1、关节镜技术世纪初起源于日本，年关节镜技术世纪初起源于日本，年 应用膀胱镜观察尸体膝关节应用膀胱镜观察尸体膝关节年年 首次撰写了关节首次撰写了关节镜技术相关著作镜技术相关著作 在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响的诊断和治疗产生了革命性的影响年代关节镜引入我国，年代关节镜引入我国，年代成立学术组织年代成立学术组织过去十年关节镜技术得到迅过去十年关节镜技术得到迅速发展速发展膝关节镜应用最早、最为广膝关节镜应用最早、最为广泛泛关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，
2、周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约微小切口，将关节镜放入关节内，并在通过在皮肤上建立约微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。多关节切开手术。 .微创.恢复快直径：直径：, , , , , , , , 长度：长度：, , , , , , , , , , , , 视角：度，度，度，度，度视角：度，度，
3、度，度，度多直径，多长度，多视角多直径，多长度，多视角监视器监视器成像主机成像主机光源主机光源主机刨削主机刨削主机射频主机射频主机 柔和的高速的 切割窗 卵圆形 泪滴样 边缘 光滑 有齿 有圆齿 形状 弯形或直形 , 中等的 肩关节 膝关节 膝关节 膝、肩关节 膝关节 肩关节膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生引起的一种慢性关节疾患。骨质增生引起的一种慢性关节疾患。膝关节骨性关节炎引起的疼痛与功能障碍膝关节骨性关节炎引起的疼痛与功能障碍严重影响中老年群体的生活质量。我国岁严重影响中老年群体的生活质量。我国岁以上老年人骨性关节炎发病率高达，而女以上
4、老年人骨性关节炎发病率高达，而女性发病率又高于男性。性发病率又高于男性。. .膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。甚，上下楼梯疼痛明显。. .膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。可出现交锁现象或膝关节积液。. .关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，严重者出现膝内翻畸形。关节肿胀，严重者出现膝内翻畸形。. .软骨剥脱损伤。软骨剥脱损伤。. .关节压力的改变。关
5、节压力的改变。. .半月板退变性损伤。半月板退变性损伤。. .滑膜炎。滑膜炎。. .保守治疗：保守治疗： 包括理疗、药物、注射疗法和中包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。医中药治疗等。. (). ().膝关节镜下探查并清理术膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。著等特点。(). (). 人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，关节部分或全
6、部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。面。半月板的主要作用是填充膝关节，半月板的主要作用是填充膝关节，弥补股骨和胫骨关节面的骨性不弥补股骨和胫骨关节面的骨性不匹配性。同时，它又能防止膝关匹配性。同时，它又能防止膝关节屈伸过程中对关节囊及滑膜的节屈伸过程中对关节囊及滑膜的撞击。另外，半月板还具有关节撞击。另外，半月板还具有关节润滑功能，有助于关节液在关节润滑功能，有助于关节液在关节内的分布，营养关节软骨。半月内的分布，营养关节软骨。半月板对于
7、关节的稳定性有很重要的板对于关节的稳定性有很重要的作用。作用。. .无明确外伤史，多见于畸形及退变的无明确外伤史，多见于畸形及退变的半月板。主要发生于中老年患者，他半月板。主要发生于中老年患者，他们通常只有膝关节负重时扭转或者下们通常只有膝关节负重时扭转或者下蹲后的疼痛感觉，偶有轻度的关节绞蹲后的疼痛感觉，偶有轻度的关节绞索及肿胀。索及肿胀。. .有明确的外伤史，多见于正常的半月有明确的外伤史，多见于正常的半月板。主要发生于青少年。主要症状为板。主要发生于青少年。主要症状为疼痛，关节绞索，打软腿，伸屈膝关疼痛，关节绞索，打软腿，伸屈膝关节受限。节受限。查体过伸过曲实验阳性、麦氏征阳性。查体过伸
8、过曲实验阳性、麦氏征阳性。半月板缝合术半月板缝合术损伤机制损伤机制. .股骨在胫骨上外展、屈曲和内旋股骨在胫骨上外展、屈曲和内旋. .股骨在胫骨上内收、屈曲和外旋股骨在胫骨上内收、屈曲和外旋. .过伸过伸. .前后移位前后移位有明确的外伤史，强力外伤时患者觉有明确的外伤史，强力外伤时患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节剧痛，迅速肿胀。陈旧性无力，关节剧痛，迅速肿胀。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感。腿或错动感。查体可有抽屉实验及实验阳性。查体可有抽屉实验及实验阳性。是一种自限性疾病。好发于岁以上病人，女
9、性多是一种自限性疾病。好发于岁以上病人，女性多于男性于男性(),(),左肩多于右肩。临床症状为肩部疼痛左肩多于右肩。临床症状为肩部疼痛活动障碍，常有夜间痛。活动障碍，常有夜间痛。冻结肩（原发性）的临床过程分为三期。冻结肩（原发性）的临床过程分为三期。. .疼痛期：患者通常出现渐进性的弥散性的肩关疼痛期：患者通常出现渐进性的弥散性的肩关节疼痛。这个过程可持续数周或数月。疼痛经常节疼痛。这个过程可持续数周或数月。疼痛经常在夜间加重，并且在患侧卧位、肩关节受压时症在夜间加重，并且在患侧卧位、肩关节受压时症状更加明显。一旦患者使用患肢减少，疼痛就导状更加明显。一旦患者使用患肢减少，疼痛就导致肩关节僵硬
10、。致肩关节僵硬。. .僵硬期：患者为了使疼痛减轻，场限制肩关节僵硬期：患者为了使疼痛减轻，场限制肩关节活动，这就预示着僵硬期开始。这一阶段常持续活动，这就预示着僵硬期开始。这一阶段常持续个月。患者在日常生活中活动受限。当僵硬进一个月。患者在日常生活中活动受限。当僵硬进一步步发展后则出现持续性钝痛（尤其在夜间），并发展后则出现持续性钝痛（尤其在夜间），并常在肩关节达到或者接近其新的活动范围极点常在肩关节达到或者接近其新的活动范围极点时出现锐痛。时出现锐痛。. .融冻期融冻期: :这一期持续数周或者数月，随着肩关这一期持续数周或者数月，随着肩关节活动度的增加，疼痛将减轻。不经治疗，绝节活动度的增加
11、，疼痛将减轻。不经治疗，绝大多数肩关节可逐渐恢复。大多数肩关节可逐渐恢复。治疗：治疗：. .症状可持续个月自行缓解。保守治疗症状可持续个月自行缓解。保守治疗方法，手法松解、口服非甾体抗炎药。方法，手法松解、口服非甾体抗炎药。. .关节镜下关节囊松解。关节镜下关节囊松解。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成。大多数肩袖病变胛下肌的肌腱组成。大多数肩袖病变的患者表现为隐匿进行性的肩关节疼的患者表现为隐匿进行性的肩关节疼痛和无力，同时伴有主动活动的丧失。痛和无力，同时伴有主动活动的丧失。疼痛常出现在夜间，并放射至三角肌疼痛常出现在夜间，并放射至三角肌止点区
12、域。止点区域。体格检查：征、征、征、征、压腹试体格检查：征、征、征、征、压腹试验、吹号征。一般肩袖损伤疼痛弧为验、吹号征。一般肩袖损伤疼痛弧为度范围内。度范围内。. .保守治疗：肩袖损伤早期可行保守治保守治疗：肩袖损伤早期可行保守治疗，包括活动的调整、拉伸和力量训疗，包括活动的调整、拉伸和力量训练、抗炎药。保守治疗周无效可行手练、抗炎药。保守治疗周无效可行手术治疗。术治疗。. .手术治疗：外科手术治疗的首要目标手术治疗：外科手术治疗的首要目标是缓解疼痛，次要目标改善关节活动。是缓解疼痛，次要目标改善关节活动。肩袖撕裂不到行肩峰成形术及关节腔肩袖撕裂不到行肩峰成形术及关节腔清理术即可。肩袖撕裂超
13、过，则需要清理术即可。肩袖撕裂超过，则需要缝合修复。缝合修复。定义：肩关节上盂唇前后损伤称之为损伤。定义：肩关节上盂唇前后损伤称之为损伤。损伤机制：损伤机制：. .上肢受到牵拉。上肢受到牵拉。. .投掷运动过程中减投掷运动过程中减速会使肱二头肌腱受到牵拉。速会使肱二头肌腱受到牵拉。. .投掷上举过程投掷上举过程中盂唇后上部发生扭转性剥离。中盂唇后上部发生扭转性剥离。损伤分型：损伤分型：. .肱二头肌腱固定附着的上盂唇处磨肱二头肌腱固定附着的上盂唇处磨损。损。. .肱二头肌腱附着处的盂唇与肩胛盂分肱二头肌腱附着处的盂唇与肩胛盂分离。离。. .盂唇内呈垂直撕裂形成桶柄状碎片。盂唇内呈垂直撕裂形成桶
14、柄状碎片。. .盂盂唇呈桶柄状损伤，撕裂累计肱二头肌腱。唇呈桶柄状损伤，撕裂累计肱二头肌腱。诊断：诊断：. .有外伤史。实验、载荷、载荷实验有助有外伤史。实验、载荷、载荷实验有助于诊断此病。于诊断此病。. .影像学检查。影像学检查。型损伤可行单纯清创手术治疗。型损伤可行单纯清创手术治疗。型损伤需型损伤需缝合固定。缝合固定。踝关节急性内翻损伤的患者会出现踝关节踝关节急性内翻损伤的患者会出现踝关节外侧不稳定。外侧不稳定。外踝韧带是维持踝关节外侧稳定的重要结外踝韧带是维持踝关节外侧稳定的重要结构，由距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧构，由距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带组成。带组成。踝关节不稳的患者常常
15、习惯性崴脚，行走踝关节不稳的患者常常习惯性崴脚，行走时踝关节肿胀，疼痛。体格检查外踝下方时踝关节肿胀，疼痛。体格检查外踝下方肿胀，压痛，内翻实验及抽屉实验阳性。肿胀，压痛，内翻实验及抽屉实验阳性。长期踝关节不稳的患者常常合并距骨软骨长期踝关节不稳的患者常常合并距骨软骨损伤。损伤。外踝韧带损伤不合并软骨损伤，外踝韧带损伤不合并软骨损伤，. .关节镜下关节囊皱缩术。关节镜下关节囊皱缩术。. .外踝韧外踝韧带重建术。带重建术。外踝韧带损伤合并软骨损伤，根外踝韧带损伤合并软骨损伤，根据软骨损伤情况决定是否进行一据软骨损伤情况决定是否进行一期重建。期重建。 此外关节镜还应用在腕关节此外关节镜还应用在腕关
16、节, ,肘关节肘关节, ,髋关节等身髋关节等身体其他关节体其他关节, ,应用于关节骨与软骨损伤应用于关节骨与软骨损伤, ,关节不稳关节不稳, ,关节粘连关节粘连, ,撞击症等损伤与疾病的诊断和治疗以及撞击症等损伤与疾病的诊断和治疗以及关节镜技术关节外的应用如微创治疗腕管综合征、关节镜技术关节外的应用如微创治疗腕管综合征、微创治疗臀肌挛缩、先天性斜颈、网球肘及跟腱炎微创治疗臀肌挛缩、先天性斜颈、网球肘及跟腱炎等。等。臀肌挛缩臀肌挛缩 关节镜下臀肌挛缩带松解术关节镜下臀肌挛缩带松解术注射性臀肌挛缩症注射性臀肌挛缩症 由于臀部反复药物由于臀部反复药物注射，局部臀肌纤维变注射，局部臀肌纤维变性、纤维化、瘢痕挛缩，性、纤维化、瘢痕挛缩，局部肌肉伸缩功能和弹局部肌肉伸缩功能和弹性改变，牵拉髂胫束使性改变，牵拉髂胫束使其紧张性增高，致使在其紧张性增高，致使在屈伸髋活动时髂胫束在屈伸髋活动时髂胫束在股骨大粗隆表面滑动位股骨大粗隆表面滑动位移受限。移受限。多发生于婴幼儿时期用苯甲醇做青霉素溶剂肌肉注射多发生于婴幼儿时期用苯甲醇做青霉素溶剂肌肉注射的患者的患者挛缩带挛缩带凹陷沟凹陷沟谢谢谢谢谢谢
