1、 第八章 医疗护理风险与安全管理护理学基础教研室第八章医疗护理风险与安全管理第一节 医疗护理风险管理第二节 医疗护理安全管理第三节 护理人员职业性损伤及防范教学目标n掌握医疗风险管理的程序、防范与化解；护理质量缺陷的定义、原因、预防；n熟悉医疗风险的概念、成因；医疗风险的管理目标、相关因素；医疗纠纷的定义、原因、构成要素、分类、处理 ；护理人员职业性损伤的概念、危险因素及防范 n了解医疗风险管理的主要内容；护理人员在风险管理中的角色；医疗护理风险管理的重要性；不构成医疗事故的情形 n风险的概念n风险管理概念第一节 医疗护理风险管理特征客观性永恒性不定性危害性风险风险是指一种不确定性,指人类无法
2、把握与不能确定的事故所导致的结果；也可以理解为实际结果与预期结果的偏离是指存在于医疗机构内部的、可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性。它除了具有一般风险的特征外，由于医院服务对象的特性，还具有风险水平高、类型复杂、危害严重等特点是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性 一、医疗风险概念与成因 二、医疗风险管理目标n尽可能减少医疗服务过程中的各类危险因素，确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。n为了医院自身的生存和发展，医疗风险管理必须尽可能降低风险事件对医院造成的经济损失，减少医院经营中的风险成本。n医疗风险管理应充分考虑到
3、不必要的医疗纠纷对医院造成的间接损失，要通过积极改善服务态度和不断提高医疗质量，加强风险防范，减少纠纷的发生三、医疗风险管理的程序n定义定义：医疗风险的识别（medical risk identification）指分析、识别医疗服务过程中可能出现的风险事件n常用的识别技术常用的识别技术工作流程图法、调查法n护理风险的事件类别护理风险的事件类别 医疗风险评估医疗风险评估（medical risk measurement）指在识别了可能出现的风险后，对各类风险发生的频率和可能造成损失的程度进行评价；并从整体上计算出风险事件发生后，医院潜在损失的大小风险预防Risk prevention 风险取消
4、Risk cancel风险回避Risk avoidance 法律事项准备Risk related law风险转移Risk transfer 风险教育Risk education 风险承担Risk acceptance 四、医疗风险管理的主要内容医疗业务风险管理医疗组织机构风险管理环境安全管理处理公众意见和投诉管理 五、医疗风险的防范与化解n提高医疗技术水平和职业道德素养n加强医院管理，严格执行医疗规章制度n加强风险教育n采取积极的应对措施n积极改善医患关系组织管理设备器械医院环境重点患者药物技术医源性患者 六、常见医疗护理风险的相关因素七、护理人员在风险管理中的角色n第一线的报告者n降低风险的
5、实施者n风险管理的在职教育者n风险管理成效的评价者八、医疗风险管理的重要性n直接关系到患者的安全n直接影响到医院的经济和社会效益n直接影响医院的功能的有效发挥n直接影响医院和医务人员自身安全护理安全护理风险风险意识 第二节 医疗护理安全管理一、护理质量缺陷（一）概念 是指在护理工作中，由于各种原因导致令人不满意的现象与结果发生，或给患者造成的损害（二）护理质量缺陷的原因1.护理人员的责任心及技术2.护理服务的基础条件3.护理人员的质量意识及质量管理4.服务对象对护理的期望值5.患者维权意识增强（三）护理质量缺陷的预防1.加强护理人员的工作责任心2.遵守护理技术操作规程3.改善护理基本设施和增强
6、安全防患意识4.重视质量意识及质量管理5.尊重患者 二、医疗纠纷二、医疗纠纷 ( (一一) )定义定义 指医院及医院工作人员在向患者提供临床医疗服务时,医患双方出现的争执（三）医疗纠纷的构成要素（三）医疗纠纷的构成要素1.医疗纠纷的主体2.医疗纠纷的客体3.医疗纠纷必须是发生在医疗活动中4.医患之间产生分歧（四）医疗纠纷的分类医疗纠纷的分类1.医疗活动中存在违反规章制度或技术操作常规引起纠纷2.医疗活动中不存在违反规章制度或技术操作常规引起纠纷3.患者或亲属正当权益受到侵犯引起纠纷4.言语不当起纠纷5.对服务态度有意见起纠纷6.其他事件转嫁成医疗纠纷（五）医疗纠纷的处理医疗纠纷的处理1.坚持公
7、正、公平的原则2.坚持实事求是的原则3.医疗纠纷处理有一定的时限性4.取得患者及家属的信任三、医疗事故三、医疗事故医疗事故医疗事故(medical malpractice)是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成的患者人身损害的事故（二）医疗事故的构成要素医疗事故的构成要素1.医疗事故主体是医疗机构及其医务人员2.医疗事故客体是患者的生命权与健康权受到侵犯3.医疗事故发生在医疗活动中4.造成医疗事故主观方面的因素是医疗机构及其医务人员存在违法行为或有过失行为5.医疗事故客观方面的表现是因医疗事故造成患者生物学上可以检测到的客观
8、损害结果6.过失行为和损害结果存在因果关系（三）医疗事故的等级医疗事故的等级（四）不构成医疗事故的情形医疗事故的情形1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取的紧急医学措施造成的不良后果2.在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外3.在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果4.无过错输血感染造成不良后果5.因患方原因延误诊疗导致不良后果6.因不可抗力造成不良后果自愿协商解决申请行政调解向人民法院提起民事诉讼（五）医疗事故处理途径（五）医疗事故处理途径（六）医疗事故的预防医疗事故的预防1.1.加强护理人员的综合素质教育加强护理人员的综合素质教育2.2.加强护理质
9、量管理加强护理质量管理3.3.消除不安全隐患消除不安全隐患4.4.接受患者对医疗服务的投诉并及时受理投诉接受患者对医疗服务的投诉并及时受理投诉5.5.维护患者的合法权利维护患者的合法权利第三节 护理人员职业性损伤及防范 是指护理人员因职业危害导致的损伤及与工作有关的疾病机械性损伤物理性损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤(一一)机械性损伤的防范机械性损伤的防范1.针刺伤的防范针刺伤的防范n小心地处理使用过的针头n禁止用双手回套针帽n不要弯曲、损毁或剪割针器n加强对针器废物的处理机丢弃过程的管理n患者的体液、血液被视为传染源，解除体液、血液的操作应戴手套n使用有安全性能的针具、器械n按操作规程操作
10、n被针刺伤后上报针刺情况，便于及时采取相应的措施三、三、护理职业损伤性的防范2.锐器与割伤的防范锐器与割伤的防范n合理收集使用后的锐器n掰安瓿、撬瓶盖要使用正确的手法n手术及操作后要自己处理用物，使用过的针头、刀片等锐器应及时、正确放入专门的容器中n绝对不能徒手处理破碎的玻璃( (一一) )机械性损伤的防范机械性损伤的防范(三三)化学性损伤的防范化学性损伤的防范1.化学消毒剂使用的防范化学消毒剂使用的防范n选择性戴好防护用具，如口罩、手套、眼罩等n正确保管化学消毒剂n保持良好的通风环境n尽量选择对空气污染小的消毒剂n教育培训相关人员遵守规章制度n正确配置消毒剂，如禁止热水冲泡消毒剂，以免引起灼伤n严格按科学方法使用化学消毒剂浓度(三三)化学性损伤的防范化学性损伤的防范2.细胞毒性药物使用的防范细胞毒性药物使用的防范n配置细胞毒性药物必须在安全保护设施齐全的环境中进行n建立健全细胞毒性药物配置过程中的隔离保护措施，如穿隔离衣、戴口罩、帽子、戴乳胶手套和目镜n所有接触化疗药物的用物应放入特制的防渗透的污物袋内一并销毁 （四）生物性损伤的防范（四）生物性损伤的防范1.普及标准预防的理解与实施2.洗手3.使用职业防护工具4.正确进行血标本处理5.提供安全的工作环境6.暴露后的处理
