1、肩袖损伤的关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤的关节镜辅助小切口治疗苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院 关节外科关节外科 周海斌周海斌背背 景景 肩袖损伤修复的三种方式：开放手术(open)、全镜下手术（fully arthroscopic technique）、关节镜辅助小切口手术（arthroscopically assisted mini-open technique） 当今肩袖损伤修复的潮流是从开放手术向全镜下手术转变 肩袖外科手术的目标：保护三角肌、肩峰下充分减压、肩袖的牢固缝合、处理肩部伴行病损三种手术方法的优缺点三种手术方法的优缺点 开放手术开放手术优点优点：操作简单，不需要特殊器
2、械，暴露充分缺点缺点：关节腔内病变不能明确，创伤大，恢复较慢，损伤三角肌的起点、关节僵硬发生率高 全镜下手术全镜下手术优点优点：明确关节腔内病变，创伤小，恢复较快缺点缺点：学习曲线较长，需要特殊的关节镜器械 关节镜辅助小切口手术关节镜辅助小切口手术上述两种手术方案的折中方案，综合两者的优缺点，是开放手术向全镜下手术转变的重要中间步骤关节镜辅助小切口手术的两种方式关节镜辅助小切口手术的两种方式 关节镜为辅，小切口修复肩袖 关节镜下完成肩关节清理，肩峰减压，肩袖病损的修整，打磨肱骨大节结，小切口完成锚钉植入缝合肩袖肩峰小切口充分显露肩袖的要点肩峰小切口充分显露肩袖的要点 对传统肩峰前外侧的纵型切口
3、进行改进 改良切口起于喙突外侧缘，跨过肩峰前外侧角，至于肩峰外侧缘与后外侧角终点中点肩 袖 关节腔内面观肩袖岗上肌撕裂肩袖岗上肌撕裂主要症状：主要症状：疼痛疼痛不能主动外展不能主动外展 诊断各种程度的撞击征的最佳临床检查组合是诊断各种程度的撞击征的最佳临床检查组合是 HawkinsKennedy撞击征阳性撞击征阳性 、疼痛弧征阳性、疼痛弧征阳性和上肢外旋无力。和上肢外旋无力。诊断肩袖全层撕裂的最佳临床检查组合是诊断肩袖全层撕裂的最佳临床检查组合是疼痛弧征疼痛弧征 、坠臂试验和外旋无力三者均阳性、坠臂试验和外旋无力三者均阳性 Hyung Bin Park JBJS, 2005, 87-A，144
4、6-1455X线表现线表现IRM 核磁共振核磁共振临床资料临床资料 2007年6月至2008年4月，关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤患者6例，其中男性4例，女性2例，年龄32 67岁。 体格检查：疼痛弧试验阳性5例，坠肩试验阳性4例，均伴有肩关节外旋无力。6例患者均经肩关节MRI及肩关节造影MRI检查，岗上肌裂口1cm2 1例，岗上肌裂口2cm2 4例，另有1例合并有肩胛下肌撕裂。 手术适应症及禁忌症 诊断明确，保守治疗无效 明确的肌腱断裂并引发症状者 对有症状的肩袖全层撕裂进行手术治疗无绝对禁忌症 症状不重，不值得冒手术风险者是手术相对禁忌症肩袖修补肩袖修补Dessins N. Walch术后锻
5、炼术后锻炼锻炼时间需根据撕裂大小和组织质量来确定锻炼时间需根据撕裂大小和组织质量来确定一般来说，术后一般来说，术后68周患者可以开始轻度主动活动周患者可以开始轻度主动活动和非极端用力的内外旋以及前中三角肌的等长收缩和非极端用力的内外旋以及前中三角肌的等长收缩练习练习术后术后12周，可在不持重情况下不受限制地活动患臂周，可在不持重情况下不受限制地活动患臂撕裂过大时，最迟可将主动活动和抗阻力练习的时撕裂过大时，最迟可将主动活动和抗阻力练习的时间推迟到间推迟到34月，原则上在月，原则上在34月内不持重。月内不持重。评价疗效评价疗效疗效评价标准治疗前后采用UCLA 评分和Neer 评分 - 优: 无痛
6、, 主动外展超过145，外旋超过45- 满意: 无痛或轻度疼痛, 或偶尔中度疼痛, 主动外展100 144, 外旋30 54-不满意：达不到上述标准者结结 果果6 例术后随访414 个月， 平均6.5 个月。症状明显改善5例， 变化不大1 例（术后三月症状明显改善，但之后有症状反复，复查MRI示岗上肌再撕裂）。Neer 评分满意5 例，不满意1 例 。UCLA 评分治疗前1117分， 平均( 14.352.3) 分， 术后2735分，平均( 32.321.90) 分。并发症并发症1. 腋神经终末支的损伤腋神经终末支的损伤2. 肩峰切除过多，三角肌回缩肌力减弱肩峰切除过多，三角肌回缩肌力减弱3. 肩峰骨折肩峰骨折4. 术后三角肌撕脱术后三角肌撕脱5. 肩袖重新撕裂肩袖重新撕裂典典 型型 病病 例例
