1、广州市第八人民医院广州市第八人民医院张复春张复春l 登革热登革热(dengue fever)(dengue fever)是由登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。出血、休克等。vAedes aegyptiAedes aegypti埃及伊蚊vAedes albopictusAedes albopictus白蚊伊蚊Ot
2、her Aedes:Other Aedes:vAe polynesiensisAe polynesiensisvAedes niveusAedes niveus group (monkey) group (monkey)全球有全球有2525亿人有患登革热的危险亿人有患登革热的危险 每年有每年有50005000万到万到1 1亿人感染登革病毒亿人感染登革病毒 每年有每年有5050万登革热住院病例万登革热住院病例 每年有每年有2 2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征020004000600080001991199219931994199519961997
3、19981999200020012002200320042005200620072008200920102011报告发病数（例）年、老挝等）报告的登革热病例数较2010年出现不同比例下降。l广州为中心的珠三角l潮州、汕头为主的潮汕地区l湛江、阳江为主的粤西地区l810月报告病例占92.4%l711月报告病例占99.1%l常年存在输入及输入引起的本地传播风险常年存在输入及输入引起的本地传播风险本地病例均发生于本地病例均发生于6 61212月，月，8 81010月为流行高峰月为流行高峰近年输入病例比例呈逐年上升趋势近年输入病例比例呈逐年上升趋势东南亚周边仍是主要来源地东南亚周边仍是主要来源地l珠三
4、角、粤东湛江和阳江地区、潮汕地区高发珠三角、粤东湛江和阳江地区、潮汕地区高发l尚不具备地方性流行的特点，属输入性引起的传播尚不具备地方性流行的特点，属输入性引起的传播l2012年1-7月l登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活l可分为4个血清型(,)l4型之间有交叉反应l19781978：D4D4l19801980：D3D3l19851985：D1D1l1986-19881986-1988：D2D2l19901990：D4D4l19911991：D1D1，D4D4l19921992：D4D4l19931993：D2D2l1994-19951994
5、-1995：D1D1l20012001：D1D1l20022002：D1D1l2003: D12003: D1l2006: D12006: D1l20092009： D3D3l20102010： D4D4，D2D2l20122012： D1,3D1,3，D4D4l主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关l雨季为发病高峰季节l广东省510月流行，其中8、9月份为高峰l有一定的周期性（45年）u人群普遍易感，以青壮年居多u在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源u感染后对同型病毒有14年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力 人群易感性和免疫力人群易感性和免疫力 登革
6、热病毒（带毒蚊、人、兽）输入自然气候伊蚊密度 屋内处积水容器 居民养花、养莲 建筑工地积水 水缸积水l发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主背景l体液中的抗体可促进病毒在复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。 典型登革热登革热(1997) 登革出血热 登革休克综合症 普通登革热登革热 2009新指南 重症登革热l急性起病，24小时内体温可达40；l热程37天；l热型多不规则或双峰热；l头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；l乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。l多样性皮疹 l
7、面部、颈部、胸部潮红，结膜充血l表浅淋巴结肿大l束臂试验呈阳性l出血倾向（多于病程58天）THANK YOUSUCCESS2022-7-12l 临床特征：l 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤l包括以下三种类型：l 登革出血热l 登革休克综合症l 其他重症病例l临床特征：临床特征：l 高热高热l 明显出血倾向明显出血倾向l 血液浓缩血液浓缩 l 血小板减少血小板减少 血浆渗漏表现：血浆渗漏表现： 腹胸水、胆囊壁增厚腹胸水、胆囊壁增厚l 低蛋白血症低蛋白血症l HCTHCT超过正常值超过正常值20%20%以上以上 登革出血热严重程度分级登革出血热严重程度分级级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、级：有发热
8、、皮疹、束臂试验阳性、 血小板减少、血液浓缩等血小板减少、血液浓缩等 级：除有级：除有级的表现外，伴有出血级的表现外，伴有出血 级：有轻中度休克（血压下降、脉速、级：有轻中度休克（血压下降、脉速、 皮肤湿冷、烦躁等皮肤湿冷、烦躁等 级级: : 休克程度深，血压和脉搏测不出休克程度深，血压和脉搏测不出l DHF DHF 基础上出现循环衰竭表现：基础上出现循环衰竭表现：l 心动过速、四肢湿冷心动过速、四肢湿冷l 毛细血管再充盈时间延长大于毛细血管再充盈时间延长大于3 3秒秒l 脉搏弱或测不到脉搏弱或测不到l 脉压缩小或期测不到血压等休克表脉压缩小或期测不到血压等休克表现现l 血浆渗漏所致的休克血浆
9、渗漏所致的休克l 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征l 严重内出血严重内出血l 脑炎，肝衰竭等脑炎，肝衰竭等l l近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等l束臂试验阳性及皮疹等束臂试验阳性及皮疹等l白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低和单核细胞绝对计数低lASTAST及及ALTALT水平升高水平升高l血小板下降，血小板下降，1/23/41/23/4病例减少病例减少l1. 1. 二次感染患者二次感染患者 2. 2. 伴有基础疾病者伴有基础疾病者l3. 3. 儿童儿童4. 654. 65岁以上的老人岁以上的老人l5 5营养不
10、良者营养不良者l退热期前后病情恶化退热期前后病情恶化l严重腹部疼痛严重腹部疼痛l持续呕吐持续呕吐l四肢湿冷四肢湿冷l昏睡或易怒昏睡或易怒/ /烦躁不安烦躁不安l出血（黑便或呕吐咖啡样物）出血（黑便或呕吐咖啡样物）l少尿少尿l热退后症状无改善或加重热退后症状无改善或加重l血小板显著下降血小板显著下降lASTAST明显升高明显升高l发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验阳性试验阳性症状体征症状体征 病例数病例数 %发热发热 978 100头痛头痛 893 91.31全身酸痛全身酸痛 675 69.02皮疹皮疹 579 59.2骨痛骨痛 484 49.49腰痛腰痛
11、161 16.46淋巴结肿大淋巴结肿大 94 9.61皮肤瘙痒皮肤瘙痒 134 13.7腹泻腹泻 95 9.71腔道出血腔道出血 41 4.19项 目项 目 病 例 数病 例 数 % %WBCWBC减少减少 611 62.47611 62.47PLTPLT减少减少 609 609 62.2662.26HbHb减少减少 52 52 5.325.32T BiliT Bili升高升高 33 33 3.373.37ALTALT升高升高 708 708 72.3972.39ASTAST升高升高 853 853 87.2187.21CKCK升高升高 298 298 30.4730.47LDHLDH升高升高
12、 434 44.38434 44.38血清血清K K+ +减少减少 171 17.48171 17.48l白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后数天才恢复正常l血小板减少l肝功能异常一、检测特异性IgM 免疫层析 快速 敏感性稍差 MacELISA 较快 敏感性较好二、NS1抗原检测： 早期诊断三、实时荧光RT-PCR 可以同时分型，敏感性较好 需要较多设备条件和经验，受采样时间影响 彩色彩色B B超检查结果超检查结果发病第5天发病第13天l流行病学资料流行病学资料l临床特征临床特征l实验室检查实验室检查 l疑似病例疑似病例l临床诊断病例临床诊断病例l实验室诊断病例实验室
13、诊断病例l 流行病学资料：15日内疫区旅游史等l l 典型症状及体征l疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）l或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）l临床诊断病例加以下任一项：l血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阳性l恢复期血清IgG抗体比急性期有4倍以上增长l从急性期病人血清、血浆、脑脊液或尸解脏器中分离到病毒或检测到抗原lRT-PCR检测登革病毒RNA或测出相关基因系列l消化道出血，阴道出血等消化道出血，阴道出血等l中毒性肝炎中毒性肝炎l精神异常精神异常l病毒性心肌炎病毒性心肌炎l急性肾炎急性肾炎l急性血管内溶血急性血管内溶血治治 疗疗
14、治疗原则：治疗原则： 早发现、早隔离、早就地治疗。早发现、早隔离、早就地治疗。 具体治疗措施具体治疗措施: : 对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治疗治疗治治 疗疗l 一般治疗及隔离：急性期卧床休息一般治疗及隔离：急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。备的病室中隔离到完全退热为止。l 抗病毒治疗：在起病抗病毒治疗：在起病3 35 5天内（病天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。毒药物。对症治疗对症治疗l 高热时用物理降温，慎用解热镇痛药高热时用物
15、理降温，慎用解热镇痛药以防止在以防止在G-6PDG-6PD缺乏者中引起溶血。对于缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。糖皮质素。l有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。宜大量补液以防止出现脑炎样症状。 l 有出血倾向者，可采用一般止血药有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素物如安络血、止血敏、维生素K K等。严重等。严重上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁
16、或静注洛赛克等。或静注洛赛克等。l 有肝脏损害时，可给予维生素有肝脏损害时，可给予维生素C C、肝、肝泰乐、凯西来、甘利欣等。泰乐、凯西来、甘利欣等。l 脑炎表现者应及时快速注射甘露醇脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每等脱水剂，每6 6小时一次；同时静脉滴注小时一次；同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。枢受抑制者应使用人工呼吸机。l l 脑炎表现者应及时快速注射甘露醇脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每等脱水剂，每6 6小时一次；同时静脉滴注
17、小时一次；同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。枢受抑制者应使用人工呼吸机。l l 白细胞低于白细胞低于3 310109 9/L/L时可使用适量时可使用适量抗生素预防感染；如低于抗生素预防感染；如低于2 210109 9/L/L可使可使用升白细胞药物。用升白细胞药物。l 血小板低于血小板低于202010109 9/L/L时，建议输时，建议输注血小板，预防大出血。注血小板，预防大出血。l 有低钾血症者及时补钾。有低钾血症者及时补钾。登革出血热的治疗登革出血热的治疗l 以支持、对症治疗为主，注意维持以支持、对症治疗为主，注意维持水、电解质平衡。水、电解质平衡。l 休克病例要快速输液以扩充血容量休克病例要快速输液以扩充血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖血，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素，以减轻中毒症状和改善休克皮质激素，以减轻中毒症状和改善休克。l 有有DICDIC证据者按证据者按DICDIC治疗。治疗。 THANK YOUSUCCESS2022-7-12
