1、编辑版ppt1编辑版ppt2外呼吸内呼吸CO2 O2通气分布呼吸中枢驱动弥散氧合运输运输缓冲弥散O2利用CO2产生 通气 循环 组织利用编辑版ppt3肺功能测定内容及方法肺容量测定 （慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法）肺通气功能测定 （静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）支气管反应性测定 （支气管激发试验、支气管扩张试验）肺换气功能测定 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析气道阻力测定 （体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）气体分布测定 （闭合气量、核素肺通气功能）运动心肺功能测定 （平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌电）编辑版ppt
2、4肺功能测定内容及方法肺容量测定 （慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法）肺通气功能测定 （静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）支气管反应性测定 （支气管激发试验、支气管扩张试验）肺换气功能测定 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析气道阻力测定 （体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）气体分布测定 （闭合气量、核素肺通气功能）运动心肺功能测定 （平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌电）编辑版ppt5lobal Initiative for ChronicbstructiveungiseaseG OLD编辑版ppt6为什么诊断需要肺功能？COP
3、D的定义关键点在于气流受限气流受限的诊断以肺功能为金标准FlowVolume NormalRVTLC吸入支气管扩张剂后吸入支气管扩张剂后编辑版ppt7气道炎症（粘液分泌 水肿 血浆渗出）编辑版ppt8支气管激发和舒张试验编辑版ppt9适应证COPD的诊断和鉴别诊断 （舒张后FEV1/FVC70%做激发 基础FEV1%预计值70%做舒张疾病严重程度评价（主要靠FEV1%预计值）疗效评价（治疗前后对比）胸腹部外科术前评估（通气+MVV） 支气管支气管激发激发试验试验阳阳性就一定性就一定是是哮喘吗？哮喘吗？ 支气管支气管舒张舒张试验试验阴阴性就一定性就一定不是不是哮喘吗？哮喘吗？编辑版ppt10禁忌
4、证近3个月内患心肌梗塞、休克近4周内严重心功能不稳定、心绞痛、大咯血、癫痫大发作收缩压200mmHg，舒张压100mmHg心率120次/分主动脉瘤受试者气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗孕妇编辑版ppt11 用力肺活量测试过程 第一步：潮式呼吸 第二步：深吸气至肺总量位 第三步：爆发力连续呼气至完全 第四步：深吸气至肺总量位编辑版ppt12时间容积曲线 流量容积曲线1 sFEV 1编辑版ppt13编辑版ppt14如何分析肺功能报告一看质控一看质控二分类型二分类型三定程度三定程度编辑版ppt1515 第一步 肺功能测试质量分析流量容积曲线流量容积曲线时间容积曲线时间容积曲线肺功能指标肺功能指标测试
5、数值测试数值呼气起始标准呼气起始标准呼气结束标准呼气结束标准可接受性标准可接受性标准可重复性标准可重复性标准?ATS/ERS 2005 Miller et al. ERJ 2005编辑版ppt1616 起始标准 呼气起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现 外推容积 5FVC 或 1秒（容量变化25ml/s） 呼气时间6秒（10岁以下3秒） 编辑版ppt1818 可接受性标准 呼气曲线平滑 无咳嗽、中断 达到起始标准 达到结束标准 编辑版ppt19咳嗽编辑版ppt2020 可重复性标准 至少3次 FVC差异0.15L FEV1差异0.15L 若FVC1L,差异0.1L 编辑版ppt21流量流量容积容积 正
6、常正常RVTLC 阻塞阻塞混合混合编辑版ppt22FVC%FVC%预计值预计值FEV1%FEV1%预计值预计值FEV1/FVC%FEV1/FVC%PEF%PEF%预计值预计值 80%80%MMEF%MMEF%预计值预计值 FEF25%FEF25%预计值预计值FEF50%FEF50%预计值预计值EF75%EF75%预计值预计值 65%65%编辑版ppt23病因：病因：COPDCOPD、支气管哮喘、气管肿瘤、狭窄、支气管哮喘、气管肿瘤、狭窄、闭塞性细支气管炎、肺气肿、肺大泡、闭塞性细支气管炎、肺气肿、肺大泡、纤毛运动障碍等纤毛运动障碍等阻塞性通气功能障碍 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV
7、1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降 TLC和RV可增高编辑版ppt24病因：病因：肺脏变小肺脏变小: :手术切除后、肿瘤手术切除后、肿瘤肺间质增厚肺间质增厚: :间质性肺炎、纤维化、矽肺间质性肺炎、纤维化、矽肺胸廓活动受限胸廓活动受限: :胸腔积液、增厚粘连、畸形胸腔积液、增厚粘连、畸形胸腔受压胸腔受压: :腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力呼吸肌无力: :膈肌疲劳、肌无力、萎缩膈肌疲劳、肌无力、萎缩单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞限制性通气功能障碍 肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 编辑版ppt25 兼有阻塞和限制性因素的存在
8、 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降混合性通气功能障碍病因：病因：COPDCOPD、慢性肉芽肿疾患、结节病、慢性肉芽肿疾患、结节病、肺结核、肺囊性纤维变、支气管扩张肺结核、肺囊性纤维变、支气管扩张矽肺、煤尘肺、充血性心力衰竭矽肺、煤尘肺、充血性心力衰竭编辑版ppt26肺通气功能障碍的类型FVCFEV1FEV1/FVC正常正常5L4L80%阻塞阻塞5L3L60%限制限制4L3.2L80%混合混合4L2.4L60%编辑版ppt27小气道阻塞是气道阻塞的早期表现，临床上可无症状和体征肺功能特征为呼气中、后期的流量受限MMEF、FEF50 、FEF75下降,多于2项指标低于65预计值,可诊
9、断为小气道病变常见于：吸烟者、COPD早期、哮喘编辑版ppt28分度分度轻度中度中重度重度极重度FEV1LLN*-7069-6059-5049-3535VC(FVC) LLN-70 69-60 59-50 49-3535*LLN: 正常值下限正常值下限ATS/ERS, ERJ, 2005编辑版ppt29支气管激发试验编辑版ppt30 适应证临床疑诊为哮喘慢性咳嗽查因 反复发作性的胸闷、呼吸困难对哮喘治疗后复查，评估疗效变应性鼻炎其它需要了解气道反应性疾病 编辑版ppt31 禁忌证绝对禁忌症对吸入诱发剂明确超敏基础肺通气功能损害严重 （FEV160%预计值或1.0L）不能解释的荨麻疹其他不适宜用
10、力通气功能检查的禁忌证编辑版ppt32 禁忌证相对禁忌症基础肺功能呈中度阻塞（FEV170%预计值）肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降20不能做好基础肺功能检查的受试者近期呼吸道感染（4周）妊娠、哺乳妇女正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发试验编辑版ppt33 影响因素及药物停用时间 影响因素影响因素停用时间停用时间支气管舒张剂支气管舒张剂 吸入型吸入型 短效短效 ( (如：沙丁胺醇、特布他林如：沙丁胺醇、特布他林) ) 4 46h6h 中效中效 ( (如：异丙托溴胺如：异丙托溴胺) )
11、8h 8h 长效长效 ( (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺) )24h 24h 口服型口服型 短效短效 ( (如：氨茶碱如：氨茶碱) )8h8h 长效长效 ( (如：缓释茶碱或长效如：缓释茶碱或长效 2 2受体兴奋剂受体兴奋剂) )242448h48h糖皮质激素糖皮质激素 吸入型吸入型 （如：布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松）（如：布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松）121224h24h 口服型口服型 ( (如：强的松、甲基强的松龙）如：强的松、甲基强的松龙）48h48h抗过敏药及白细胞三烯拮抗剂抗过敏药及白细胞三烯拮抗剂 抗组织胺药抗组织胺药 ( (如：氯雷他
12、定、扑尔敏、酮替芬如：氯雷他定、扑尔敏、酮替芬) )48h48h 肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药 ( (如：色甘酸钠如：色甘酸钠) )8h8h 白细胞三烯拮抗剂（如：孟鲁司特）白细胞三烯拮抗剂（如：孟鲁司特）24h24h其它其它 食物食物 ( (如：茶、咖啡、可口可乐饮料、巧克力如：茶、咖啡、可口可乐饮料、巧克力) )6h6h 剧烈运动、冷空气吸入剧烈运动、冷空气吸入2h2h编辑版ppt34激发结果的定性判断阳性： FEV120% 气道反应性增高（AHR） 阴性： FEV115 % 排除影响气道反应性的因素可疑阳性：FEV115%-20% 无气促，喘息，复检（2-3周）编辑版ppt35支气管
13、激发试验阳性就一定是哮喘吗？变应性性鼻炎病毒性上呼吸道感染过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化、结节病、支气管扩张、急性呼吸窘迫综合征、心肺移植术后、左心衰竭长期吸烟、接触臭氧编辑版ppt36病例1（一）病史摘要 侯，女，39岁。 反复咳嗽、咳痰2年余，多于夜间出现，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治疗后病情可缓解，但症状常反复发作。 临床诊断：咳嗽查因（二）肺功能检查申请 1.肺通气功能检查 2.支气管激发试验编辑版ppt37编辑版ppt38支气管激发试验阳性（+）支气管哮喘？咳嗽变异型哮喘！编辑版ppt39病例2（一）病史摘要 张，男，27岁。 感冒后出现发作性咳嗽2周，以夜间为著
14、，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治疗后病情可缓解，但症状常反复发作。 临床诊断：咳嗽查因（二）肺功能检查申请 1.肺通气功能检查 2.支气管激发试验编辑版ppt40 支气管激发试验阳性（+） 咳嗽变异型哮喘？ 感冒后咳嗽！编辑版ppt41支气管舒张试验编辑版ppt42支气管舒张试验意义评价气道可逆性改变哮喘诊断COPD诊断及严重程度分级评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药编辑版ppt43 影响检查结果的药物及停用时间支气管舒张剂支气管舒张剂 停用时间停用时间吸入型短效吸入型短效 ( (如：沙丁胺醇、特布他林如：沙丁胺醇、特布他林) ) 4 46h6h 中效中效 ( (如：异丙托溴胺如：异丙托溴
15、胺) )8h 8h 长效长效 ( (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺) )24h 24h 口服型短效口服型短效 ( (如：氨茶碱如：氨茶碱) )8h8h 长效长效 ( (如：缓释茶碱或长效如：缓释茶碱或长效 2 2受体兴奋剂受体兴奋剂) )242448h48h编辑版ppt44支气管舒张剂吸入试验程序1. 基础肺功能测定2. 支气管舒张剂吸入3. 吸入后2030分钟重复测定肺功能4. 比较吸药前后肺功能指标改变率编辑版ppt45支气管舒张试验结果评价阳性：FEV1 变化率12% 且 FEV1 变化值200ml阴性：达不到上述指标编辑版ppt46支气管舒张试验阴性的
16、可能原因轻度气道缩窄者 因为轻度气道缩窄者肺功能接近正常，所以用药后气道舒张的程度较小编辑版ppt47支气管舒张试验阴性的可能原因轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 如重症哮喘患者支气管腔内常有大量粘液栓，影响吸入药物在气道的沉积和作用编辑版ppt48支气管舒张试验阴性的可能原因轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当如老人或小孩，没掌握吸药方法，如老人或小孩，没掌握吸药方法，致使药物致使药物作用不佳，为保证药物的吸入，可采用雾化作用不佳，为保证药物的吸入，可采用雾化吸入方法吸入方法编辑版ppt49支气管舒张试验阴性的可能原因 轻度气道缩窄者 狭窄的气道内
17、有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当 使用药物剂量不足使用药物剂量不足有时为明确了解支气管的可舒张性，常用较有时为明确了解支气管的可舒张性，常用较大剂量，如大剂量，如MDIMDI吸入吸入400400 g g沙丁胺醇沙丁胺醇编辑版ppt50支气管舒张试验阴性的可能原因 轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当 使用药物剂量不足 缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感可考虑改用其它支气管舒张剂再作检查，可考虑改用其它支气管舒张剂再作检查，如由沙丁胺醇转为异丙托品如由沙丁胺醇转为异丙托品编辑版ppt51支气管舒张试验阴性的可能原因
18、 轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当 使用药物剂量不足 缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感 试验前已使用支气管舒张剂气道反应已达到极限，此时再应用舒张剂效果气道反应已达到极限，此时再应用舒张剂效果不佳，但并不等于气道对该舒张剂不起反应不佳，但并不等于气道对该舒张剂不起反应编辑版ppt52FVC正常、正常、FEV1正常，下一步您会让他做什么检查呢？正常，下一步您会让他做什么检查呢？编辑版ppt53编辑版ppt54男，58岁，医生呼吸困难、胸闷4年，间歇发作，伴有轻度咳嗽、活动后呼吸困难有所加重，但无喘息体查：双肺未闻干湿啰音多次胸部X线检查，只提示有肺纹理轻
19、度增加，余未见异常经用抗感染、平喘、祛痰等治疗，症状仍有反复诊断？依据？编辑版ppt55肺功能检查：FEV1 1.46L(Pred%)48%, FEV1/FVC63%, 结果：中重度阻塞性通气功能障碍下一步该如何进一步诊断？支气管扩张试验：吸入沙丁胺醇400ug，FEV1 1.55L, 增加0.09L，改变率6。扩张试验结果：阴性现在的诊断是什么？该如何处理？给予强的松30mg, qd+舒弗美0.2, q12h+美普青25ug, q12h治疗2周后复查，FEV1 2.15L, (Pred% 70%), 增加率35 ，FEV1/FVC 0.75 。扩张试验阳性现在的诊断？编辑版ppt56肺弥散功
20、能检查编辑版ppt57弥散功能生理弥散的3个步骤1. 气体分布2. 弥散3. 灌注编辑版ppt58毛细血管毛细血管薄层 厚层肺泡间隔I 型肺泡上皮II 型肺泡上皮淋巴管肺泡肺泡淋巴导管静脉编辑版ppt59一口气法弥散功能测定呼气至RV位吸气至TLC位,并屏气呼出死腔气体收集肺弥散气体编辑版ppt60常用参数 DLCOCO弥散值VA肺泡气量KCOKrogh 值 = ( DLCO / VA )RV 残气量TLC肺总量HB血红蛋白DLCO C DLCO HB 矫正值VIN吸入气量.编辑版ppt61限制性通气功能障碍 （FVC减少、FEV1/FVC正常或增加）肺容量减少 （FVC、VC、TLC、RV、FRC、）弥散功能下降 （DLco减少、DLco/VA下降或不变）运动耐量下降、气道阻力正常、间质性肺疾病的肺功能特点编辑版ppt62DLCODLCO/VA慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘气胸胸腔积液肺组织切除肺间质性病变或 肺栓塞左向右分流的肺血管病红细胞增多症贫血胸廓畸形剧烈运动后各种疾病/状态的弥散功能改变编辑版
