1、急性吸入性气体中毒12一氧化碳中毒一氧化碳中毒急性氯气中毒急性氯气中毒硫化氢中毒硫化氢中毒甲烷中毒甲烷中毒天然气中毒天然气中毒液化石油气中毒液化石油气中毒3一氧化碳中毒COCOHb300倍倍COHb Hb 阻止阻止 O2 2Hb Hb 解离，血氧不易释放给组织解离，血氧不易释放给组织CO 二价铁二价铁损害线粒体损害线粒体功能功能肌球蛋白肌球蛋白还原型的细胞还原型的细胞色素氧化酶色素氧化酶阻碍对氧的阻碍对氧的利用利用 血红蛋白血红蛋白(Hb)4病理生理中毒主要造成组织细胞缺氧中毒主要造成组织细胞缺氧 脑：致死的主要原因是脑：致死的主要原因是大脑缺氧大脑缺氧 心脏：心肌损伤、心律失常、心脏：心肌损
2、伤、心律失常、AMI等等 骨骼肌：肌溶解、筋膜间隙综合征等骨骼肌：肌溶解、筋膜间隙综合征等5临床表现临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。头痛、临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。头痛、头昏头昏 、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈现呈樱桃红色樱桃红色。可伴有多系统多脏器组织器官可伴有多系统多脏器组织器官缺氧缺氧表现。表现。6病情分级轻度中毒：轻度中毒： 血液中的血液中的COHb含量为含量为1020。 出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳。于离开中毒现场吸入呕吐、烦躁、步态不稳。于离开中毒现场
3、吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。7病情分级中度中毒中度中毒 血液中的血液中的COHb含量为含量为3040。 除轻度中毒除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色特征性改变。潮红，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色特征性改变。瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时 如及时发现，经如及时发现，经 过过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。8病情分级重度中毒：重度中毒： 血液中的血液中的COHb含量含量50以上。以上。 意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状
4、态。常见瞳孔缩小，对意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强直。光反射迟钝，四肢肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强直。可出现严重的并发症，死亡率高，可有神经系统后遗症。可出现严重的并发症，死亡率高，可有神经系统后遗症。9中毒程度神经系统表现血COHb浓度治疗反应（吸人新鲜空气或氧疗）轻度中毒轻中度1020 症状很快消失中度中毒浅昏迷对光反射和角膜反射迟钝3040 可以恢复正常且多无明显并发症重度中毒深昏迷去大脑皮层状态 50严重并发症死亡率高10病情分级晚发神经中毒型：晚发神经中毒型： 少数重症患者神志恢复后，经过少数重症患者神志恢
5、复后，经过2-60天的天的“清醒期清醒期”或或“假愈假愈”期，又出现一系列神经期，又出现一系列神经系统严重损害表现，称为急性系统严重损害表现，称为急性CO中毒的神经系中毒的神经系统后发症或者急性统后发症或者急性CO中毒迟发脑病中毒迟发脑病。11迟发型脑病常见类型常见类型 1.急性痴呆木僵型精神障碍急性痴呆木僵型精神障碍 2.精神症状精神症状 3.震颤麻痹震颤麻痹 4.其他脑部症状其他脑部症状 5.周围神经炎周围神经炎12辅助检查碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白脑电图脑电图头部头部CT、MRI检查检查13诊断病史病史中枢神经系统损害的症状和特征中枢神经系统损害的症状和特征碳氧血红蛋白：明显升高碳氧血红蛋
6、白：明显升高排除其他疾病或中毒排除其他疾病或中毒14治疗现场急救现场急救氧疗氧疗高压氧治疗高压氧治疗防治防治脑水肿脑水肿促进脑细胞功能恢复促进脑细胞功能恢复其他治疗其他治疗15高压氧治疗急性中重度中毒，呼吸循环不稳定，呼吸心跳停止过急性中重度中毒，呼吸循环不稳定，呼吸心跳停止过昏迷时间长或长时间高浓度昏迷时间长或长时间高浓度CO环境，醒后昏迷者环境，醒后昏迷者出现精神神经症状者出现精神神经症状者意识好转但血碳氧血红蛋白浓度持续升高者意识好转但血碳氧血红蛋白浓度持续升高者CT或脑电图异常者或脑电图异常者持续头晕、乏力或年龄持续头晕、乏力或年龄40岁以上或脑力活动者岁以上或脑力活动者婴儿、孕妇婴儿
7、、孕妇迟发性脑病，病程较长者迟发性脑病，病程较长者16脑水肿脑水肿诊断脑水肿诊断发生昏迷提示有脑水肿的可能性发生昏迷提示有脑水肿的可能性对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿存在脑水肿临床上常用临床上常用20%20%甘露醇甘露醇脑水肿较轻的患者选择脑水肿较轻的患者选择125ml125ml，1515分钟内滴入，分钟内滴入，1 1次次/8h/8h脑水肿较重的患者选用脑水肿较重的患者选用250ml250ml，3030分钟内滴入，分钟内滴入，1 1次次/8h/8h或或1 1次次/6h/6h对
8、于高热昏迷患者可以进行对于高热昏迷患者可以进行人工冬眠及降温治疗人工冬眠及降温治疗17急性氯气中毒18氯气中毒氯气特征：氯气特征：黄绿色黄绿色，特殊臭味，强氧化剂，特殊臭味，强氧化剂中毒机制中毒机制 1.氯气氯气+水水次氯酸次氯酸+盐酸盐酸盐酸和新生态氧盐酸和新生态氧局部局部腐蚀刺激腐蚀刺激肺水肿肺水肿 2.刺激迷走神经，反射性引起刺激迷走神经，反射性引起心跳骤停。心跳骤停。19临床表现氯气刺激反应氯气刺激反应轻度中毒：支气管炎和支气管周围炎轻度中毒：支气管炎和支气管周围炎中度中毒：支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺中度中毒：支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。泡性肺水肿。重度中毒：
9、严重的重度中毒：严重的化学性支气管炎化学性支气管炎、肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿和和ARDS。20辅助检查心电图心电图胸片：胸片：严重者可出现两肺野严重者可出现两肺野蝶翼样蝶翼样改变改变血常规血常规内环境内环境血气分析血气分析21诊断病史病史呼吸道症状呼吸道症状辅助检查辅助检查22抢救要点保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅有效地给氧有效地给氧早期、足量的应用激素早期、足量的应用激素23治疗措施立即脱离现场。立即脱离现场。气道管理气道管理预防肺水肿预防肺水肿肺水肿治疗：氧疗、高压氧、激素、利尿剂、莨菪肺水肿治疗：氧疗、高压氧、激素、利尿剂、莨菪类药物、对症治疗等。类药物、对症治疗等。24氯气中毒急诊处理氯
10、气中毒急诊处理 立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼和皮肤接触液氯时，要立即用清水彻底清洗和皮肤接触液氯时，要立即用清水彻底清洗 防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开 合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿 早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿和继发感染和继发感染 可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g、地塞米松、地塞米松5mg、庆、庆大霉
11、素大霉素8万万U加入生理盐水加入生理盐水2050ml中雾化吸入中雾化吸入轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛25硫化氢中毒硫化氢：无色、硫化氢：无色、臭鸡蛋气味可燃臭鸡蛋气味可燃气体。气体。呼吸道是吸收呼吸道是吸收H2S的主要途径的主要途径属于窒息性气体，也是刺激性气体。属于窒息性气体，也是刺激性气体。与与CO和氰化氢并列为和氰化氢并列为剧毒性剧毒性全身吸入气体全身吸入气体26中毒机制主要引起主要引起细胞内窒息细胞内窒息和呼吸道和呼吸道黏膜刺激。黏膜刺激。局部刺激：弥散性肺泡损伤局部刺激：弥散性肺泡损伤组织缺氧：抑制线粒体并减
12、少细胞摄氧组织缺氧：抑制线粒体并减少细胞摄氧直接影响神经系统直接影响神经系统其他：硫高铁血红蛋白其他：硫高铁血红蛋白27临床表现特征性嗅觉改变：特征性嗅觉改变：1.5mg/m3、150mg/m3黏膜刺激症状黏膜刺激症状:76mg/m3内浓度效应关系内浓度效应关系低水平暴露：肌肉疲劳增加，低水平暴露：肌肉疲劳增加，15mg/m3细胞缺氧细胞缺氧:380mg/m3呼吸道和神经系统症状呼吸道和神经系统症状 760mg/m3中毒性脑病、中毒性脑病、昏迷昏迷 1500mg/m3呼吸衰竭、呼吸衰竭、“电击样死亡电击样死亡”28中毒分级刺激反应：眼和上呼吸道，短时间可恢复刺激反应：眼和上呼吸道，短时间可恢复
13、轻度中毒：结膜炎、头晕等症状、肺部干啰音轻度中毒：结膜炎、头晕等症状、肺部干啰音中度中毒：轻度意识障碍、明显黏膜刺激症状、化学性支气中度中毒：轻度意识障碍、明显黏膜刺激症状、化学性支气管炎或肺炎管炎或肺炎重度中毒：肺水肿、呼吸循环衰竭、重度中毒：肺水肿、呼吸循环衰竭、“电击样电击样”中毒中毒29辅助检查毒物鉴定：乙酸铅试纸简易显色法毒物鉴定：乙酸铅试纸简易显色法实验室检查实验室检查肺部肺部X线线30治疗急救原则：急救原则：“六早方案六早方案”现场急救：一戴、二隔、三救出。现场急救：一戴、二隔、三救出。高压氧高压氧解毒剂：解毒剂：DMAP（对（对-二甲基氨基酸）、二甲基氨基酸）、 高铁血红蛋白形
14、成剂高铁血红蛋白形成剂眼的治疗：生理盐水、激素、抗生素眼的治疗：生理盐水、激素、抗生素对症治疗对症治疗31六早方案早期现场处理早期现场处理早期使用地塞米松和山莨菪碱早期使用地塞米松和山莨菪碱早期气道湿化早期气道湿化重度吸入中毒患者早起气管切开重度吸入中毒患者早起气管切开早期预防肺水肿早期预防肺水肿早期进行综合治疗早期进行综合治疗32现场急救一戴：防毒面罩，保护自己一戴：防毒面罩，保护自己二隔：隔绝毒气继续被中毒者吸入二隔：隔绝毒气继续被中毒者吸入三救出：三救出：争分夺秒争分夺秒将患者就出将患者就出33甲烷中毒是天然气、油田气、焦炉气主要组分，也存在于沼气中。是天然气、油田气、焦炉气主要组分，也
15、存在于沼气中。中毒机制：中毒机制：窒息窒息性效应性效应临床症状：主要与缺氧有关。临床症状：主要与缺氧有关。实验室检查：实验室检查：诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断34治疗迅速脱离迅速脱离中毒环境，吸氧或高压氧中毒环境，吸氧或高压氧CPR防治脑水肿防治脑水肿对症支持治疗对症支持治疗忌用中枢抑制剂如吗啡忌用中枢抑制剂如吗啡等等35天然气中毒主要成分：甲烷，窒息作用主要成分：甲烷，窒息作用可含有硫化氢和一氧化碳可含有硫化氢和一氧化碳临床表现临床表现治疗治疗36液化石油气中毒主要是呼吸道吸入引起的主要是呼吸道吸入引起的麻醉作用麻醉作用通风不良的室内燃烧，可形成通风不良的室内燃烧，可形成CO或者或者CO2。脱离中毒环境，纠正缺氧及对症处理。脱离中毒环境，纠正缺氧及对症处理。37思考题氟乙酰胺中毒治疗原则。氟乙酰胺中毒治疗原则。急性一氧化碳中毒高压氧治疗指征。急性一氧化碳中毒高压氧治疗指征。硫化氢中毒现场急救原则。硫化氢中毒现场急救原则。38
