1、一、肺实质病变一、肺实质病变lGGO 实变 结节与肿块 空洞与空腔二、支气管病变二、支气管病变肺气肿与肺不张三、肺间质病变三、肺间质病变四、胸膜病变四、胸膜病变五、淋巴结肿大五、淋巴结肿大六、病例分析六、病例分析1、胸膜下线 小叶间隔增厚2、网格状状改变 Reticular opacity 小叶间隔增厚 小叶内间质增厚3、蜂窝状改变 Honeycombing opacity 肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张存在于支气管、血管周围，肺泡间隔，及胸膜下。 X-线：纹理增粗、增多、紊乱、模糊， 线状、网状、条索状、蜂窝状影；小叶间隔增厚： A线：中带、4cm、纹理交叉 B线：下外、2cm、垂直
2、胸膜 C线；下肺、网状、紊乱l距离胸膜1 cm以内，与胸膜平行的细的曲线状结构定义为 。胸膜下线缺乏特异性，如支气管扩张、纤维化、感染均可有此表现。最早的叙述见于石棉肺，也可见于肺间质疾病和硬皮病。在蜂窝状改变中出现应当是纤维化的表现。胸膜下线在石棉肺患者的出现率较特发性肺间质纤维化（IPF）及寻常性间质性肺炎（UIP）患者高得多。在正常人群中偶见到一过性。1.界面征界面征：不同的病理性组织在肺间质内聚集,致间质增厚,与含气肺组织对比形成界面称为界面征。当支气管血管周围间质增厚时可表现为支气管血管束增粗,支气管壁增厚及血管断面增粗。依间质内病理组织的不同,界面的形态可以不同,如为液体,则边缘光
3、滑;如为肿瘤或肉芽组织则可表现为结节状界面。 2.小叶间隔及小叶中心结构增厚：小叶间隔及小叶中心结构增厚：表现为线状影或多角形的网状影。小叶中心血管影增大,直径大于23mm。3.胸膜下线胸膜下线：位于近胸膜面1cm以内,呈25cm长的纤细弧形线影,与胸壁平行,为肺纤维化的一个征象。由相邻增厚的小叶间隔相连而成。4.长瘢痕线：长瘢痕线：代表大的纤维瘢痕。并可伴有肺结构的扭曲。5.蜂窝样改变：蜂窝样改变：表现为多个聚集的610mm囊腔,壁厚约0.81mm多分布于胸膜下34cm范围内。为肺纤维化的后期表现。病变早期囊腔小而少。肺间质病变HRCT征象6.结节影：结节影：25mm大小的结节,HRCT可以
4、识别间质结节及实质结节。间质结节常分布在肺门周围、支气管血管束、小叶间隔、胸膜下以及叶间裂处.实质结节多在小叶实质内,边界较模糊。7.肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张：8.磨玻璃样：磨玻璃样：为肺实质内存在的片状略高密度影,似磨玻璃密度,肺纹理不被掩盖。病理上可以是肺泡腔内少量 渗液,肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症。在肺纤维化的基础上出现磨玻璃样改变,代表有活动性肺泡炎。l出现小叶间隔即表明增厚。间质液体和/（或）细胞浸润、纤维化。一般长12 cm，勾画出部分或者全部小叶，经常延伸到胸膜l在中央肺小叶直径大约12.5 cm，呈多边形或者六边形，中心一个点，为小叶中心
5、的肺动脉分支和终末支气管，称为小叶核心。小叶间隔加上小叶核心是构成肺小叶的特征性表现。l小叶间隔增厚最常见于肺间质疾病，发生率最高的是结节病结节病。肺小叶： 最小的被结缔组织膈膜最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由所包围的肺单位。由小叶核小叶核心、小叶间隔和小叶实质构心、小叶间隔和小叶实质构成。成。在形态上略呈锥形，底在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约面呈不规则多边形，每边约12.5cm。小叶间隔： 由小叶周围结缔组织及由小叶周围结缔组织及在其内的肺在其内的肺小静脉、淋巴管小静脉、淋巴管和神经和神经组成组成均匀性增厚，边缘光滑l 常由间质水肿所致l常见于肺水肿，肺泡蛋白病，支气管播
6、散性肺结核，部分结节病和淋巴道转移瘤等。肺泡蛋白病肺结核l常由肿瘤或肉芽肿引起l如淋巴道转移瘤、淋巴瘤、结节病等。淋巴道转移瘤l常由纤维化所致l如寻常型间质性肺炎(UIP) 、石棉肺、结缔组织病、外源性过敏性肺泡炎等。l正常的小叶动脉呈圆点或分支状结构，位于小叶中心，当核心周围间质增厚，该结构增大。l当小叶核3mm即为增大l结节病、淋巴道转移淋巴瘤、组织细胞 增生症、外源性过敏性肺泡炎。包括1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形，呈大小不等的囊状结构。2、牵拉性支气管扩张 traction bronchiectasisl表现为肺组织失去正常结构，呈“蜂窝状”改变。进展性间质和肺泡纤维化导致
7、肺泡破裂和细支气管扩张形成此改变。病理学上，蜂窝状改变表现为小的含气囊性间隙、衬以支气管上皮和由纤维组织构成的厚壁。小叶间隔增厚：肺小叶之间的分隔增厚：大网格状肺小叶之间的分隔增厚：大网格状小叶内间质增厚肺小叶内的间质增厚：肺小叶内的间质增厚： 小（细）网格状，无结构变化小（细）网格状，无结构变化蜂窝肺肺结构变形：肺结构变形： 多囊状，伴牵拉支扩多囊状，伴牵拉支扩小叶间隔肥厚： 肺间质改变，纵行的短线垂直与胸膜肺间质改变，纵行的短线垂直与胸膜，与支气管树的走行交叉。，与支气管树的走行交叉。细支气管增粗： 沿支气管树走行分布，与小叶间隔肥沿支气管树走行分布，与小叶间隔肥厚交叉走行。厚交叉走行。
8、细支气管增粗细支气管增粗 小叶间隔肥厚小叶间隔肥厚 局灶性分布: 局灶性细支气管炎局灶性细支气管炎 支气管肺炎支气管肺炎 结核（沿支气管播散）结核（沿支气管播散） 肺结核支气管肺炎细支气管炎： 弥漫性或片状分布 细树芽征（芽少枝多、芽小）支气管播散结核： 多发“簇”状分布 芽较大、芽多枝少 胸膜病变可有以下几种基本改变。1. 胸腔积液、积气及液气胸2. 包裹性胸腔积液、积气及液气胸3. 胸膜肥厚、粘连、钙化4. 胸膜肿块X线300 ml 以上可见,表现肋隔角变钝,消失,弧状至一侧胸腔密实,肋间增宽,纵隔移位.CT检查可以发现100ml以下的积液,表现为胸腔下后部沿胸廓内缘走行的新月形水样/气体
9、低密度区,中量及大量积液时,液体沿胸壁包绕肺组织。液气胸出现液-气平。气胸气胸 pneumothorax 空气进入胸腔形成空气进入胸腔形成 air come into chest cavity. Cause: 壁层胸膜破壁层胸膜破裂裂 脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂 Edge of the collapsed lungs 肺与胸壁之间透明含气区肺与胸壁之间透明含气区increased radiolucent area ，其中，其中不见肺纹理不见肺纹理 右肺尖及肋膈角右肺尖及肋膈角局限性气胸局限性气胸 液气胸液气胸 hydropneumothorax 胸腔内气体与液体并存 there is fluid
10、 with air above it ,either in the pleura space胸膜粘连可形成包裹性积液,多表现为侧后胸壁局限性梭形水样/气体低密度区,密度均匀,液体/气体进入叶间裂可形成叶间积液/积气,表现为叶间裂走行区的梭形水样/气体低密度影。与胸壁的交角为钝角。胸膜肿块多见于胸膜原发或转移性肿瘤,如胸膜间皮瘤(良性及恶性）也可见于非肿瘤性病变。恶性病变可表现为胸膜厚薄不均或呈多结节状。炎性病变多呈均匀一致的强化。l原发于胸膜的肿瘤，起源于胸膜的间皮细胞与原发于胸膜的肿瘤，起源于胸膜的间皮细胞与纤维细胞。纤维细胞。l病理分型：上皮型、纤维型及混合型。病理分型：上皮型、纤维型及混
11、合型。l临床分型：局限型及弥漫型。临床分型：局限型及弥漫型。 局限性多为良性，弥漫型多为恶性。弥漫型胸局限性多为良性，弥漫型多为恶性。弥漫型胸膜间皮瘤可导致型廓狭窄，也可表现为胸腔积膜间皮瘤可导致型廓狭窄，也可表现为胸腔积液。液。lX线：线： 1、小病灶难以显示，有时可见胸腔积液；、小病灶难以显示，有时可见胸腔积液； 2、较大病灶显示为突入肺野内结节，随肋骨运、较大病灶显示为突入肺野内结节，随肋骨运动。动。lCT 1、类圆形或分叶状肿块，光滑锐利，也可带蒂；、类圆形或分叶状肿块，光滑锐利，也可带蒂； 2、与胸膜呈锐角或钝角；、与胸膜呈锐角或钝角； 3、偶见钙化及出血坏死；、偶见钙化及出血坏死； 4、胸腔积液；、胸腔积液； 4、多呈均匀一致强化（液化坏死区及钙化除、多呈均匀一致强化（液化坏死区及钙化除外）。外）。
