1、 2016.6.13静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，同时化静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，同时化疗药物还具有毒性和刺激性疗药物还具有毒性和刺激性。因此因此预防化疗药外渗预防化疗药外渗，掌握化疗药外渗的处理掌握化疗药外渗的处理，是我们实施安全护理的前提，是肿瘤科护士必是我们实施安全护理的前提，是肿瘤科护士必须掌握的一项技能。须掌握的一项技能。一一 概述概述 1.1 1.1 化疗药物分类化疗药物分类 1.2 1.2 化疗药引起局部反应的机制化疗药引起局部反应的机制 1.3 1.3 化疗药的临床表现化疗药的临床表现 1.4 1.4化疗化疗药外渗的原因药外渗的原因二二 化疗药外渗预防化疗药外渗预防
2、三三 化疗药外渗处理化疗药外渗处理根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类：1 . 发疱性发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物渗漏后可引起局部组织坏死的药物烷化剂：氮芥烷化剂：氮芥蒽蒽环类环类（阿霉素，表阿霉素，表阿霉素，柔阿霉素，柔红霉素红霉素，米米托托蒽醌蒽醌）DNA结合型结合型 其他：放线菌素，丝裂霉素其他：放线菌素，丝裂霉素生物碱生物碱：长春新碱，长春瑞滨，长春地辛长春新碱，长春瑞滨，长春地辛 紫杉类：紫杉类：多西他赛，紫杉醇多西他赛，紫杉醇 非非DNA结合型结合型 抗生素类（放线菌素抗生素类（放线菌素D、丝裂霉素、丝裂霉素）生物生物碱类（碱类
3、（长春新碱长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨，长春瑞滨，紫杉醇，多西紫杉醇，多西他赛他赛等）等）。2、刺激性刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物烷化剂：异环磷酰胺，链脲霉素烷化剂：异环磷酰胺，链脲霉素蒽蒽环类：脂质体阿霉素，脂质体柔红霉素环类：脂质体阿霉素，脂质体柔红霉素拓扑异构拓扑异构酶抑制剂酶抑制剂：伊立替康伊立替康，拓扑替康，拓扑替康抗代谢类抗代谢类：氟尿嘧啶氟尿嘧啶铂类铂类：卡铂，顺铂，奥沙利铂卡铂，顺铂，奥沙利铂依托泊苷依托泊苷3 3、非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。、非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药
4、物。阿糖胞苷，磷酸依托阿糖胞苷，磷酸依托泊泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环磷酰胺苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环磷酰胺u 1.药物与组织细胞的药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类结合：蒽环类(表阿霉素表阿霉素)抗癌药物能与组织细胞抗癌药物能与组织细胞DNA结合，导致组织细胞坏死，含有化疗药物的结合，导致组织细胞坏死，含有化疗药物的DNA会被释放出来，再会被释放出来，再度与度与邻近邻近细胞内细胞内DNA结合，造成组织细胞不断坏死结合，造成组织细胞不断坏死，从而影响组织愈合而从而影响组织愈合而形成慢性损伤过程。形成慢性损伤过程。u2.通过脂溶作用破坏细胞膜通过脂溶作用破坏细胞膜 植物碱
5、类（长春新碱），导致组织细胞坏死。植物碱类（长春新碱），导致组织细胞坏死。u3.抑制炎性细胞的生成抑制炎性细胞的生成;u4.引起成纤维细胞受损，电镜下可见成纤维细胞的慢性损害，引起成纤维细胞受损，电镜下可见成纤维细胞的慢性损害，。 根据临床症状和体征可分为三期根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期期：局部组织炎性反应期局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛期：静脉炎性反应期期：静脉炎性反应期化疗药渗漏后化疗药渗漏后2-32-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同侧腋窝
6、或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热；同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热；期：组织坏死期期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累局部组织炎性反应组织坏死期1.血管因素血管因素：老年体弱患者血管脆性变大、管腔变细、老年体弱患者血管脆性变大、管腔变细、血流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜血流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜发生损伤。发生损伤。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起的血管阻力增加。迫、上腔静脉压迫征等引起的血管阻力增加。2、药物
7、因素：药物因素：药物浓度，药物浓度，phph值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响 高浓度刺激性化疗药物高浓度刺激性化疗药物, ,可致血管内皮细胞毒性反应，血管可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，引起血管结构进行性损伤。通透性增加，引起血管结构进行性损伤。 改变血浆渗透压或改变血浆渗透压或phph值，对血管内膜产生不良刺激。值，对血管内膜产生不良刺激。如如nvbnvb（长春瑞宾）是碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄集，（长春瑞宾）是碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄集，造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易
8、从静脉薄弱处渗漏至皮下组织。处渗漏至皮下组织。3.操作因素操作因素：穿刺技术的不熟练，穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺一次给药多次穿刺选择血管不当选择血管不当针头固定不牢针头固定不牢拔针后按压针眼不准确拔针后按压针眼不准确4.其它因素其它因素：淋巴水肿淋巴水肿输液量大输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少病人血小板数量少静脉注射部位弯曲静脉注射部位弯曲二化疗药外渗的预防二化疗药外渗的预防1.合理合理选择血选择血管管和通路首选上肢远端粗直，弹性好的血管，再次穿刺点应位于前次穿刺点的首选上肢远端粗直，弹性好的血管，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端
9、近心端; ;化疗给药后套管针不保留化疗给药后套管针不保留；下肢下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位; ;切忌切忌选择靠近肌腱、韧选择靠近肌腱、韧 带、关节等处静脉注射。带、关节等处静脉注射。建立建立系统的静脉使用计划：系统的静脉使用计划：注意注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用的注射选用小静脉。小静脉。上腔静脉上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；输液；乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液；选择中选
10、择中心静脉：持续给药（心静脉：持续给药（5-Fu5-Fu） 强刺激性药物及发疱剂（长春瑞宾强刺激性药物及发疱剂（长春瑞宾 PH3.5;PH3.5;表阿霉素表阿霉素 PH3PH3） 2.正确正确使用药物使用药物u 掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度u 联合药时，先联合药时，先注入非发疱性药物注入非发疱性药物，u 如果如果均为发泡性药物者均为发泡性药物者，应先注入低浓度的应先注入低浓度的，u 两种两种化疗药之间用等渗液（生理盐水化疗药之间用等渗液（生理盐水或或5%5%葡萄葡萄糖糖液）快速冲洗液）快速冲洗3.提高专业技能提高专业技能u必须熟练掌握各个化疗药物
11、的特性，有高度的责任心必须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心；u避免操作中机械损伤，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静避免操作中机械损伤，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远脉的远 端再行穿刺；端再行穿刺；u正确固定针头，避免滑脱；正确固定针头，避免滑脱；u双人确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）；双人确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）；u给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感；给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感；u拔针后准确按压针眼拔针后准确按压针眼5 5分钟以上（有出血倾向增加按压时间）。分钟以上（有
12、出血倾向增加按压时间）。4.加强患者配合加强患者配合u化疗前做好解释工作化疗前做好解释工作, ,告知患者药物的刺激性告知患者药物的刺激性, ,外渗可能外渗可能引起溃疡、坏死等严重并发症。引起溃疡、坏死等严重并发症。u叮嘱患者化疗药物输注前排空大小便叮嘱患者化疗药物输注前排空大小便, ,输液时肢体尽量输液时肢体尽量制动制动u如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士. .三三 化疗药外渗紧急处理化疗药外渗紧急处理立即停止输注立即停止输注，保留针头保留针头负压负压回回抽外渗药，避免挤压外渗区域抽外渗药，避免挤压外渗区域标记外渗区域；标记外渗区域；局
13、部局部特异性治疗特异性治疗l局部使用解毒剂：局部使用解毒剂： 需要局限中和的药物：需要局限中和的药物：氮芥选用硫代硫酸钠，蒽环类选用二甲氮芥选用硫代硫酸钠，蒽环类选用二甲亚砜（亚砜（DMSODMSO）需要需要稀释的药物稀释的药物：生物碱类和紫杉醇类选用透明质酸酶：生物碱类和紫杉醇类选用透明质酸酶ihih。l 局部局部封闭：封闭封闭：封闭: :地塞米松地塞米松5mg+5mg+利多卡因利多卡因100mg100mg加生理盐水配置加生理盐水配置10ml10ml多点扇形封闭多点扇形封闭, , 严格无菌原则。根据情况严格无菌原则。根据情况 决定封闭次数决定封闭次数抬高患肢抬高患肢冷敷冷敷 间断冷敷间断冷敷24h24h（预防冻伤）如蒽环类，紫杉醇，氮芥，等（预防冻伤）如蒽环类，紫杉醇，氮芥，等热敷热敷 局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散, ,减轻药物外渗减轻药物外渗所致皮肤伤害。如植物碱类，奥沙利铂，依托泊苷。所致皮肤伤害。如植物碱类，奥沙利铂，依托泊苷。谢谢大家！谢谢大家！
