1、尿路感染病人的护理复习旧课 1.肾病综合征患者的临床表现有哪些？ 2.肾病综合征患者利尿剂的选择有哪些？学习目标 【知识目标】 1.掌握尿路感染的概念、病因、身体状况、治疗要点和护理措施。 2.理解尿路感染的发病机制。 3.了解尿路感染并发症的治疗。 【能力目标】 能准确地对尿路感染病人进行护理评估，提出护理诊断，制定护理计划并具体实施，对护理结果进行评价。教学内容 一、尿路感染概述 二、病因及发病机制 三、护理评估 四、护理诊断及合作性问题 五、护理目标 六、护理措施 七、护理评价新课导入 病例 某女，25岁，已婚，近日工作繁忙，饮食不规律，室外工作饮水条件不便，昨日感觉小便有灼烧感，且尿频
2、、尿急、尿痛，今早发烧，来院就诊，医生诊断尿路感染。 大家想一下，她有哪些易感因素呢？一、尿路感染概述 尿路感染的概念 尿路感染(urinary tract infection，UTI)简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。 设疑：设疑：结合课前病例思考一下，为什么育龄期女性、老年人会常见尿路感染呢？与生理、解剖、年龄有关吗？未婚女性会出现尿路感染吗？二、病因和发病机制二、病因和发病机制 （一）病因（一）病因 主要为细菌感染所致，革兰阴性杆菌为最常见的致病菌，其中又以大肠杆菌最常见，占全部尿路感染的80%90%。
3、（二）发病机制（二）发病机制1.感染途径 上行感染 90尿路感染的尿路感染的致病菌源自于上行感染。致病菌源自于上行感染。正常情况下尿道口周围有少量细菌寄居，一般不引起感染。当机体抵抗力下降、尿道黏膜有损伤或入侵细菌毒力大、致病力强时，细菌可侵入尿道并沿尿路上行至膀胱、输尿管或肾脏而发生尿路感染。二、病因和发病机制二、病因和发病机制 （二）发病机制（二）发病机制 1.感染途径 血行感染 细菌经由血循环到达肾脏为血行感染，临床少见。 直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌可直接侵入到泌尿系统导致感染。 淋巴道感染 很少见二、病因和发病机制二、病因和发病机制 2.机体防御能力 细菌进入泌
4、尿系统后是否引起感染与机体的防御功能和细菌本身的致病力有关。机体的防御功能主要包括： 尿液的冲刷； 尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御细菌入侵； 尿液中高浓度尿素、高渗透压和酸性环境不利于细菌生长； 男性前列腺分泌物可抑制细菌生长； 感染后，白细胞吞噬和杀灭细菌； 输尿管膀胱连接处的活瓣，能防止尿液反流入输尿管。二、病因和发病机制二、病因和发病机制 3.易感因素 尿路梗阻或尿液反流 尿路梗阻是尿路尿路梗阻是尿路感染最重要的易感因素感染最重要的易感因素。尿液反流 机体抵抗力低下 性别和性活动 医源性因素 神经源性膀胱 二、病因和发病机制二、病因和发病机制三、护理评估三、护理评估 （一）健康
5、史 1.询问病人有无尿路感染的易感因素，如有无尿路结石、前列腺增生、膀胱肿瘤、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾及膀胱输尿管反流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查及尿道扩张术等；有无长期使用免疫抑制剂；有无糖尿病、慢性肾病、慢性肝病及肿瘤等。询问病人的月经生育史，性生活情况，既往有无类似情况发生及诊疗情况。 2.询问病人的排尿情况，如排尿的次数、尿量、排尿时是否出现尿道、下腹部或会阴部的疼痛等。有无发热、乏力及恶心、呕吐等胃肠道症状。 （二） 身体状况 1. 膀胱炎 占尿路感染的占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部
6、疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，新鲜尿液常有很浓的氨味，约30%可出现血尿，偶有肉眼血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但多为低热。 三、护理评估三、护理评估 2. 肾盂肾炎 （1）急性肾盂肾炎 可发生于各年龄段，育龄期女性最多见。 1）全身症状全身症状 寒战、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。 2）泌尿系症状泌尿系症状 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者可无典型的尿路刺激征。 3
7、） 体格检查体格检查 除发热、心动过速外，还可出现一侧或两侧肋脊角、输尿管点压痛以及肾区叩击痛。三、护理评估三、护理评估 2 .慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，一半以上患者可有急性一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现。 3. 无症状性菌尿 是指患者有真性菌尿，而无尿路感染的症有真性菌尿，而无尿路感染的症状状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。患者可长期无症状，但尿培养为真性菌尿。 4. 并发症：较少，可发生肾乳头坏死和肾周围脓肿肾乳头坏死和肾周围脓肿。前者主要表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织脱落
8、随尿排出，阻塞输尿管时发生肾绞痛；后者除原有肾盂肾炎症状加重外，常出现明显单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。剧。 三、护理评估三、护理评估 （三）相关检查（三）相关检查 1尿常规 尿沉渣镜检白细胞白细胞5个个/HP（白细胞尿），出现白细（白细胞尿），出现白细胞管型提示为肾盂肾炎胞管型提示为肾盂肾炎；部分病人有镜下血尿，极少数出现肉眼血尿；尿蛋白常为阴性或微量。2尿细菌学检查 可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠膀胱穿刺尿培养结果最可靠。新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数105/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养菌落计数104105/ml，为可疑阳性，需复查；如5个HP B有畸形红细胞 C.有颗粒管型 D有红细胞管型 教学小结： 本次课程的内容是尿路感染病人的护理，要求重重点点理解并掌握尿路感染的概念、病因、身体状况、相关检查、治疗要点；掌握尿细菌培养标本采集的注意事项。 复习预习： 一、复习 把本次课教材的内容进行通读，要求重点重点理解并掌握尿路感染的概念、病因、身体状况、相关检查、治疗要点 二、预习 慢性肾衰患者的分期和临床表现感谢聆听
