1、消化性溃疡病人的护理1 【病例导入【病例导入】 病人，男，病人，男，2424岁，岁，5 5年来经常于餐后年来经常于餐后3-43-4小时出现上小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。后症状可缓解。4 4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心，呕少许当日食物及水，无胆汁。查体：生命体征心，呕少许当日食物及水，无胆汁。查体：生命体征无异常，上腹偏右压痛（无异常，上腹偏右压痛（+ +），无反跳痛，肠鸣音），无
2、反跳痛，肠鸣音3 3次次/ /分。分。23【定定 义义】 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。化性溃疡。糜烂：黏膜缺损限于黏膜糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层表层溃疡：黏膜缺损超过黏膜溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层肌层4【类类 型型】4 胃溃疡胃溃疡(gastric ulcer, GU(gastric ulcer, GU) )，胃角、胃小弯，胃角、胃小弯4 十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU(duoden
3、al ulcer, DU) )，球部，球部5小肠- -消化和吸收67【流行病学【流行病学】本病是全球性多发病，全世界约有本病是全球性多发病，全世界约有1010的人一生患的人一生患过此病。过此病。DUDU比比GUGU多见，临床上多见，临床上DUDU好发于青壮年，好发于青壮年，GUGU发病年龄发病年龄一般较一般较DUDU约迟约迟1010年。年。男性发病率远高于女性。男性发病率远高于女性。好发季节：秋冬和冬春之交。好发季节：秋冬和冬春之交。8印度印度 几乎均为十二指肠溃疡绝大多数为男性非洲非洲 几乎均为十二指肠溃疡大多男性大洋州大洋州 主要十二指肠溃疡但胃溃疡在青年女性中也高发日本日本 胃溃疡常见十
4、二指肠溃疡罕见，北美洲北美洲十二指肠溃疡较胃溃疡多见欧洲欧洲十二指肠溃疡与胃溃疡均常见中国中国十二指肠溃疡：胃溃疡1.55.6:1世界不同地区消化性溃疡发病类型9消化性溃疡发病的现代理念没有胃酸就没有溃疡没有胃酸就没有溃疡没有没有HpHp就没有溃疡复发就没有溃疡复发一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成 10胃胃 液液胃胃 粘粘 液液 层层粘粘 液液 颗颗 粒粒被被 覆覆 上上 皮皮 细细 胞胞H+中中 和和H+p H 1 o r 2p H 7.4H C O3胃胃 粘粘 液液粘粘 膜膜 屏屏 障障11消化性溃疡病人的护理机理攻击因子攻击因子防御因子防御因子12消化
5、性溃疡病人的护理机理GU：防御、修复因素DU：侵袭因素 13病因和发病机制病因和发病机制粘膜保护因素粘膜保护因素 粘液粘液粘膜保护屏障破坏粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常粘膜血运循环异常 碱液的中和作用碱液的中和作用 GUGU主要是保护因素减弱主要是保护因素减弱 粘膜损害因素粘膜损害因素 HPHP感染感染胃酸、胃蛋白酶消化作用胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁其他：药物、酒精、胆汁 DUDU主要是损害因素增强主要是损害因素增强14防御保护因素防御保护因素胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃粘
6、液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子胃屏障胃屏障15损害攻击因素损害攻击因素幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)(Hp)感染最主要感染最主要胃酸胃蛋白酶胃酸胃蛋白酶的自身消化作用的自身消化作用食物的化学性和机械损伤食物的化学性和机械损伤遗传因素遗传因素精神紧张、情绪应激精神紧张、情绪应激非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药胆汁反流、胆汁反流、不良饮食行为不良饮食行为16一一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）自自19831983年国外学者年国外学者WarranWarran和和MarshallMarshall从慢性胃炎患者胃
7、粘膜中培养出从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)(Hp)以来以来, ,大量研究充分证明大量研究充分证明, Hp, Hp感染是消化性溃疡的主感染是消化性溃疡的主要病因要病因. . q不同毒力菌株不同毒力菌株q宿主遗传及机体状态宿主遗传及机体状态q环境因素环境因素17一幽门螺杆菌感染（HpHp）181. Hp1. Hp借其毒力因子的作用借其毒力因子的作用, ,在胃粘膜定植在胃粘膜定植, ,诱发局部炎症和诱发局部炎症和免疫反应免疫反应, ,损害局部粘膜的防御损害局部粘膜的防御/ /修复机制修复机制. .2. Hp2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌感染增加胃液素和胃酸的分泌, ,
8、增强了侵袭因素增强了侵袭因素. .HpHp感染改变了粘膜侵袭因素感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡和防御因素之间的平衡. .一幽门螺杆菌感染（HpHp）19消化性溃疡病人的护理病因、机制Hp作用于胃粘膜的作用于胃粘膜的G细胞、壁细胞，致细胞、壁细胞，致胃酸胃酸胃粘膜的屏障功能削弱胃粘膜的屏障功能削弱在十二指肠胃上皮化生在十二指肠胃上皮化生处定植处定植使十二指肠碳酸氢盐分使十二指肠碳酸氢盐分泌减少泌减少损伤胃粘膜损伤胃粘膜胃溃疡胃溃疡损伤十二指肠粘膜损伤十二指肠粘膜十二指肠粘膜屏障削十二指肠粘膜屏障削弱弱十二指肠溃疡十二指肠溃疡20胃酸是溃疡发生的胃酸是溃疡发生的决定决定因素因素 早在早
9、在19101910年就有人提出年就有人提出 “无酸就无溃疡无酸就无溃疡”，这是人类，这是人类与与PUPU作斗争作斗争9090余年来的经典总结。胃酸是由壁细胞分泌的，余年来的经典总结。胃酸是由壁细胞分泌的，约约1010亿壁细胞分泌盐酸亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h23-25mmol/h，胃液，胃液PHPH为为1.3-1.81.3-1.8。胃。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液的生物活性取决于胃液PHPH，当，当PHPH升高到升高到4 4时，胃蛋白酶就失时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多
10、余的胃酸可促进溃疡的愈去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合，因此合，因此胃酸是溃疡发生的决定因素胃酸是溃疡发生的决定因素21 在发现在发现HPHP之前，之前，PUPU治疗后约治疗后约80%80%病人一年后溃疡复发。病人一年后溃疡复发。DUDU及及GU HPGU HP检出率分别在检出率分别在90%90%及及80%80%以上。以上。HPHP的根除可改的根除可改变溃疡的自然病程，使溃疡的复发率降至变溃疡的自然病程，使溃疡的复发率降至5%5%以下。当前以下。当前不少学者提出不少学者提出“HPHP感染感染- -慢性胃炎慢性胃炎- -溃疡形成溃疡形成”，认为，认为“没有没有HPHP， 就
11、没有溃疡就没有溃疡”的观念将越来越受到关注的观念将越来越受到关注22HpHp 2005年诺贝尔生理学和医学奖授予澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和消化性溃疡的细菌幽门螺杆菌，并分享130万美元奖金。谁最早发现了幽门螺杆菌？谁最早发现了幽门螺杆菌？23二. . 胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合胃酸的存在是溃疡发生的决定因素胃酸的存在是溃疡发生的决定因素24O O型血者十二指肠溃疡型血者十二指肠溃疡(DU)(DU)的发病率明显高于其他血的发病率明显高于其他血型者型者. .消化性溃疡有家庭群集现象消化性溃疡有家庭群集现象. .
12、 三、遗 传 因 素25药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用, ,以以非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAID)(NSAID)最显著最显著. .长期摄入长期摄入NSAIDNSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。四、非甾体类抗炎药26四、非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药分类分类药物药物水杨酸类水杨酸类乙酰水杨酸乙酰水杨酸( (阿司匹林阿司匹林) )苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀对乙酰氨基酚及非那西汀( (扑热息痛、必理通、百服宁、泰扑热息痛、必理通
13、、百服宁、泰诺）诺）吡唑酮类吡唑酮类保泰松及羟基保泰松保泰松及羟基保泰松其它其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等. .27削弱削弱胃、十二指肠胃、十二指肠粘膜的保粘膜的保护作用护作用NSAIDNSAID直接损伤胃十二指肠粘膜直接损伤胃十二指肠粘膜抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成主要主要四、非甾体类抗炎药28 溃疡发生的危险性与服用溃疡发生的危险性与服用NSAIDNSAID的种类、剂量、疗程长短有关的种类、剂量、疗程长短有关, , 可能还可能还与患者年龄、与患者年龄、HpHp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关. .
14、 在美国约在美国约5 5的的DUDU和和2525的的GUGU与长期服用与长期服用NSAIDNSAID有关有关. . 因摄入因摄入NSAIDNSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长后接触胃粘膜的时间较十二指肠长, ,故与故与GUGU的关系更密切的关系更密切. .四、非甾体类抗炎药29五、不良的饮食行为习惯胃肠粘膜胃肠粘膜损害损害吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物性食物溃疡发生溃疡发生30长期精神紧张长期精神紧张情绪压力情绪压力重大精神创伤重大精神创伤竞争型性格倾向竞争型性格倾向消化消化性溃性溃疡疡
15、促发促发诱发诱发六、精神紧张、情绪应激31内分泌系统内分泌系统: :通过下丘脑通过下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺轴使皮质激素释肾上腺轴使皮质激素释放放, ,促使胃酸分泌促使胃酸分泌, ,胃粘液分泌减少胃粘液分泌减少. .自主神经系统自主神经系统: :迷走神经反射使胃酸分泌增多迷走神经反射使胃酸分泌增多, ,胃运动增胃运动增强并减弱了胃十二指肠的抵抗力强并减弱了胃十二指肠的抵抗力. .交感神经兴奋使胃粘膜交感神经兴奋使胃粘膜血管收缩血管收缩, ,胃运动减弱胃运动减弱. .六、精神紧张、情绪应激32【病 理】4DUDU多发生在球部，前壁比较常见多发生在球部，前壁比较常见4GUGU多在胃角窦小弯多
16、在胃角窦小弯33病理改变（1）溃疡深浅度：黏膜下层血管破溃引起出血，穿破浆膜层引起穿孔。（2）疤痕改变：溃疡愈合处边缘上皮细胞增生，其肉芽组织纤维化，变成疤痕，疤痕收缩使局部隆起堵塞管腔。34疤痕疤痕侵蚀侵蚀病因、机制、病理35消化性溃疡病人的护理症状疾病特点疾病特点慢性过程慢性过程周期性发作周期性发作节律性上腹痛节律性上腹痛36症状疼痛部位：上腹中部，DU偏右，GU偏左疼痛特点：灼痛DU:进餐后2-4小时出现，疼痛-进餐-缓解GU：餐后半小时-1小时，进餐-疼痛-缓解反复发作：周期性，春冬或冬春之交发作。37消化性溃疡病人的护理症状-比较GUGUDUDU时间时间部位部位性质性质规律规律缓解缓
17、解方式方式癌变癌变进食后进食后1/2小时，至下次进小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛餐前消失，较少发生夜间痛剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左烧灼感或痉挛感烧灼感或痉挛感进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解抗酸剂抗酸剂有有进食后进食后23小时，至下次餐后缓小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右上腹正中或偏右饥饿感或烧灼感饥饿感或烧灼感疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解 抗酸剂、进食抗酸剂、进食无无38临床表现临床表现体征溃疡活动期：剑突下固定而局限 压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征39消化性溃疡病人的护理并发症u Hemorrhage 15-25% 出血出血uPerfora
18、tion 210% 穿孔穿孔uPyloric stenosis 240% 幽门梗阻幽门梗阻uCanceration Gu1% ，Du几乎无 癌变癌变 40并并 发发 症症1、出血、出血(bleeding)(bleeding)：是上消化道出血是上消化道出血最常见的最常见的原因原因DUDU更易发作更易发作黑 便 、 呕 血 、 周 围 循 环 衰 竭 、 休 克黑 便 、 呕 血 、 周 围 循 环 衰 竭 、 休 克41并并 发发 症症2 2、穿孔、穿孔(perforation)(perforation) 症状：剧烈腹痛症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失体征：腹肌呈板样僵直，
19、腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失42并并 发发 症症3 3、幽门梗阻、幽门梗阻(pyloric obstruction) (pyloric obstruction) DUDU较多较多分类分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩持久性：瘢痕收缩 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，胃型， 空腹时有震水音、空腹时有震水音、抽出抽出胃液量超过胃液量超过200ml200ml43并并 发发 症症4、癌变癌变少数少数GU
20、发生发生持续粪便潜血持续粪便潜血试验阳性？试验阳性？胃活检胃活检44思思 考考患者，男性，患者，男性，45岁，岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。嗳气，反酸。 问：该患者的医疗诊断？及依据？问：该患者的医疗诊断？及依据？ 答：消化性溃疡：十二指肠溃疡答：消化性溃疡：十二指肠溃疡 临床表现，餐后或空腹痛。临床表现，餐后或空腹痛。45实验室和其他检查实验室和其他检查胃液分析：仅作参考胃液分析：仅作参考HP检测检测：复
21、查：复查大便隐血试验：大便隐血试验：纤维胃镜检查纤维胃镜检查 ：有：有确诊价值确诊价值X线钡餐检查：有线钡餐检查：有确诊价值确诊价值 阳性阳性溃疡有活动溃疡有活动持续阳性持续阳性癌变？癌变？46 一、X线钡餐检查 溃疡的X线征象有直接和间接两种，龛影是溃疡的直接征象 ,间接征象多系溃疡周围的炎症、痉挛或瘢痕引起，钡餐检查时可见局部变形、激惹、痉挛性切迹 等。47 龛影龛影切线位观察呈底宽颈窄的乳头状或小锥形，边缘光切线位观察呈底宽颈窄的乳头状或小锥形，边缘光滑，突出于胃轮廓之外滑，突出于胃轮廓之外.48直接直接征象征象 龛龛影影X X钡餐检查钡餐检查49影影X X钡餐检查钡餐检查50Duode
22、nal ulcerDuodenal ulcer51二、内镜检查 可清晰、直接观察胃、十二指肠粘膜变化及溃疡大小、形态，还可直视下刷取细胞或钳取组织作病理检查。对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断，此外，还能动态观察溃疡的活动期及愈合过程。观察药物治疗效果等。 52溃疡内镜下分期溃疡内镜下分期活动期活动期 A1 苔厚而污秽，周围粘膜充血肿胀苔厚而污秽，周围粘膜充血肿胀 A2 苔厚而清洁，粘膜充血肿胀渐退苔厚而清洁，粘膜充血肿胀渐退 愈合期愈合期 H1 苔变薄溃疡缩小，四周上皮再生苔变薄溃疡缩小，四周上皮再生 H2 残留少许白苔，溃疡接近愈合残留少许白苔，溃疡接近愈合疤痕期疤痕期 S
23、1 苔消失尚有充血，皱襞集中苔消失尚有充血，皱襞集中 S2 充血消退白色疤痕充血消退白色疤痕53545556 三、三、幽门幽门螺杆菌检测螺杆菌检测 速尿素酶试验速尿素酶试验 组织学检查组织学检查 侵入性侵入性 粘膜涂片染色镜检粘膜涂片染色镜检 微需氧微需氧Hp培养培养 （ PCR检测）检测） 非非侵入性侵入性 13C-或或14C尿素呼气试验尿素呼气试验 血清血清抗抗Hp IgG抗体抗体Hp检测检测57 四、胃液分析 胃溃疡患者的胃酸分泌正常或稍低于正常，十二指肠溃疡患者则多增高以夜间及空腹时更明显。一般胃液分析结果不能真正反应胃粘膜泌酸能力，现多用五肽胃泌素或增大组织胺胃酸分泌试验，分别测定基
24、础胃酸排泌量（BAO）及最大胃酸和高峰排泌量（MAO和PAO）。 58诊断或参考价值：排除胃泌素瘤所致消化性溃疡，如BAO超过15mmol/小时，MAO超过60mmol/小时，或BAOMAO比值大于60，提示胃泌素瘤的诊断。区别胃溃疡是良性或恶性，参考MAO结果，如系真性胃酸缺乏，应高度怀疑瘤性溃疡。症状典型，MAO超过40mmol/小时，提示活动性十二指肠溃疡。 59 五、粪便隐血检查 溃疡活动期，粪隐血试验阳性，经积极治疗，多在12周内阴转。 60诊断 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。但消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需通过钡餐X线和或内
25、镜检查才能建立。 6162小结63小结64 【练习】练习】 A A型题型题 1. 1. 消化性溃疡最主要症状是：消化性溃疡最主要症状是： A.A.返酸返酸 B.B.暖气暖气 C.C.慢性周期性节律性上腹痛慢性周期性节律性上腹痛 D.D.呕吐呕吐 E.E.腹胀腹胀65【练习】【练习】2.2.胃溃疡胃溃疡的好发部位是（的好发部位是（ ） A.A.胃底胃底 B.B.胃体胃体 胃大弯胃大弯 D.D.胃小弯胃小弯 E.E.幽门管幽门管3.3.不不属于消化性溃疡临床特点的是（属于消化性溃疡临床特点的是（ ） A.A.慢性过程慢性过程 B.B.周期性发作周期性发作 C.C.常因胃底静脉曲张合并上消化道出血常
26、因胃底静脉曲张合并上消化道出血 D.D.具有一定节律性疼痛具有一定节律性疼痛 E.E.多发生于秋冬和冬春之交多发生于秋冬和冬春之交 66【练习】【练习】4.4. 不属于十二指肠溃疡疼痛特点的是（不属于十二指肠溃疡疼痛特点的是（ ） A.A.上腹正中或偏右上腹正中或偏右 B.B.饥饿感或烧灼感饥饿感或烧灼感 C.C.进食后进食后1/2-1h1/2-1h疼痛，至下次进餐缓解疼痛，至下次进餐缓解 D.D.常有午夜疼痛常有午夜疼痛 E.E.常伴反酸嗳气常伴反酸嗳气67【护理诊断/问题】1疼痛：腹痛 与胃酸剌激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。2潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。3营养失调：
27、低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。4睡眠型态紊乱 与十二指肠溃疡引起夜间疼痛有关.5. 知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。68【治疗和护理目标】【治疗和护理目标】病人自诉腹痛减轻或消失；病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施；病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主动避免诱因。69 治疗目的促进愈合缓解疼痛防止复发预防并发症 治疗策略抑酸保护胃粘膜根除Hp治疗原则消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症70消化性溃疡病人的护理71消化性溃疡病人的护理F 根除根除HpHp可促进溃疡愈合可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率和显著降低溃疡复发率根除H.pylo
28、ri的药物降低胃酸的药物保护胃黏膜的药物72生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯活习惯合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物戒烟酒戒烟酒停服停服NSAIDNSAID737070年代以前：抗酸药、抗胆碱药年代以前：抗酸药、抗胆碱药第一次变革：第一次变革：H H2 2RARA第二次变革：根除第二次变革：根除H.Pylori药物治疗降低降低胃酸胃酸保护保护胃黏膜胃黏膜根除根除HP HP 74特点特点 迅速中和胃酸；明显止疼；迅速中和胃酸；明显止疼； 价格便宜；单用复发率高；价格便宜；单
29、用复发率高；作用作用 中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、 保护胃黏膜（氢氧化铝）保护胃黏膜（氢氧化铝）代表药代表药 碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙, , 氢氧化铝、氢氧化镁、氧化镁等氢氧化铝、氢氧化镁、氧化镁等复方制剂复方制剂 胃舒平胃舒平, ,乐得胃乐得胃, ,胃得乐胃得乐 1 1 碱性抗酸药碱性抗酸药752 2 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 代表药代表药 三铵化合物：阿托品、颠茄；三铵化合物：阿托品、颠茄； 四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等 哌吡氮平：哌吡氮平： 50mg 50mg tidtid 四周四周 副作用副
30、作用 延缓胃排空，膀胱张力低下，心率增快，唾液和汗液减延缓胃排空，膀胱张力低下，心率增快，唾液和汗液减少等少等76作用作用 除拮抗促胃液素与受体结合外，还能促进黏膜细除拮抗促胃液素与受体结合外，还能促进黏膜细胞代谢，对胃黏膜有保护作用胞代谢，对胃黏膜有保护作用代表药代表药 丙谷胺丙谷胺 0.4 tid po0.4 tid po3 3 促胃液素受体拮抗剂促胃液素受体拮抗剂77第一代：西米替丁（第一代：西米替丁（cimitidinecimitidine） 甲氰咪胍甲氰咪胍 0.2 tid + 0.4 qn0.2 tid + 0.4 qn第二代：雷尼替丁（第二代：雷尼替丁（rinitidine )
31、rinitidine ) 0.15 bid 0.15 bid 或或 0.3 qn0.3 qn第三代：法莫替丁（第三代：法莫替丁（famotidinefamotidine） 20mg bid 20mg bid 或或 40mg qn40mg qn第四代：尼扎替丁（第四代：尼扎替丁（nizatidinenizatidine） 0.15 bid 0.15 bid 或或 0.3 qn0.3 qn 罗沙替丁（罗沙替丁（roxatidineroxatidine）4 H24 H2受体拮抗剂受体拮抗剂78第一代：第一代： 奥美拉唑（奥美拉唑（Omeprazole ) Omeprazole ) 以以loseclo
32、sec为代表；为代表； 用法用法 20mg qd20mg qd 兰索拉唑（兰索拉唑（Lansoprazole ) Lansoprazole ) 以以TakepronTakepron为代表；为代表； 用法用法 30mg qd30mg qd 泮妥拉唑（泮妥拉唑（pantoprazolepantoprazole）第二代第二代 雷贝拉唑雷贝拉唑(rabeprazole) (rabeprazole) 以以bolitebolite为代表；为代表； 用法用法 10mg qd10mg qd 耐信耐信 LosecLosec的左旋对映体；用法的左旋对映体；用法 20mg qd20mg qd5 5 质子泵抑制剂质子
33、泵抑制剂796 6 黏膜保护药硫糖铝硫糖铝 1g1g，qid qid 。三餐前、睡前服（在酸性环境中作用强）。三餐前、睡前服（在酸性环境中作用强）胶体铋剂胶体铋剂 120mg qid120mg qid前列腺素前列腺素 喜克溃，喜克溃，200ug200ug，qid qid ，4w4w 副作用：腹泻，子宫收缩，孕妇忌用副作用：腹泻，子宫收缩，孕妇忌用80 PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑 40mg/d兰索拉唑 60 mg/d胶体次枸橼酸铋480 mg/d 选择一种克拉霉素 5001000 mg/d阿莫西林 10002000 mg/d甲硝唑 800 mg/d 选择两种7 7 根除根除HPHP药物药物
34、-三联疗法三联疗法81除去危险因素：HP感染、服用NSAID、吸烟等，溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤预防重点对象：有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病者预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用受体阻滞剂或奥美拉唑10mg/d，每周23次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，预防并发症。维持治疗36个月或更长82暂停或减少NSAID剂量检测H.Pylori感染并行根除治疗未能终止NSAID者，选择PPI治疗既往有消化性溃疡病史或溃疡高危人群，必须用NSAID治疗者，同时服用抗消化性溃疡药83上消化道大出血经内科紧急处理无效者急性穿孔疤痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡疑有癌
35、变84其它护理措施其它护理措施保健指导保健指导饮食饮食心理支持心理支持疼痛护理疼痛护理用药护理用药护理休息与活动休息与活动评估、评估、观察病情观察病情85护理护理措施措施- -观察评估观察评估一、评估、观察病情疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等 86护理措施护理措施- -疼痛疼痛病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息预防饥饿痛，可备制酸性食物 如苏打饼干等可用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛87溃疡并出血的护理(1)平卧位.(2)迅速建立静脉通路.(3)观察脉搏血压出血及尿量.(4)必要时,洗胃(冰盐水)止血.注意有无急性腹痛心率及呼吸变
36、化.(5)必要时,按医嘱准备止血药物使用.(6)口腔护理(7)心理护理(8)饮食护理：a.大量时:禁食 b.小量时:温凉流质.88消化性溃疡并穿孔的护理(1)立即禁食.(2)迅速建立静脉通路并输液备血.(3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物).(4)做好术前准备,联系外科,争取6-12h内手术.89消化性溃疡并幽门梗阻的护理(1)轻者：流质饮食.(2)重者：a.禁食b.连续胃肠减压.c.静脉补液,每日2000-3000ml,加强支持d.记录24小时出入液量.e.洗胃(3%盐水或2%碳酸氢钠),2次/日.f.定期查血电解质.g.观察呕吐量、性质、气味.h.上述处理无效,应做好手术准备.90潜在
37、并发症:癌症密切监测病情,及时通知医生.掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性.若发生,确诊后,争取早期外科手术.91护理措施护理措施- -休息活动休息活动活动性活动性溃疡溃疡者者卧床休息卧床休息休息与活动病情轻者可病情轻者可以边工作边以边工作边治疗，但要治疗，但要避免过度劳避免过度劳累累92护理措施护理措施- -心理心理心理护理心理护理紧张、焦虑、烦躁引起迷走神紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌经紧张，刺激胃酸分泌93护理措施护理措施- -饮食饮食营养丰富、易消化、刺激性少的食物 定时定量，少量多餐，细嚼慢咽选择面食、软米饭或米粥为主
38、94药物服用时间副作用注意事项抗酸药餐后1小时或睡前食欲不振、便秘乳剂应摇匀，片剂应嚼服H2受体拮抗剂餐中或餐后低血压、心律失常注意观察肾功能，哺乳期应停药硫糖铝餐前便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避免与多酶片同服铋剂餐前黑便、牙齿变黑使用吸管吸入甲硝唑餐后胃肠道反应护理护理措施措施- -药物药物95保健指导保健指导生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行96护理措施（健康教育）指导病人合理安排休息时间，保证充足的睡眠，生活要有规律，避免精神过度紧张，保持良好的身心状态指导病人规律进餐、少量
39、多餐、戒烟酒、避免摄入刺激性食物指导病人按医嘱用药，让其学会观察药效及不良反应，注意不能随意停药，慎用或勿用致溃疡的药物，如阿斯匹林、咖啡因、泼尼松、利血平等嘱病人定期复诊，如有上腹疼痛节律发生变化或出现呕血、黑便时要及时就医97保健指导保健指导用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防止溃疡复发。疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。嘱病人定期复诊98预防和治疗要要养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少食多餐、吃容易消养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃
40、生、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食化的软食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。切忌暴饮暴食。物。切忌暴饮暴食。 吃饭时要细嚼慢咽，这样有助于消化吸吃饭时要细嚼慢咽，这样有助于消化吸收，从而减轻胃的负担。应忌饮浓茶、咖啡、酒类等；少吃容收，从而减轻胃的负担。应忌饮浓茶、咖啡、酒类等；少吃容易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。戒烟，易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤的勿食辛辣刺激性强的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。同时还应避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是食物。同时还应避免长期服
41、用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿司匹林、保太松、消炎痛、强的松等。另外，注意劳逸结合，阿司匹林、保太松、消炎痛、强的松等。另外，注意劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁 消除病因 药物治疗手术治疗99【反思【反思】消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡。是胃酸胃蛋白酶消化所致。消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡。是胃酸胃蛋白酶消化所致。与与HpHp杆菌感染、用杆菌感染、用NSAIDNSAID密切相关。密切相关。是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。GUGU好发于胃小弯，好发于胃小弯，DUDU好发于十二指肠球部。好发于十二指肠球部。临床表现临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。纤维胃镜检查是确诊的主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。纤维胃镜检查是确诊的依据。依据。主要并发症：主要并发症：消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变100
