乏认识。病史介绍查体生命体征T：36.3P：120次/minR：30次/minBP：70/43mmHgSpO2：78%专科检查呼吸深快，闻及烂苹果气味，皮肤弹性差、粘膜干燥，四肢干冷，GCS评分8分病史介绍实验室检查检查项目检查值参考值血糖25.2mmol/L 3.9-6.1mmol/L尿酮体+-尿糖+-PH7.027.35-7.45PaCO252mmhg35-45mmhgPaO260mmhg80-100mmhgK4.5mmol/L3.5-5.5mmol/LNa136mmol/L134-145mmol/L全血乳酸1.40mmol/L0.2-2.2mmol/L白细
4、胞19.8*10*9/L4-10*10*9/L病史介绍诊断病史起病症状体征实验室检查皮肤呼吸脉搏血压尿糖血糖尿酮pHCO2CP血钠患者病史糖尿病、短暂意识障碍食欲不振一周，伴呕吐皮肤弹性差、粘膜干燥，四肢干冷30次/min，深快，烂苹果味120次/min70/43mmHg+25.2mmol/L+7.029mmol/l136mmol/L酮症酸中毒糖尿病及DKA诱因慢，1-4天，有厌食、恶心失水、干燥深、快细、速下降或正常+升高16.7-33.3mmol/L+7.35减低降低或正常病史介绍诊断根据糖尿病酮症酸中毒分级：轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（糖尿病
5、酮症酸中毒）重度：重度酸中毒伴意识障碍（糖尿病酮症酸中毒昏迷）因此诊断该患者为重度糖尿病酮症酸中毒 治疗原则护理措施02治疗护理治疗护理治疗原则24h补液总量：4000-5000ml12h补液1000-2000ml36h补液1000-2000ml补液治疗抗休克、保护脑组织、护肾等对症支持治疗其他治疗血糖13.9mmol/L，胰岛素0.1U/（kg*h）血糖13.9mmol/L，胰岛素0.050.1U/（kg*h）尿酮转阴后，皮下给予胰岛素治疗胰岛素治疗K4-5mmol/L，0.5-1g/hK3-4mmol/L，1.5-2g/hK3mmol/L，2-4g/h补充电解质ph7.0,不需补碱ph7.
6、0,5%碳酸氢钠125ml纠酸治疗治疗护理护理措施严密监测 补液护理基础护理1、监测生命体征2、监测血糖、血酮、尿酮、血气、电解质等3、皮肤粘膜、尿量4、意识改变1、先快后慢，控制滴速，必要监测CVP2、控制补钾速度，注意血钾浓度3、控制纠酸速度，不宜过快1、严格控制总热量2、保持床单位、皮肤清洁干燥，协助患者 q2h翻身，预防感染、压疮3、每天2次做好口腔护理治疗护理护理措施心理护理骨骼肌皮肤系统健康宣教1.注意观察患者的情绪变化，主动沟通2.帮助分析治疗中的有利条件和进步，鼓励患者增强信心，消除顾虑和消极心理3.鼓励家属多陪伴患者，进行转移注意力的交流1、告知糖尿病相关知识2、强调血糖控制重要性3、加强血糖监测4、告知低血糖、高血糖危害 THANKS!请老师批评指正！
