1、女性一生与雌激素女性一生与雌激素功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 简称：功血简称：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） v内外生殖器官及全身无器质性病变内外生殖器官及全身无器质性病变v调节生殖神经内分泌功能的机制失常调节生殖神经内分泌功能的机制失常v引起异常子宫出血引起异常子宫出血分分 类类v无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血 多见于青春期和绝经过渡期妇女多见于青春期和绝经过渡期妇女 v排卵性月经失调排卵性月经失调: : 多见于育龄妇女多见于育龄妇女下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴卵巢轴功能调节功能调节靶细胞效应异常靶细胞
2、效应异常卵巢不排卵卵巢不排卵无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血青春期功血青春期功血v在青春期：在青春期：v下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 v大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 vFSHFSH呈持续低水平呈持续低水平 v无促排卵性无促排卵性LHLH高峰形成高峰形成 v不排卵不排卵绝经过渡期功血绝经过渡期功血v在绝经过渡期：在绝经过渡期：v卵巢功能不断衰退卵巢功能不断衰退 v卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 v卵泡发育受阻卵泡发育受阻 v不能排卵不能
3、排卵临床表现临床表现v子宫不规则出血：子宫不规则出血：v月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、 甚至大量出血甚至大量出血v出血期间无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他不适v继发贫血继发贫血v大量出血可导致休克大量出血可导致休克异常子宫出血分类异常子宫出血分类v月经过多：月经过多：v周期规则，但经期延长（周期规则，但经期延长（77日）日）或经量过多（或经量过多（80ml80ml）v经量过多：经量过多：v周期规则，经期正常，但经量周期规则，经期正常，但经量过多过多v子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多：v周期不规则，经期延长，经量周期不规则，经期
4、延长，经量过多过多v子宫不规则出血：子宫不规则出血：v周期不规则，经期可延长而经量周期不规则，经期可延长而经量正常正常v月经过频：月经过频：v月经频发，周期缩短月经频发，周期缩短一般治疗一般治疗v预防感染预防感染v纠正贫血纠正贫血v加强营养加强营养v保证休息保证休息药物治疗药物治疗 - - 功血：一线治疗功血：一线治疗治疗原则治疗原则青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵v绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变1. 1. 止血止血v少量出血患者：少
5、量出血患者：v使用最低有效量激素使用最低有效量激素v大量出血患者：大量出血患者：v性激素治疗性激素治疗8 8小时内见效小时内见效v24244848小时内出血基本停止小时内出血基本停止v9696小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断(1(1）联合用药）联合用药v口服避孕药口服避孕药 青春期和生育年龄无排卵性功血青春期和生育年龄无排卵性功血v复方低剂量避孕药：复方低剂量避孕药： - - 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3 36 6个周期个周期v复方单相口服避孕药复方单相口服避孕药 - - 急性大出血，且病情稳
6、定急性大出血，且病情稳定v可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血(2(2）雌激素）雌激素v适应证：适应证： - - 急性大量出血者：大剂量急性大量出血者：大剂量 - - 间断性少量长期出血者：生理替代间断性少量长期出血者：生理替代剂量剂量v禁忌证：禁忌证： - - 血液高凝状态者血液高凝状态者 - - 血栓性疾病史患者血栓性疾病史患者 常用雌激素药物常用雌激素药物苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇结合雌激素：倍美力结合雌激素：倍美力天然雌激素：补佳乐天然雌激素：补佳乐(3(3）孕激素）孕激素v作用机制：作用机制： - - 子宫内膜转化为分泌期
7、子宫内膜转化为分泌期 - - 起药物性刮宫作用起药物性刮宫作用v适应证：适应证： - - 体内已有一定雌激素水平的功血患者体内已有一定雌激素水平的功血患者 常用孕激素药物常用孕激素药物天然黄体酮：黄体酮针肌注，黄体酮胶囊口服天然黄体酮：黄体酮针肌注，黄体酮胶囊口服合成孕激素：安宫黄体酮合成孕激素：安宫黄体酮（甲羟孕酮），妇康片（炔诺酮）（甲羟孕酮），妇康片（炔诺酮）(4(4）雄激素：）雄激素： - - 绝经过渡期功血绝经过渡期功血(5(5）宫内孕激素释放系统：）宫内孕激素释放系统： - - 严重月经过多严重月经过多 - - 通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮 宫内
8、节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜(6(6）其他：）其他： - - 非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物 - - 止血药物（氨甲环酸、止血敏、维生素止血药物（氨甲环酸、止血敏、维生素k k）2. 2. 调整月经周期调整月经周期v青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者 - - 恢复正常内分泌功能恢复正常内分泌功能 - - 建立正常月经周期建立正常月经周期v对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者 - - 控制出血控制出血 - - 预防子宫内膜增生症预防子宫内膜增生症(1(1）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法：v模拟自然月经周期中卵
9、巢内分泌变化模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化v雌、孕激素序贯应用雌、孕激素序贯应用v子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 51015211用药日期用药日期610152025人工周期日数人工周期日数出血出血撤药性出血撤药性出血停药停药雌激素雌激素黄体酮黄体酮10mg/d(1(1）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法v用药原则：雌、孕激素序贯疗法建立人工周期。用药原则：雌、孕激素序贯疗法建立人工周期。v自月经的第自月经的第1-51-5天起应用雌激素，连续应用天起应用雌激素，连续应用20-2420-24天，应用雌激素的最后天，应用雌激素的最后7-7-1010天加
10、用孕激素。天加用孕激素。v雌激素可选用结合雌激素（倍美力，每日雌激素可选用结合雌激素（倍美力，每日0.625-1.25mg0.625-1.25mg）、戊酸雌二醇（补）、戊酸雌二醇（补佳乐，每日佳乐，每日1-2mg1-2mg）、乙炔雌二醇（每日）、乙炔雌二醇（每日20-30g20-30g）。）。v孕激素常用醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮，每日孕激素常用醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮，每日4-10mg4-10mg）。）。v倍美力，克龄蒙已经制成序贯包装，服用时仅需按包装板上箭头所指方向，每倍美力，克龄蒙已经制成序贯包装，服用时仅需按包装板上箭头所指方向，每日按时服用日按时服用1 1片即可。片即可。v也可选用三
11、相避孕片、妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）达英也可选用三相避孕片、妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）达英3-53-5（复方醋酸环丙（复方醋酸环丙孕酮）等短效口服避孕药来建立人工周期孕酮）等短效口服避孕药来建立人工周期 。(2(2）雌、孕激素联合法）雌、孕激素联合法：v生育年龄功血内源性雌激素水平较高者生育年龄功血内源性雌激素水平较高者v绝经过渡期绝经过渡期v低剂量给药，连服低剂量给药，连服2121日，连续日，连续3 3个周期为一个疗程。个周期为一个疗程。v对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法法(3(3）后半周期疗法）后半周期疗法：v适用于青春
12、期或活检为增生期内膜功血患者适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者v月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用1010日为一周期，日为一周期， 共共3 3个周期为一疗程个周期为一疗程101520256周期日期周期日期1510用药日数用药日数出血出血撤药性出血撤药性出血停药停药黄体酮黄体酮10mg/d3. 3. 促排卵促排卵v青春期：不提倡使用促排卵药物青春期：不提倡使用促排卵药物v有生育要求无排卵不孕患者：针对病因促排卵有生育要求无排卵不孕患者：针对病因促排卵手术治疗手术治疗v刮宫术：刮宫术： - - 急性大出血急性大出血 - - 子宫内膜癌高危因素的功血子宫内膜癌高危因素的功血v子宫内
13、膜切除术：子宫内膜切除术： - - 经量多绝经过渡期经量多绝经过渡期 - - 经激素治疗无效且无生育要求的经激素治疗无效且无生育要求的功血功血 - - 术前必须有明确的病理学诊断术前必须有明确的病理学诊断v子宫切除术：子宫切除术： - - 无生育要求且经各种治疗效果不无生育要求且经各种治疗效果不佳佳子宫内膜取样子宫内膜取样v诊断性刮宫诊断性刮宫v目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断v适应证：适应证：年龄年龄4040岁岁异常子宫出血病程超过半年异常子宫出血病程超过半年子宫内膜厚度子宫内膜厚度12mm12mm药物治疗无效药物治疗无效具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检
14、查具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查排卵性月经失调排卵性月经失调经间出血经间出血v黄体功能不足黄体功能不足 （luteal phase defect, LPDluteal phase defect, LPD）v子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium)irregular shedding of endometrium)v围排卵期出血围排卵期出血月经过多月经过多有排卵型功血有排卵型功血v发生于有排卵的妇女，以中年及过渡期较为多发生于有排卵的妇女，以中年及过渡期较为多见见 - - 月经有周期规律，但在周期不同时期规律月经有周期
15、规律，但在周期不同时期规律地出现异常出血。地出现异常出血。 - - 妇科检查正常妇科检查正常v有周期性排卵有周期性排卵v经间出血：围排卵期出血、经前出血、经经间出血：围排卵期出血、经前出血、经期延长。期延长。v月经过多：月经周期及经期正常，可见于月经过多：月经周期及经期正常，可见于器质性和功能性疾病。多个规律周期每次器质性和功能性疾病。多个规律周期每次经量经量80ml80ml。有排卵型功血经间出血发病机制有排卵型功血经间出血发病机制v黄体期出血（黄体不健）黄体期出血（黄体不健） - - 黄体期孕激素分泌不足黄体期孕激素分泌不足 - - 黄体过早衰退黄体过早衰退 - - 子宫内膜分泌反应不良黄体
16、期缩短子宫内膜分泌反应不良黄体期缩短v卵泡期出血（黄体萎缩不全）卵泡期出血（黄体萎缩不全） - - 黄体发育良好黄体发育良好 - - 萎缩过程延长萎缩过程延长 - - 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落v围排卵期出血围排卵期出血 - - 排卵前血内雌激素水平下降过排卵前血内雌激素水平下降过 - - 内膜对雌激素波动过度敏感内膜对雌激素波动过度敏感 - - 一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致动所致有排卵型功血有排卵型功血- -月经过多发病机制月经过多发病机制v子宫内膜局部生成不同子宫内膜局部生成不同PGPG比例失衡：比例失衡：vPGE2/PGF2 PGE
17、2/PGF2 升高升高vPGI2PGI2前列环素前列环素/TXA2/TXA2血栓素的代谢物血栓素的代谢物vPGI2/ TXB2PGI2/ TXB2升高升高v血管扩张，血小板聚集受抑制血管扩张，血小板聚集受抑制v内膜局部纤溶亢进内膜局部纤溶亢进v其他其他v卵泡期子宫内膜卵泡期子宫内膜VEGFVEGF、NONO表达增加使血流增加表达增加使血流增加v子宫内膜子宫内膜ETET释放释放有排卵型功血有排卵型功血经间出血经间出血有排卵性功血经间出血有排卵性功血经间出血 临床表现临床表现v围排卵期出血：经期围排卵期出血：经期7 7天天, , 血停数天又出血血停数天又出血, ,量少量少, , 持续持续1 13
18、3天天, , 时有时无时有时无v经前出血（黄体期出血）：经前出血（黄体期出血）：BBTBBT下降前即出血下降前即出血, , 持续持续天数不等；天数不等；BBTBBT下降后出血量增多如月经下降后出血量增多如月经, ,并按时停止并按时停止v月经期长（卵泡期出血）：月经期长（卵泡期出血）：BBTBBT下降后出血下降后出血77天天黄体不健治疗黄体不健治疗v促进卵泡发育促进卵泡发育v 卵泡期使用低剂量雌激素，协同卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSHFSH促进促进优势卵泡发育优势卵泡发育v 氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放促使垂体释放FSHFSH和和LHL
19、Hv促进月经中期促进月经中期LHLH峰形成峰形成v 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期加强月经中期LHLH排卵峰排卵峰黄体不健治疗黄体不健治疗v黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法 - - 基础体温上升后隔日肌注基础体温上升后隔日肌注HCG 1000HCG 10002000U2000U，共，共5 5次。次。v黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法 - - 自排卵后开始每日肌注黄体酮自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg10mg，共，共10101414日日v合并高催乳激素血症的治疗：合并高催乳激素血症的治疗： - - 溴隐亭溴隐亭黄体萎缩不全治疗黄体萎缩不全治
20、疗v孕激素孕激素v无生育要求者可口服避孕药无生育要求者可口服避孕药v绒促性素绒促性素v用法同黄体功能不足用法同黄体功能不足围排卵期出血治疗围排卵期出血治疗对症止血对症止血月经过多的治疗月经过多的治疗v药物治疗药物治疗 （一线治疗）（一线治疗）v要求避孕者内膜萎缩治疗要求避孕者内膜萎缩治疗v左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐）左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐）v孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法 v无避孕要求或不愿激素治疗者无避孕要求或不愿激素治疗者v止血药（如妥塞敏）止血药（如妥塞敏）月经过多激素治疗方案选择月经过多激素治疗方案选择月经过多非激素治疗方案选择月经过多非激素治疗方案选择子宫内膜去除术子宫
21、内膜去除术v适应证适应证全身或血液系统疾病全身或血液系统疾病有排卵型月经过多有排卵型月经过多药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁忌的严重子宫出血禁忌的严重子宫出血不愿行子宫切除术不愿行子宫切除术子宫子宫1212周，宫腔周，宫腔14cm14cmv必要条件：必要条件：无生育要求无生育要求除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生全子宫切除术全子宫切除术药物治疗疗效不佳或不宜用药药物治疗疗效不佳或不宜用药无生育要求无生育要求年龄较大、不易随访。年龄较大、不易随访。病理诊断为癌前期病变或癌变者病理诊
22、断为癌前期病变或癌变者 二、子宫内膜异位症概述：概述：v子宫内膜异位症子宫内膜异位症( (简称内异症简称内异症) )和子宫腺肌病均是妇产科常见病，临和子宫腺肌病均是妇产科常见病，临床上常可并存。床上常可并存。v二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的是不相同的, ,临床表现亦有差异临床表现亦有差异, ,实际上是两种不同的疾病。实际上是两种不同的疾病。定义：v-具有生长功能的子宫内膜组织具有生长功能的子宫内膜组织 （腺体和间质）（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌
23、层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。位时称为子宫内膜异位症。v本病的发病机制至今仍未完全清楚本病的发病机制至今仍未完全清楚临床表现临床表现 - - 痛经和慢性盆腔痛痛经和慢性盆腔痛 - - 性交痛性交痛 - - 月经异常月经异常 - - 不孕不孕 - - 急腹痛急腹痛 - - 其他特殊部位症状其他特殊部位症状 治疗治疗v期待治疗期待治疗v药物治疗药物治疗 v手术治疗手术治疗 v手术手术+ +药物或药物药物或药物+ +手术手术+ +药物联合治疗药物联合治疗 v不孕的治疗不孕的治疗 期待治疗期待治疗v前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂v希望生育的作不孕症的各项检查和治疗，希望生育的作不孕症
24、的各项检查和治疗， 使其尽早受孕使其尽早受孕v妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失，妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失， 且可不复发且可不复发药物治疗药物治疗v短效避孕药短效避孕药 - - 假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。抑制假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、使子宫内膜及异位内膜萎缩排卵、使子宫内膜及异位内膜萎缩v高效孕激素高效孕激素 - - 达那唑达那唑 - - 孕三烯酮孕三烯酮 - - 促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂( (GnRH-)v抑制卵巢功能抑制卵巢功能 GnRH-GnRH-治疗治疗 - - 是治疗子宫内膜异位症最有效的药物是治疗子宫内膜异位症最有效的药物 - -
25、 是发达国家常使用的药物是发达国家常使用的药物 - - 缓解疼痛效果明显（缓解疼痛效果明显（90%90%以上）以上） - - 保守性手术后使用可以推迟疼痛复发保守性手术后使用可以推迟疼痛复发 - - 对不孕患者能提高受孕力对不孕患者能提高受孕力手术治疗：手术治疗：v腹腔镜手术是本病最佳处理方法腹腔镜手术是本病最佳处理方法 目的目的 ： - - 明确诊断及进行临床分期明确诊断及进行临床分期 - - 清除异位内膜病灶及囊肿清除异位内膜病灶及囊肿 - - 分离粘连及恢复正常解剖结构分离粘连及恢复正常解剖结构 - - 治疗不孕治疗不孕 - - 缓解和治疗疼痛等症状缓解和治疗疼痛等症状预后：预后：v防止
26、经血逆流防止经血逆流v药物避孕药物避孕v防止医源性异位内膜种植防止医源性异位内膜种植 三、子宫腺肌症三、子宫腺肌症定义定义 子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生围肌层细胞的代偿性肥大和增生临床表现：临床表现：v继发性、渐进性痛经继发性、渐进性痛经v经量增多，经期延长经量增多，经期延长v子宫均匀增大或局限性结节，质硬，压痛子宫均匀增大或局限性结节，质硬，压痛治疗：治疗：v药物治疗药物治疗 - - 非甾体类抗炎药、口服避孕药等非甾体类抗炎药、口服避孕药等 - - 左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐
27、环）v手术治疗手术治疗常用中成药常用中成药v逍遥丸逍遥丸v乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸v安坤颗粒安坤颗粒v巴戟口服液巴戟口服液v少腹逐瘀颗粒或者胶囊少腹逐瘀颗粒或者胶囊v归脾丸归脾丸v左归丸左归丸v右归丸右归丸v益母草膏等益母草膏等后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同
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