1、慢乙肝病例征集模板CNRX/TDF/0266/16,有效期 至2018年8月 本资料并非广告。本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。如果您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传播其中的内容1填写说明1.病例内容必须真实，各项内容填写完整2.粘贴的图片中，注意保护患者隐私3.模板中没有体现其他病例信息，请附在PPT最后2选择病例类型请将您提交的病例类型文字标红：3p 性别：男p 年龄：34岁p 职业：经商p 主诉：反复肝功能异常1年患者信息病例介绍临床检查诊断结果病例特点病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考4p 现病史： 患者1年来反复发现肝功能异常，不伴有厌油、恶心及肝区疼痛等不适。p 既
2、往史：有乙肝病史5年。p 家族史：无患者信息病例介绍临床检查诊断结果病例特点病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考5体格检查：p身高： 175 cm 体重： 79 kgpT： 36.5 P：78次/分 R：19次/分 BP： 110/70 mmHgp皮肤粘膜：全身皮肤及粘膜未见黄染p腹部检查：腹部柔软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（），腹水征(-),双下肢不肿。患者信息病例介绍临床检查诊断结果病例特点病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考6血清学和病毒学检测： pHBV-M： HBsAg(+),HBeAg(+), HBcAb(+),pHBV DNA： 1.62 10 5 copies
3、/mL患者信息病例介绍临床检查诊断结果病例特点化验单病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考7生化检查：p血常规： 正常p尿常规： 正常p肝功能：ALT 175IU/L,AST103IU/L,GGT86IU/L,TBIL10.6umol/Lp肾功能： 正常p电解质： 正常pAFP： 5.3ng/ml患者信息病例介绍临床检查诊断结果病例特点化验单病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考8影像学检查：pB超：肝实质回声不均，胆囊壁毛糙pCT：符合慢性肝炎表现pMRI：无患者信息病例介绍临床检查诊断结果病例特点影像图片病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考9纤维化检测：pTE：无pAPRI评分：无pFIB-4指数：
4、7.3患者信息病例介绍临床检查诊断结果病例特点报告单病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考10主要诊断：病毒性肝炎 慢性 乙型其他诊断：无鉴别诊断：酒精性肝炎:可排除 药物性肝炎：可排除患者信息病例介绍临床检查诊断结果病例特点病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考11病例特点总结：1.中年男性2.反复肝功能异常，未正规抗病毒治疗。3.既往有乙肝病史多年。4.肝功能轻度异常，无肝硬化及黄疸表现患者信息病例介绍临床检查诊断结果病例特点病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考12病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考制定治疗方案前，对该病人治疗的思考：如何制定治疗方案？该病人反复肝功能异常，最终将发展为肝硬化，目前肝
5、功能异常，转氨酶水平在正常值3倍以上，HBVDNA定量阳性，适合抗病毒治疗。患者经常出差，难以坚持干扰素治疗。首选替诺福韦口服抗病毒治疗。治疗思考循证医学指南建议治疗方案13相关的临床研究证据：临床研究显示：早期抗病毒治疗能阻止慢性乙型肝炎发展为肝硬化，并减少肝癌的机率。治疗思考循证医学指南建议治疗方案病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考14相关的临床研究证据15相关的临床研究证据16相关的指南建议：2016年全国肝病会议指南建议慢乙肝患者首选替诺福韦及恩替卡韦。治疗思考循证医学指南建议治疗方案病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考17相关的指南建议18相关的指南建议19病例概况诊疗思路诊疗结果体会
6、和思考该患者的抗病毒治疗方案：p抗病毒药物：替诺福韦p剂量和用法：300mg,qd其他治疗措施：配合口服护肝药物（健肝乐）治疗思考循证医学指南建议治疗方案2012周24周48周其他指标数值ALT，34U/LAST，42U/L总胆红素 TBIL，9.8mol/L间接胆红素 IBIL，4.5mol/L总蛋白 TP，75g/L白蛋白 ALB，42g/LHBV DNA，1.0102 copies/mL血肌酐，45mol/L血磷，mmol/L是否调整治疗方案：继续口服抗病毒药物，不调整方案+/-+/-HBsAg+HBsAb-HBeAg-HBeAb+HBcAb+preS1Ag+病例概况诊疗思路诊疗结果体会
7、和思考2112周24周48周其他指标数值ALT，35U/LAST，31U/L总胆红素 TBIL，11.7mol/L间接胆红素 IBIL，4.5mol/L总蛋白 TP，72g/L白蛋白 ALB，40g/LHBV DNA,1.0102 copies/mL血肌酐，39mol/L血磷，mmol/L是否调整治疗方案：否+/-+/-HBsAg+HBsAb-HBeAg-HBeAb-HBcAb+preS1Ag+病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考2212周24周48周其他指标数值ALT，30U/LAST，28U/L总胆红素 TBIL，11.4mol/L间接胆红素 IBIL，6.5mol/L总蛋白 TP，77g/
8、L白蛋白 ALB，43g/LHBV DNA， 1.0102 copies/mL血肌酐，67mol/L血磷，mmol/L是否调整治疗方案：否+/-+/-HBsAg+HBsAb-HBeAg-HBeAb+HBcAb+preS1Ag+病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考2312周24周48周其他指标数值ALT，37U/LAST，28U/L总胆红素 TBIL，10.7mol/L间接胆红素 IBIL，5.5mol/L总蛋白 TP，70g/L白蛋白 ALB，42g/LHBV DNA， 1.0102 copies/mL血肌酐，59mol/L血磷，mmol/L是否调整治疗方案：否+/-+/-HBsAg+HBsAb-HBeAg-HBeAb-HBcAb+preS1Ag+病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考24病例总结诊疗体会包括病例特征，疾病发展过程等慢乙肝肝功能轻度异常患者，给予替诺福韦抗病毒治疗，效果理想，抗病毒治疗后HBVDNA迅速阴转，肝功能恢复正常。病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考25病例总结诊疗体会包括疗效评价，总结诊疗经验等替诺福韦起效快，抗病毒力量强，病毒抑制彻底，安全性好，无不良反应。病例概况诊疗思路诊疗结果体会和思考26附： 其他资料2728
