1、p22P311P311P311一、充血一、充血 概念：指局部组织概念：指局部组织的血管内血液含量的血管内血液含量增多称为充血。增多称为充血。分为：分为： 动脉性充血动脉性充血 静脉性充血（瘀血）静脉性充血（瘀血）（一）（一） 动脉性充血动脉性充血n概念：器官或组织因动脉输入血量的增多而概念：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血发生的充血，称动脉性充血。 1. 1. 生理性充血：生理性充血：l情绪激动情绪激动l运动后骨骼肌充血运动后骨骼肌充血l进食后的胃肠道充血进食后的胃肠道充血l妊娠时的子宫充血妊娠时的子宫充血 （一）常见的充血类型（一）常见的充血类型 2. 2. 病理性充
2、血：病理性充血：l炎症反应的早期炎症反应的早期l减压后充血：减压后充血： （二）病变及后果（二）病变及后果 1.病变：病变：肉眼：充血脏器、组织体积增肉眼：充血脏器、组织体积增大大、重量增加、重量增加、颜色鲜颜色鲜红红、 温度升高。温度升高。一、 充血 （二）病变及后果（二）病变及后果 2. 2. 后果：后果：有利：有利： 增强局部血液循环，促进局部的代谢。增强局部血液循环，促进局部的代谢。 如热敷。如热敷。 炎症性充血在炎症防御反应中有积极作用。炎症性充血在炎症防御反应中有积极作用。 不利：不利： 高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血。破裂性出血。一、 充血（二）静脉性充血静脉性充
3、血 概念：因静脉血液回流因静脉血液回流受阻，血液淤积于小静受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称为脉和毛细血管内，称为静脉性充血，又称瘀血。静脉性充血，又称瘀血。 瘀血一般是病理性的，瘀血一般是病理性的，是一个被动过程。是一个被动过程。1. 1. 原因：原因： 静脉受压静脉受压：肝硬化时纤维组织增生压迫门肝硬化时纤维组织增生压迫门V V其分枝其分枝门门V V淤血淤血妊娠子宫压迫髂静脉妊娠子宫压迫髂静脉下肢静脉瘀血下肢静脉瘀血肠套叠、肠扭转和肠疝时肠系膜静脉受压肠套叠、肠扭转和肠疝时肠系膜静脉受压 静脉腔阻塞静脉腔阻塞：如静脉内血栓形成、栓塞等如静脉内血栓形成、栓塞等 心力衰竭心力衰竭高血压病后
4、期高血压病后期左心衰竭左心衰竭肺瘀血肺瘀血肺源性心脏病后期肺源性心脏病后期右心衰竭右心衰竭体循环瘀血体循环瘀血2. 2. 病变和后果病变和后果 病变：病变： 肉眼观察：器官肉眼观察：器官肿肿胀、胀、紫紫绀、体表绀、体表 温度温度 后果：后果： 瘀血性水肿或浆膜腔积液瘀血性水肿或浆膜腔积液 瘀血性出血瘀血性出血 实质细胞萎缩、变性及坏死实质细胞萎缩、变性及坏死 间质纤维组织增生（瘀血性硬化）间质纤维组织增生（瘀血性硬化）二、瘀血二、出血定义：血液从血管或心脏内逸出，称为出血。定义：血液从血管或心脏内逸出，称为出血。 病因和发病机制病因和发病机制 生理性出血：正常月经的子宫内膜出血；生理性出血：正
5、常月经的子宫内膜出血； 病理性出血：病理性出血：按血液逸出的机制可分为：按血液逸出的机制可分为： （一）（一）破裂性出血破裂性出血 1 1血管机械性损伤：血管机械性损伤： 2 2血管壁或心脏病变：血管壁或心脏病变： 3 3血管壁周围病变侵蚀：血管壁周围病变侵蚀： 4 4静脉破裂：静脉破裂： 5 5毛细血管破裂：毛细血管破裂：（二）（二）漏出性出血漏出性出血 1 1血管壁的损害：血管壁的损害： 2 2血小板减少或功能障碍：血小板减少或功能障碍： 3 3凝血因子缺乏：凝血因子缺乏： 病理变化病理变化 （一）内出血（一）内出血 血液积聚于体腔内称血液积聚于体腔内称体腔积血体腔积血。 在组织内局限性的
6、大量出血，称为在组织内局限性的大量出血，称为血肿血肿。 少量出血时仅能在显微镜下看到。少量出血时仅能在显微镜下看到。 （二）外出血（二）外出血 瘀点瘀点：微小的出血进入皮肤、粘膜、浆膜面：微小的出血进入皮肤、粘膜、浆膜面 形成较小的出血点称为淤点形成较小的出血点称为淤点； 瘀斑瘀斑：出血灶直径超过：出血灶直径超过1 12cm2cm 紫癜紫癜：介于瘀点和瘀斑之间的出血灶称为紫癜：介于瘀点和瘀斑之间的出血灶称为紫癜 瘀点瘀点 瘀斑瘀斑Hemodynamic Disorders Hemorrhage RMSF Petechial Rash（二）外出血（二）外出血 鼻粘膜出血排出体外称鼻粘膜出血排出体
7、外称鼻出血鼻出血； 肺部出血经口排出到体外称为肺部出血经口排出到体外称为咯血咯血； 上消化性道出血经口排出到体外称为上消化性道出血经口排出到体外称为呕血呕血； 结肠、胃出血经肛门排出称结肠、胃出血经肛门排出称血便血便； 泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为尿血尿血。 阴道出血。阴道出血。注意区分两个概念：注意区分两个概念： 瘀血瘀血 瘀斑瘀斑三、三、 血栓形成血栓形成 概念：概念：在活体的心、血管内，血液发生在活体的心、血管内，血液发生凝固或血液中的有形成分凝集形成固体凝固或血液中的有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。质块的过程，称为血栓形成。 所形成的固体质块血称为血栓所形
8、成的固体质块血称为血栓。（一）血栓形成的条件和机制（一）血栓形成的条件和机制 1、心血管内皮细胞的损伤、心血管内皮细胞的损伤血血流流状状态态改改变变涡涡流流形形成成血血流流缓缓慢慢1.1.血小板进入边流血小板进入边流2.2.凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化3.3.产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内皮细胞皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滞留物在局部滞留血血栓栓形形成成 2、血流状态的改变、血流状态的改变 静脉比动脉发生血栓多静脉比动
9、脉发生血栓多4 4倍倍帮助长期卧床病人适当活动，促进血帮助长期卧床病人适当活动，促进血液循环，有利于预防血栓形成。液循环，有利于预防血栓形成。3 3、血液凝固性增加、血液凝固性增加 广泛转移的晚期恶性肿瘤；广泛转移的晚期恶性肿瘤； 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）；）； 严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后大失血；后大失血； 妊娠高血压综合征、高脂血症、冠状动妊娠高血压综合征、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟和肥胖症等。脉粥样硬化、吸烟和肥胖症等。 （二）血栓形成的过程（二）血栓形成的过程血栓形成的过程血栓形成的过程（三）类型和形态（三）类型
10、和形态 1 1白色血栓白色血栓 pale thrombuspale thrombus（1 1）部位：）部位： 常位于常位于心瓣膜心瓣膜上；如急性风湿性心内膜炎上；如急性风湿性心内膜炎时，二尖瓣闭锁缘上形成的血栓。时，二尖瓣闭锁缘上形成的血栓。 静脉血栓的起始部，即血栓的头部。静脉血栓的起始部，即血栓的头部。（2 2）病变：）病变： 肉眼：灰白色，质地坚硬，表面粗糙，小肉眼：灰白色，质地坚硬，表面粗糙，小结节或赘生物状，与血管壁紧密粘着不易脱落。结节或赘生物状，与血管壁紧密粘着不易脱落。 镜下：主要由镜下：主要由血小板血小板及少量纤维蛋白构成。及少量纤维蛋白构成。 白色血栓白色血栓肉眼：灰白肉眼
11、：灰白色小结节或赘色小结节或赘生物状，表面生物状，表面粗糙，质实，粗糙，质实，与血管壁紧密与血管壁紧密粘着不易脱落粘着不易脱落。白色血栓白色血栓肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落。糙，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落。镜下：主要由镜下：主要由血小板血小板及少量纤维蛋白构及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。成，又称血小板血栓或析出性血栓。白色血栓白色血栓镜下：主要由镜下：主要由血小板血小板及少量纤维蛋白构及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。成，又称血小板血栓或析出性血栓。（1 1）部位：静脉内延续性血栓
12、的体部；）部位：静脉内延续性血栓的体部；（2 2）病变：）病变： 肉眼：呈灰白色和红色层状交替结构，称为肉眼：呈灰白色和红色层状交替结构，称为层状血栓；粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连；层状血栓；粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连；2 2混合血栓混合血栓 （mixed thrombusmixed thrombus）静脉延续性血栓静脉延续性血栓左心室内的附壁血栓肉眼：呈灰白色和红褐色层状交替结构，称为层肉眼：呈灰白色和红褐色层状交替结构，称为层状血栓；粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连；状血栓；粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连；（三）类型和形态（三）类型和形态2 2混合血栓混合血栓 （mixed thrombusm
13、ixed thrombus）（2 2）病变：）病变：镜下：镜下： 淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁的血小板小梁 充满小梁间纤维蛋白网的红细胞充满小梁间纤维蛋白网的红细胞 血小板小梁边缘可见有嗜中性白细胞附着。血小板小梁边缘可见有嗜中性白细胞附着。 红细胞红细胞血小板血小板镜下：镜下：不规则珊瑚状的不规则珊瑚状的血小板小梁血小板小梁红细胞，红细胞，血小板小梁边缘血小板小梁边缘可见有嗜中性白可见有嗜中性白细胞附着。细胞附着。 （3 3）发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或）发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓，可称为动脉瘤内的混
14、合血栓，可称为附壁血栓附壁血栓。（4 4）发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩）发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩和舒张，混合血栓呈球状，称为和舒张，混合血栓呈球状，称为球形血栓球形血栓。2 2混合血栓混合血栓 （mixed thrombusmixed thrombus）（三）类型和形态（三）类型和形态3 3红色血栓红色血栓 red thrombus（1 1）部位：静脉血栓的尾部。）部位：静脉血栓的尾部。（2 2）病变：）病变： 镜下：在纤维蛋白网眼内充满血细胞，其镜下：在纤维蛋白网眼内充满血细胞，其细胞比例与正常血液相似。细胞比例与正常血液相似。 肉眼：肉眼：暗红色暗红色，新鲜时湿润，有一
15、定弹性，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连与血管壁无粘连。经过一定时间后，由于血。经过一定时间后，由于血栓内的水分被吸收而变得干燥、无弹性、质栓内的水分被吸收而变得干燥、无弹性、质脆易碎，脆易碎，可脱落形成栓塞可脱落形成栓塞。 （三）类型和形态（三）类型和形态 4 4透明血栓：透明血栓：（1 1）发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，）发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称为微血栓因此只能在显微镜下观察到，又称为微血栓（microthrombusmicrothrombus）。）。（2 2）主要由嗜酸性的纤维蛋白构成。）主要由嗜酸性的纤维蛋白构成。（3 3）最常
16、见于弥漫性血管内凝血（）最常见于弥漫性血管内凝血（disseminated disseminated intravascular coagulation,intravascular coagulation, DIC DIC）。）。 （四）血栓的结局（四）血栓的结局 1、软化、溶解、吸收、软化、溶解、吸收 2、机化、再通、机化、再通 3、钙化、钙化 血栓形成与机化（五）血栓对机体的影响（五）血栓对机体的影响1、有利方面、有利方面（1）止血）止血（2）预防出血）预防出血2、不利方面、不利方面（1）阻塞血管）阻塞血管（2）栓塞）栓塞（3）心瓣膜变形）心瓣膜变形（4）出血）出血 四、栓塞四、栓塞（一）
17、概念：循环血液中出现不溶于血液的异（一）概念：循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行常物质，随血流运行 ，阻塞血管腔的现象，称，阻塞血管腔的现象，称为栓塞。为栓塞。阻塞血管腔的物质称为栓子。阻塞血管腔的物质称为栓子。栓子可以是固体、液体或气体。栓子可以是固体、液体或气体。最常见的栓子是脱落的血栓碎片或节段。最常见的栓子是脱落的血栓碎片或节段。（二）栓塞的类型及其对机体的影响（二）栓塞的类型及其对机体的影响1.1.血栓栓塞血栓栓塞 概念：由脱落的血栓引起的栓塞。概念：由脱落的血栓引起的栓塞。 是最常见的栓塞类型，占是最常见的栓塞类型，占99%99%。1 1肺动脉栓塞肺动脉栓塞 后果：取决
18、于栓子的大小和数量；后果：取决于栓子的大小和数量；中、小栓子中、小栓子栓塞于肺栓塞于肺A A的小的小分支分支一般不引起严重后果一般不引起严重后果肺有严重的淤血肺有严重的淤血肺出血性梗死肺出血性梗死大的血栓栓子大的血栓栓子栓子小但数目多栓子小但数目多猝死猝死栓塞肺栓塞肺A A主干或大分支主干或大分支广泛地栓塞肺广泛地栓塞肺A A多数多数小分支小分支骑跨性栓塞骑跨性栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞(Figure)2 2体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾。主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾。 栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对
19、缺血的耐受性。循环情况以及组织对缺血的耐受性。概念：大量空气迅速进入血液或原溶解于血液概念：大量空气迅速进入血液或原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡堵塞血管或心腔，内的气体迅速游离形成气泡堵塞血管或心腔，称为气体栓塞。称为气体栓塞。（1 1）空气栓塞：）空气栓塞：原因：原因：头颈、胸壁和肺的创伤或手术头颈、胸壁和肺的创伤或手术分娩、人工流产及胎盘早期剥离分娩、人工流产及胎盘早期剥离加压输血、输液，人工气腹、气胸，输卵管加压输血、输液，人工气腹、气胸，输卵管通气；通气； 2.2.气体栓塞气体栓塞后果：后果：少量气体入血不会引起严重的后果；少量气体入血不会引起严重的后果；若进入静脉的气体超过若进
20、入静脉的气体超过100ml100ml时，空气在右心时，空气在右心聚集，因心脏搏动，空气和血液经搅拌，形聚集，因心脏搏动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻碍了静脉血的回流和成可压缩的泡沫血，阻碍了静脉血的回流和向肺动脉的输出，造成了严重的循环障碍向肺动脉的输出，造成了严重的循环障碍 ，会导致循环中断而猝死。会导致循环中断而猝死。3.3.羊水栓塞羊水栓塞分娩过程中一罕见严重合并症（分娩过程中一罕见严重合并症（1/50,0001/50,000人）人），死亡率大于死亡率大于80%80%。 机理机理: :羊膜早破羊膜早破胎盘早期剥离胎盘早期剥离子宫强烈收缩，子宫强烈收缩，宫内压增高宫内压增高胎儿
21、阻胎儿阻塞产道塞产道羊水压入子宫壁破裂羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内的静脉窦内羊水进入肺羊水进入肺A A分支、分支、小小A A及毛细血管内及毛细血管内+病变：病变： 肺小动脉和毛肺小动脉和毛细血管内有羊细血管内有羊水成份：角化水成份：角化鳞状上皮、胎鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎毛、胎脂、胎粪、粘液粪、粘液 3. 3. 后果：患者常在分娩过程中或分娩后突后果：患者常在分娩过程中或分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷至死亡。至死亡。 过敏性休克过敏性休克 DICDIC 产妇死亡产妇死亡5.5.其它栓塞其它栓塞: : 肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞肿瘤
22、细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞四、梗死四、梗死概念：概念： 器官或局部组织由于动脉血管管腔阻器官或局部组织由于动脉血管管腔阻塞，导致局部组织血液循环中断而发塞，导致局部组织血液循环中断而发生的缺血性坏死，称为梗死生的缺血性坏死，称为梗死。区别区别坏死坏死梗死梗死（一）梗死形成的原因（一）梗死形成的原因 1 1、血栓形成：最常见的原因、血栓形成：最常见的原因2 2、动脉栓塞：常见原因、动脉栓塞：常见原因3 3、血管受压：、血管受压：4 4、动脉痉挛、动脉痉挛 1.1.病理变化病理变化（1 1）梗死灶的形状：）梗死灶的形状：脾、肾、肺等：呈锥形，切面呈扇面形，脾、肾、肺等：呈锥形，切面呈扇面形，
23、或三角形。或三角形。心肌：不规则，呈地图状。心肌：不规则，呈地图状。肠：节段形。肠：节段形。 心冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶的形状也心冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶的形状也不规则，呈地图状。不规则，呈地图状。1.1.病理变化病理变化（2 2）梗死灶的质地：）梗死灶的质地：心、脾、肾：凝固性坏死。心、脾、肾：凝固性坏死。脑：液化性坏死。脑：液化性坏死。（3 3）梗死的颜色：）梗死的颜色：含血量少时颜色灰白，称为贫血性梗死或白含血量少时颜色灰白，称为贫血性梗死或白色梗死。色梗死。含血量多时，颜色暗红，称为出血性梗死或含血量多时，颜色暗红，称为出血性梗死或红色梗死红色梗死 （1 1）贫血性梗死：）贫血性梗死： 发生于组织结构致密，发生于组织结构致密，侧枝循环不充分的实质侧枝循环不充分的实质器官：如心、肾、脾和器官：如心、肾、脾和脑。脑。（2 2）出血性梗死）出血性梗死多发生于组织疏松、侧枝循环丰富或具有双多发生于组织疏松、侧枝循环丰富或具有双重血液供应的器官如肺、肠。重血液供应的器官如肺、肠。三、梗死的结局及对机体影响三、梗死的结局及对机体影响1. 1. 梗死对机体影响与梗死的器官梗死对机体影响与梗死的器官 、部位、梗、部位、梗死的范围面积有关死的范围面积有关 同坏死的结局同坏死的结局
