1、 胃癌的护理n 护理查房 2017-09-14n 学习目标了解胃癌的概述和分型了解胃癌的诊断标准掌握胃癌的临床表现掌握胃癌的护理 病情汇报n 现病史：IC3床：邓某某，男，77岁，以“确诊胃淋巴瘤10月，突发腹痛34小时”之主诉于2017年9月6日17:55急诊入院。 T:35.7 、P98次/分、R:22次/分、BP:102/72mmHg。10月前患者在外院确诊胃淋巴瘤，未予特殊处理。入院前34小时患者无明显诱因突感腹痛，位于上腹部，呈持续性钝痛，逐渐加重，向全腹扩散，无发热、发冷，伴恶心、无呕吐。外院治疗症状无明显缓解。急来我院就诊，遂按“急性弥漫性腹膜炎:胃癌穿孔”之诊断收住我科。自发病
2、以来神志清，精神差，急性痛苦病容。专科检查：上腹彭隆，板状腹，全腹压痛、反跳痛，既往体健。腹部平片示：气腹征，胃溃疡急性穿孔。血常规：红细胞4.73*10-12/L，血红蛋白：109g/L(130-175g/L).病情汇报n 治疗计划：胃癌根治性切除术，给抗炎补液对症治疗后于7月19日在全麻下行胃癌根治切除术，术后带胃肠减压管、营养管、腹腔引流管、留置尿管各一根，给一级护理、禁饮食、心电监护、吸氧、指脉氧测定、气压泵治疗、雾化吸入。n于7月22日给糖盐500ml经营养管缓慢注入，试行后未诉腹胀腹痛。于7月23日给营养液1500ml经营养管缓慢注入，偶敢腹胀不适。第三日继续营养液1500ml经营
3、养管分次缓慢输入，未诉腹胀。于7月25日拔除胃肠减压管，禁饮食改为流食。 概述n胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。n胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。n特点：三高（发病率高、复发转移率高、死亡率高）；三低（早诊率低、根治切除率低、5年生存率低 ）病理分型n（一）大体分型n1.早期胃癌 2. 进展期胃癌n随着早期胃癌的进一步发展，进展期胃癌可以分为：n肿块型：呈菜花。 n溃疡型：肿瘤主要向深部生长，中央坏死而形成深而广的溃疡。 n浸润型：此类型细胞分化低，恶性程度高，易发生转移。 （二）组织学分类n可分为腺癌（最常见
4、）n黏液腺癌n低分化癌n未分化癌（生物活性高、转移快、预后差）。n胃镜检查+病理活检n超声内镜检查nX 线钡餐检查nB超或C T 检查n肿瘤标志检测（CEA、nCA199、胃蛋白酶原等）临床表现n早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。n进展期：上腹部可扪及肿块n淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大n肝脏转移：可有肝肿大、腹水护理问题一、焦虑恐惧担心疾病愈后有关 二、营养失调低于机体需要量与胃肠功能低下、 进食不足有关 三、潜在的并发症： 1.吻合口瘘 2.倾倒综合征心理护理n做好患者的心理护理，鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要。加强沟通，给予心理安慰，说明治疗后可缓解，鼓励患者家属给病人
5、提供心理支持。满足机体需要量n 术后根据医嘱静脉输入营养液，补充机体每日所需的能量。n 应用肠内营养滴注营养物质补充患者营养，n 患者肠蠕动恢复后7月25遵医嘱指导其进食流质饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主，避免进食辛辣刺激及产气类食物。n 吻合口漏n一、保持有效的引流，并观察引流液的颜色、性质、量。n二、观察患者的体温的波动及有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等情况。n三、加强营养支持。倾倒综合征n告知患者倾倒综合征的发生的原因，缓解患者恐惧心理。n对早期倾倒综合征者：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐
6、后平卧 1020分钟。n对晚期倾倒综合征：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。n 倾倒综合征发生的原因是由于行胃切除后胃容量变小，使食物在胃内存留的时间短，并且食物不是被充分消化后逐渐地向肠内输送，而是迅速地送到肠内。肠管为了尽快地将这大量食物加以消化吸收，就要大量分泌消化液。特别是作为主食的碳水化合物在肠道内可很快被吸收。在短时间内吸收大量的碳水化合物，机体就会出现血糖升高的现象，这就是早期倾倒综合征发生的机制，病人表现为食后30分钟以内可有出汗、心慌、恶心、麻木、脸面发红、全身倦怠感、肠鸣、腹痛等症状。倾倒综合征n 有的病人则表现为饭后23个小时才出现冷汗、头晕、意识障碍等，这是晚期倾倒综合征的特点。其机制是血糖升高后，机体又会反应性地大量分泌胰岛素，继而又引起血糖值急剧降低的结果。倾倒综合征出院指导n1、饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。2、定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。3、保持良好的心理状态，适当活动。
