1、肺癌肺癌1讲授目的和要求讲授目的和要求1.1.了解肺癌的病因和发病机制了解肺癌的病因和发病机制 2.2.熟悉肺癌的病理特点熟悉肺癌的病理特点3.3.掌握肺癌的早期症状及早期诊掌握肺癌的早期症状及早期诊断的方法断的方法4.4.熟悉本病的治疗原则熟悉本病的治疗原则2讲授主要内容讲授主要内容概述概述病因和发病机制病因和发病机制 病理病理 临床表现临床表现 实验室和其他检查实验室和其他检查 诊断标准诊断标准 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 3概述概述 定义定义 原发性支气管原发性支气管癌癌, ,也称肺癌也称肺癌 是是起源于支气管上皮的恶性肿瘤起源于支气管上皮的恶性肿瘤 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大
2、肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症癌症 发病率和死亡率正以每年发病率和死亡率正以每年4.5%4.5%的速度增加的速度增加 好发年龄好发年龄 4040岁以上岁以上 男多于女，男女比为男多于女，男女比为2.32.3：1 14病因和发病机制病因和发病机制 吸烟吸烟 公认的致公认的致癌癌因素，因素，约约80%80%的的肺癌发病与吸烟有关肺癌发病与吸烟有关 纸烟中含有各种致癌物质，纸烟中含有各种致癌物质，如苯丙吡等如苯丙吡等 吸烟破坏纤毛功能，可使吸烟破坏纤毛功能，可使支气管上皮增生、鳞状上支气管上皮增生、鳞状上皮化生、核异形变皮化生、核异形变 5 5月月3131日是日是世界无烟日世界无烟日 5
3、职业致癌因子职业致癌因子 空气污染空气污染 是近年来城市肺癌发病率增高的是近年来城市肺癌发病率增高的主要原因主要原因 电离辐射电离辐射 饮食和营养饮食和营养不当不当 慢性炎症慢性炎症 遗传因素遗传因素6病病 理理 分分 类类 解剖学分类解剖学分类 中央型中央型 周围型周围型 弥漫型弥漫型7中央型中央型胸部胸部X X线检查线检查8长治医学院附属和平医院长治医学院附属和平医院呼吸内科呼吸内科 胸部胸部X X线检查线检查 周围型周围型9长治医学院附属和平医院长治医学院附属和平医院 胸部胸部X X线检查线检查支气管肺泡癌支气管肺泡癌10 组织学分类组织学分类 小细胞肺癌小细胞肺癌 (SCLC)(SCL
4、C) 非小细胞肺癌非小细胞肺癌 (NSCLC)(NSCLC) 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 腺鳞癌腺鳞癌11长治医学院附属和平医院长治医学院附属和平医院呼吸内科呼吸内科肺癌组织学类型特点肺癌组织学类型特点类型类型 发病率发病率 高发年高发年龄龄 性别性别 吸烟吸烟 生长速度生长速度 生长部位生长部位 转移转移 X线特征线特征 鳞癌鳞癌 40% 50% 50岁以岁以上上 男性多男性多 有有 关关(4/5) 较慢较慢 IIIII级支级支气管气管 慢慢 中央型多见，中央型多见，易形成空洞易形成空洞 腺癌腺癌 10% 25% 中年人中年人 女性多女性多 无关无关 较慢较慢 IV级以下级以下 血
5、行或胸血行或胸膜转移膜转移 周围型多见，周围型多见，少有空洞少有空洞 小细胞未小细胞未分化癌分化癌 30% 40% 较轻较轻 男性多男性多 有关有关 (2/3)快快 IIIII级级 血行或淋血行或淋巴转移巴转移 不整齐的块不整齐的块状阴影状阴影 大细胞未大细胞未分化癌分化癌 5% 10% 较轻较轻 男性多男性多 有关有关 (2/3)较快较快 IV级以下级以下 周围型多见，周围型多见，可形成空洞可形成空洞 肺泡细胞肺泡细胞癌癌 2% 5% 不定不定 男女相男女相当当 无关无关 快慢不定快慢不定 细支气管细支气管 小结节成粟小结节成粟粒阴影粒阴影 12临床表现临床表现 癌肿本身引起的症状癌肿本身引
6、起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热、消瘦急、发热、消瘦 肿瘤局部扩展引起的症肿瘤局部扩展引起的症状状 胸痛、呼吸困难、咽下胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等静脉阻塞综合征等1314远处转移引起的症状远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结上淋巴结肺外表现肺外表现肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病15 异位内分泌综合征异位内分泌综合征 促性腺激素、促肾上腺皮质促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物激素样物 、抗利尿激素、抗利尿激素 神经肌肉综合征神经肌肉综合征 类癌综合征类癌综合征 其他其他 高钙血症高钙血症 5
7、 5羟色胺羟色胺，支气管痉挛、，支气管痉挛、心动过速；心动过速； 皮肌炎皮肌炎 血液改变血液改变 16实验室检查实验室检查 胸部胸部X X线线 中央型肺癌中央型肺癌 直接征像直接征像 肺门肿块，可伴偏心空洞肺门肿块，可伴偏心空洞 间接征像间接征像 阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿性肺不张及代偿性肺气肿 17 周围型肺癌周围型肺癌 直接征象直接征象 肺肿块：分叶、毛刺（短）肺肿块：分叶、毛刺（短） 间接征象间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌1819中心型肺癌中心型肺癌20早期周
8、围型肺癌早期周围型肺癌21周围型肺癌周围型肺癌分叶状分叶状密度不均密度不均22周围型肺癌周围型肺癌毛毛 刺刺 征征23癌性空洞癌性空洞2425肺癌胸膜转移肺癌胸膜转移肺癌心包转移肺癌心包转移26左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎27毛刺征毛刺征 分叶状分叶状2829中央型肺癌纤支镜下改变中央型肺癌纤支镜下改变30右肺中叶原位癌的激光成右肺中叶原位癌的激光成像荧光内窥镜（像荧光内窥镜（LIFE)LIFE)图像图像 激光成像荧光内窥镜激光成像荧光内窥镜图像显示的原位癌图像显示的原位癌（红色）（红色）31经纤支镜下肺活检经纤支镜下肺活检经支气管纵隔淋经支气管纵隔淋巴结活检（巴结
9、活检（TBNATBNA）32 磁共振显像（磁共振显像（MRIMRI） 单光子发射计算机断层显像（单光子发射计算机断层显像（SPECTSPECT） 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 放射性核素扫描放射性核素扫描 纵隔镜纵隔镜 胸腔镜胸腔镜 活体组织检查活体组织检查 淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 开胸肺活检开胸肺活检 其他其他 癌相关抗原癌相关抗原 基因诊断基因诊断周围型肺癌周围型肺癌33正电子发射计算机体层扫描（正电子发射计算机体层扫描（PETPET）经支气管镜腔内超声经支气管镜腔内超声34胸腔镜胸腔镜 肺腺癌胸膜转移肺腺癌胸膜转移弥漫性恶性胸膜间皮瘤弥漫性恶性胸膜间皮瘤
10、35痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌36综合判断：症状综合判断：症状+ +体征体征+ +检查检查 （影像学、病理学）（影像学、病理学） 注意可疑征象注意可疑征象 排癌检查排癌检查诊断诊断37v达到达到“三早三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗即早期发现、早期诊断、早期治疗 v晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良 v高危人群定期检查高危人群定期检查 4040岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可疑对象：疑对象： 无明显诱因的刺激性咳嗽持续无明显诱因的刺激性咳嗽持续2323周者
11、，治疗无周者，治疗无效效 原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者 持续性痰中带血，无其它原因解释持续性痰中带血，无其它原因解释 反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎肺癌早期诊断的十大警号肺癌早期诊断的十大警号38 原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳 (6) (6) 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾）原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾） (7) X(7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张张 (8) (
12、8) 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者 (9) (9) 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者生改变者 (10)(10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者性增加者39结核球结核球肺癌肺癌鉴别诊断鉴别诊断404142粟粒性肺结核粟粒性肺结核 肺泡癌肺泡癌43原则：原则： 1 1、非小细胞癌：、非小细胞癌： aa期期 手术首选手术首选 bb期期 放疗为主放疗为主 期期 化疗为主化疗为主 2 2、小细胞癌：、小细胞癌： 化疗为主化疗为主辅以手术、放疗辅以手术、放疗介入治疗、
13、生物治疗、基因治疗介入治疗、生物治疗、基因治疗治治 疗疗44经纤支镜微波治疗经纤支镜微波治疗454647 戒烟戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气、避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线粉尘、放射线 整治大气污染整治大气污染 宣教和普及防癌知识宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查高发人群定期普查 预防预防48复习思考题复习思考题1.1.肺癌按解剖学部位可分为哪几类？肺癌按解剖学部位可分为哪几类？2.2.肺癌按组织病理学如何分类？肺癌按组织病理学如何分类？3.3.肺癌的临床症状有哪些？肺癌的临床症状有哪些？4.4.哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？5.5.试述肺癌的治疗原则？试述肺癌的治疗原则？49p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
