1、急性脊髓炎护理查房急性脊髓炎护理查房神经内科1定义定义急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。2病因病因直接病因尚不明确，多数患者在出现脊髓症状前14周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，包括流感、麻疹、水痘、风疹、
2、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因子都可能与本病有关，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。3临床表现临床表现急性脊髓炎可见于任何年龄，但以青壮年居多，在1019岁和3039岁有两个发病高峰。其年发病率在14/100万。男女发病率无明显差异，各种职业均可发病，以农民多见，全年散在发病，冬春及秋冬相交时较多。急性脊髓炎的临床表现为急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛，肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、
3、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，一般持续24周后，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲4临床表现临床表现反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。随着病情的恢复，感觉平面逐渐下降，但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为二便潴留，后随着脊髓功能的恢复，可形成反射性神经源性膀胱。大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复，至36个月后恢复速度开始减慢
4、，其中三分之一的患者不遗留后遗症，三分之一的患者遗留中等程度后遗症。另有三分之一的患者遗留严重后遗型。急性脊髓炎病程一般为单向，但是在一部分患者中，急性脊髓炎为其首发症状，病灶继而可以累及到视神经，大脑白质或再次累及脊髓，从而演变为视神经脊髓炎，多发性硬化或者复发性脊髓炎。5检查检查优先选择的检查为脊髓MRI和脑脊液检查。1.脊髓MRI典型MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。但有的病例可始终无异常。2.脑脊液检查脑脊液压力正常或增高，若脊髓严重肿胀造成梗阻则压颈试验异常。脑脊液 外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，
5、淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。6诊断诊断1.诊断依据（1）进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍；（2）双侧的症状或体征（不一定对称）；（3）明确的感觉平面；（4）影像学除外压迫性病变（MRI或脊髓造影；如条件不具备可行CT检查）；（5）提示脊髓炎症的表现，脑脊液淋巴细胞增高、IgG升高或增强扫描可见强化；如果初期无上述表现，可在第27天复查MRI及腰穿；（6）起病后4小时到21天内达到高峰。7诊断诊断2.须除外条件（1）发病前10年内有脊髓放射线接触史；（2）病变范围符合脊髓血管分布，如脊髓前动脉综合征；（3）脊髓表面异常流空信号提示脊髓动静脉畸形；（4）血清学或临床表现提示结缔组织病（
6、结节病、贝赫切特综合征、干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等）；（5）中枢神经系统感染性疾病的表现，如梅毒、莱姆病、艾滋病、支原体及病毒感染等头颅；（6）MRI异常提示多发性硬化或存在视神经炎的临床表现。8治疗治疗1.一般治疗加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每46小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。（3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫
7、以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。9治疗治疗2.药物治疗（1）皮质类固醇激素 急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，连用35天，之后逐渐减量维持46周后停药。（2）免疫球蛋白 连用35天为1疗程。（3）B族维生素 有助于神经功能恢复。常用维生素B1、甲钴胺肌肉注射。3.康复锻炼急性瘫痪期需保持功能位置，并对瘫痪的肢体进行按摩及被动的功能练习，改善患者的肢体血液循环，防止肢体挛缩、强直，当患者肢体功能逐渐恢复时，鼓励患者进行主动的功能运动，使其早日康复。10预后预后预后取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发
8、症情况。如无严重并发症，多于36个月内基本恢复。完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良。合并泌尿系感染、压疮、肺部感染者常影响恢复，遗留后遗症。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。11疾病查房疾病查房1、基本信息2、诊断3、入院查体4、既往史5、辅助检查6、治疗措施7、护理诊断及措施12基本信息基本信息江新兰因“四肢麻木无力两月余”于2017-03-14入院。两月余前在家无诱因下出现四肢麻木乏力，症状以双下肢远端开始，渐渐向肢体近端发展，伴有视物模糊感，有时感腰背部以及肢体疼痛，伴有发热，体温不详，
9、起初未重视，未正规诊治，在家休养，病情愈发严重，以至于行走困难，双下肢不能支撑体重，双上肢力量尚可，故家属将其送至浙江省人民医院诊治，于2017-1-29至2017-2-24住在浙江省人民医院治疗，回当地医院后在康复医院康复治疗，患者觉症状未好转，至本院门诊就诊，未进一步治疗收住入院。13诊断诊断1、视神经脊髓炎2、败血症3、尿路感染4、脊髓空洞症5、多发肋骨骨折（陈旧性）6、多发肝囊肿7、骨质疏松8、肝功能异常14入院查体入院查体T39.1 P116次/分 R21次/分 Bp102/66，神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反应灵敏，两肺呼吸音清，未闻及啰音，左上肢肌力5
10、级，左下肢肌力2+级，右上肢肌力4级，右下肢肌力1级，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力减低，双上肢腱反射（+），双下肢膝反射以及踝反射（+），双侧巴氏征（+），双侧霍夫曼征（-），T4以下针刺觉减退，振动觉减退。15既往史及辅助检查既往史及辅助检查既往史：无辅助检查：217.01.31浙江省人民医院颈胸脊柱增强MRI：1、考虑颈2-胸4水平脊髓空洞2、颈胸段椎体退行性改变。2017-2-14颈椎MRI增强提示颈3-胸3水平脊髓空洞2、颈4/5，颈5/6椎间盘膨出3、颈胸段椎体退行性改变。外送NMO-IgG（+）（1:10）2017.03.16胸部CT示：1、两侧胸腔少量积液，两下胸膜增厚，请结合
11、临床。2、附见：左肝条片状低密度灶，建议进一步检查。2017.04.03双下肢动静脉B超示：双下肢动、静脉血流通畅。16治疗措施治疗措施入院后于哌拉西林舒巴坦针抗感染，硫辛酸抗氧化，甲钴胺以及维生素B1营养神经，强的松口服抗炎，骨化三醇以及碳酸钙D3补钙治疗，兰索拉唑护胃治疗2017-03-19有阵发性抽痛，胸腹部束带感，加用普瑞巴林150mg2次/日止痛2017-03-20白蛋白偏低，予20%人血白蛋白针50ml静滴2017-03-21开塞露3支备用2017-03-23患者时有疼痛发作，加用阿米替林半片晚改善神经痛2017-03-25患者阵发性抽搐明显，伴有胸腹部束带感，予激素冲击治疗，甲强
12、龙500mg静滴1/日*3天，240mg静滴*3天，120mg静滴*3天，后改为强的松片60mg/日顿服，逐渐减量至20mg/日顿服以维持剂量。2017-04-04双足背浮肿，白蛋白低，予速尿针20mg静推，予20%人血白蛋白针50ml静滴17护理诊断护理诊断 1、体温过高 与感染有关 2、疼痛 与中枢神经系统病变有关 3、焦虑 与担心疾病预后有关 4、躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关 5、有皮肤完整性受损的危险 与脊髓炎导致的截瘫、长期卧床有关 6、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退、消化吸收障碍有关 7、有失用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关 8、有便秘的危险
13、 与躯体活动障碍及截瘫有关 09、潜在并发症 ：下肢深静脉血栓形成 与长期卧床有关 10、知识缺乏 对本病的相关知识缺乏及文化水平低有关18护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施体温过高 与感染有关目标：患者体温体温降至正常，不再发热1.及时采取物理降温或遵医嘱使用降温药物，药物或物理降温半小时后，应测量体温，并作好记录。2.给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人少量多餐以补充营养，嘱患者多饮水，以补充大量消耗的水分3.密切观察体温变化，高热时每隔4小时测温一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1或2次。4.保持病房温湿度适宜，定时通风换气；卧床休息、限制活动量、减少机体消
14、耗；做好皮肤清洁护理，及时更换汗湿衣裤，注意保暖，防止受凉感冒；晨起、餐后、睡前漱口，防止口腔感染。5.遵医嘱使用抗真菌药物，注意观察用药效果6、患者体温高，易产生紧张、不安、害怕等情绪，护士应经常探视患者，耐心解答各种问题，尽量满足患者的需要，给予精神安慰评价：患者3月15日体温降至38.0,3月16日体温降至正常19护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 疼痛 与中枢神经系统病变有关 目标：病人诉疼痛症状减轻 1、严密观察患者疼痛的原因、性质、程度及部位 找出疼痛的原因，观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。并报告医生。 2、遵医嘱使用止痛药物并观察其疗效；遵医嘱使用静脉药物控制症状治疗。
15、3、针刺治疗，如针刺合谷、足三里等；按摩，通过按摩体表某一部位，使体表触摸感觉的传入，抑制疼痛的传入和感觉，也可做相关穴位按摩，训练患者自己进行。 4、痛性痉挛发作时嘱患者勿用力按压肢体，予床栏安全防护以防坠床受伤 5、心理护理 首先要和患者建立感情，取得信任，稳定其情绪，消除紧张、恐惧心理。应同情、安慰和鼓励患者，告诉其疼痛原因和克制疼痛的方法。使其消除思想顾虑，增强战胜疼痛的信心。可与患者进行轻松愉快的谈话或能引起患者注意的报刊、杂志、广播、电视等娱乐活动，消除寂寞感，把集中在疼痛上的注意力，分散和转移至其他方面。 评价：病人疼痛症状较前缓解20护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 焦虑
16、与担心疾病预后有关 目标：患者能叙述心理的感受，能得到大家的理解和支持 1. 评估患者的焦虑程度，对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出焦虑的原因如经济原因。 2.耐心向病人、家属解释疾病的发病原因、临床表现、治疗过程、预后，鼓励病人树立战胜疾病的信心。建立良好的护患关系。 3. 向患者说明焦虑对身心健康的不良影响，指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。 4尽量避免病人接触抢救或危重病人，发生情况用屏风遮挡。 5.家庭成员、参与共同努力缓解病人的焦虑心情，如陪伴、转移注意力的交谈、适当的按摩。 6.对患者的合作及时的给予肯定和鼓励 评价：患者焦虑感减轻
17、，能积极配合治疗21护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关 目标：患者肌力无明显下降 （1）生活护理：卧气垫床或按摩床，指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按摩，防止关节畸形和肌肉萎缩。指导病人学会和配合使用便器，协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等。 （2）病情监测：评估病人运动和感觉障碍的平面是否上升；观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍，注意有无药物不良反应，如消化道出血等。 （3）安全护理和康复护理：与病人及家属共同制定康复训练计划，提供必要的康复器械和安全防护设施，防止跌倒，确保安全，床铺要有床栏保护，呼叫器和经常使用
18、的物品应置于床头病人伸手可及处。评估病人日常生活活动的依赖程度，指导病人早期康复训练。 评价：患者住院期间肌力无明显下降22护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 有皮肤完整性受损的危险 与脊髓炎导致的截瘫、长期卧床有关 目标：患者住院期间皮肤完整，无压疮发生 1、遵医嘱予气垫床，并建立翻身卡，每2小时翻身一次，按摩受压部位，翻身时避免拖拉推等动作，防止皮肤擦伤，放取便盆避免拖拉，以免损伤皮肤 2、及时清理排泄物，更换床单及衣物，保持外阴及肛周皮肤清洁干燥，观察皮肤有无发红、破溃。由于病人感觉减退或缺失，不能感受疼痛等的刺激，应注意防止烫伤和冻伤，保持床单位干燥整洁，无皱褶，无渣屑，避免皮肤的机
19、械性刺激和骨突处受压，出现臀红、肛周皮肤浸渍及时予以鞣酸软膏涂抹。 3、促进局部的血液循环，每日用温开水擦浴一次，用热毛巾局部按摩，也可用50%的酒精按摩受压部位 4、严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤情况 评价：患者住院期间皮肤完整，未发生压疮23护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 营养失调 低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退、消化吸收障碍有关 目标：患者住院期间营养需求得到满足 1. 评估病人的营养状况，及时汇报。 2.饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施，嘱家属准备高蛋白、高维生素适当热量且易消化无渣软食，多吃瘦肉、新鲜蔬菜、水果和含纤维素多的食物，供给
20、足够的热量与水分，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气。注意食物的色、香、味，提供病人易接受的少量多餐饮食及提供整洁舒适的进餐环境。嘱病人进食新鲜的低糖水果、蔬菜，适当加麻油。 3.遵医嘱定期查肝功能及血常规，防止发生低蛋白血征及贫血。 4.遵医嘱予浅静脉营养支持如白蛋白、氨基酸，ATP、辅酶A、维生素等，增强机体抵抗力。 5.监测肾功能情况，观察营养状况是否改善。 评价：患者住院期间营养需求基本得到满足24护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 有失用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关 目标：患者日常生活活动能力逐渐增强 1、早期康复干预：告知病人及家属早期康复的重要性、训练内容与开始的时间
21、。1）重视患肢刺激，避免患者忽略患侧身体和患侧空间。尽量不在患肢静脉输液，慎用热水袋热敷等；保持良好的肢体位置，病人卧床时床应放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位和不舒适的体位，不在足部放置坚硬的物体以试图避免足趾屈畸形，不同的体位均应备数个不同大小和不同形状的软枕以支持，避免被褥过重或太紧。2）经常变换体位，每2小时翻身一次。3）床上运动训练，教会病人如何放松上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举；训练用患腿负重，抬高和放下臀部，为病人行走做准备；鼓励病人尽早从床上坐起来，坐位时应保持病人躯干直立。 2、康复期康复训练：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练
22、、日常生活训练等。 3、综合康复治疗：根据病情，指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复。 评价：患者能配合和坚持肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐渐增强25护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 排便困难 与躯体活动障碍及截瘫有关 目标：患者一周后排便通畅 1、评估患者的排便情况，如排便的次数、性状、排便的难易程度，平时有无习惯性便秘，是否习惯床上排便等。 2、向患者解释正常排便的重要性，指导床上排便，并予床帘遮挡。 3、指导其进食清淡易消化含纤维素丰富的食物，指导其多饮水，指导患者顺时针方向按摩腹部以促进排便。 4、应及时使用开塞露，必要时灌肠。 评价：患者三天后排
23、便通畅26护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 潜在并发症：下肢深静脉血栓形成 与长期卧床有关 目标：患者住院期间未发生下肢深静脉血栓。 1、抬高肢体20-30cm，以利静脉回流。 2、观察肢体有无肿胀，观察皮肤温度、颜色是否正常。 3、保护下肢静脉血管，尽量避免在下肢进行穿刺输液。 4、多饮水，给予患者清淡饮食，以降低血液粘稠度。 评价：患者住院期间未发生下肢深静脉血栓。2017.04.03双下肢动静脉B超示：双下肢动、静脉血流通畅。27护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 知识缺乏 对本病的相关知识缺乏及文化水平低有关 目标：患者了解自己所患疾病、所用药物及康复训练的重要性 1、向病人及家
24、属介绍该病病因、治疗用药及相关护理措施，取得家属理解和配合用药期用药期间应密切观察患者的症状和体征间应密切观察患者的症状和体征。（使用激素的注意事项：1、短时间内大剂量使用甲泼、短时间内大剂量使用甲泼尼龙会引起应激性胃肠道溃疡、应激性血糖增高、高血压、低血钾、颅内压增高、精神紊尼龙会引起应激性胃肠道溃疡、应激性血糖增高、高血压、低血钾、颅内压增高、精神紊乱及感染等副作。乱及感染等副作。 2、需密切监测血压、血糖、血钾情况，注意观察有无感染及大便颜色、需密切监测血压、血糖、血钾情况，注意观察有无感染及大便颜色发黑情况。发黑情况。3、用药期间注意患者有无出现快感、兴奋、失眠、激动、烦躁、多语等症状
25、，、用药期间注意患者有无出现快感、兴奋、失眠、激动、烦躁、多语等症状，对原有癫痫等精神病史的患者应减少冲击的剂量和服抗精神药物的剂量。对原有癫痫等精神病史的患者应减少冲击的剂量和服抗精神药物的剂量。4、如出现上述、如出现上述情况应逐渐减量，但不宜立刻停药，以免出现肾上腺皮质机能不足症状情况应逐渐减量，但不宜立刻停药，以免出现肾上腺皮质机能不足症状,同时给予对症治同时给予对症治疗。疗。） 2、向病人及家属介绍预防压疮的重要性及方法 3、指导患者正确的康复训练 4、及时正确解答患者及家属的疑惑，充分考虑患者接受能力，将医学术语口语化并采用多种形式的健康宣教 评价：患者了解自己所患疾病、所用药物及康
26、复训练的重要性，并掌握康复训练的方法28健康指导健康指导1、疾病知识指导 指导病人及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法，帮助分析和去除对疾病治疗与康复不利的因素。鼓励病人树立信心，持之以恒地进行康复锻炼。2、饮食指导 加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物，保持大便通畅。3、生活与康复指导 本病恢复时间长，卧床期间应定时翻身，预防压疮；肌力开始恢复后应加强肢体的被动与主动运动，鼓励进行日常生活动作训练，做力所能及的家务和劳动。病人运动锻炼过程中应予以保护，注意劳逸结合，防止受伤。平时注意增强体质，避免受凉、感染等诱因。4、预防尿路感染 保持外阴部清洁，鼓励多饮水，告知膀胱充盈的指征与尿路感染的相关表现，出现下腹部膨隆、小便呈红色或浑浊时应及时就诊。29护理新进展护理新进展夹脊穴电击为主治疗脊髓炎夹脊穴电击为主治疗脊髓炎 夹脊穴：夹脊在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17个穴位。左右共34穴。30 谢谢 ！31
