1、膝关节镜应用解剖概要膝关节镜应用解剖概要三个组合关节三个组合关节静力结构静力结构动力结构：动力结构：关节稳定性相关解剖结构关节稳定性相关解剖结构应当把膝关节看作一个完整的整体结构！应当把膝关节看作一个完整的整体结构！膝关节相关结构膝关节相关结构下肢解剖下肢解剖膝关节解剖膝关节解剖膝关节解剖膝关节解剖膝关节解剖膝关节解剖膝关节解剖生理膝关节解剖生理膝关节解剖膝关节解剖膝关节解剖生理膝关节解剖生理下肢生物力学：下肢生物力学：运动学、运动力学：静力运动学、运动力学：静力 学、动力学；力学及数学学、动力学；力学及数学胫股关节对合关系关节囊结构关节囊的增强部分有韧带的功能（内外侧支持带，后、内外侧复合体
2、）关节囊破裂卡在关节间隙影响关节脱位和骨折的复位修复关节囊：增强关节稳定性 恢复滑膜面光整度防止粘连侧方活动：侧方活动：前后方向移动：前后方向移动：膝关节稳定性膝关节稳定性髌股关节紊乱：髌股关节紊乱：膝关节稳定性：膝关节稳定性：髌股关节髌股关节结构结构 QQ角角 髌骨位置高低髌骨位置高低 股骨髁髌面发育程度股骨髁髌面发育程度 髌骨形态髌骨形态 髌股关节紊乱髌股关节紊乱 由以上各种因素导致的生物力学紊乱造成，由以上各种因素导致的生物力学紊乱造成， 加速髌股关节的退变，加速髌股关节的退变， 形成骨关节炎形成骨关节炎 nQQ角角： 髂前上棘至髌骨中髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心心点连线与髌骨中心
3、点至胫骨结节中心连点至胫骨结节中心连线的夹角。线的夹角。n正常正常QQ角角 一般一般5 51010 不超过不超过15 15 QQ角的测量及伸屈膝时角的测量及伸屈膝时QQ角的变化角的变化伸直伸直屈膝屈膝30髌骨受力髌骨受力QQ角角 （1515）股四头肌收缩使髌骨向外移动的分力股四头肌收缩使髌骨向外移动的分力外侧髌股关节压力外侧髌股关节压力髌骨稳定性髌骨稳定性髌股关节侧退变加快髌股关节侧退变加快骨关节炎骨关节炎InsallInsall和和SalvatiSalvati法：屈膝法：屈膝3030位侧位像。测量髌位侧位像。测量髌腱长度自髌骨下极至胫腱长度自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘，再测骨结节顶点上缘，再
4、测量髌骨最长对角线的长量髌骨最长对角线的长度，两者之比，正常值度，两者之比，正常值为为0.81.20.81.2。1.2 1.2 高位髌骨高位髌骨 0.8 0.8 低位髌骨低位髌骨正常髌骨轴位像正常髌骨轴位像髌股关节先天性异常髌股关节先天性异常股骨滑车先天发育异常股骨滑车先天发育异常n健康软骨在关节镜下健康软骨在关节镜下呈白色、光滑发亮而呈白色、光滑发亮而有弹性，探针探查时有弹性，探针探查时像有弹性的硬橡胶像有弹性的硬橡胶正常关节软骨正常关节软骨n膝关节软骨平均厚度膝关节软骨平均厚度2 24 4，髌，髌骨中央的软骨最厚，约骨中央的软骨最厚，约7 7 n分为表层、中间层、深层、钙化分为表层、中间层
5、、深层、钙化层层正常软骨下骨正常软骨下骨n包括皮质终板以及其下方的骨小梁、血管和小梁间包括皮质终板以及其下方的骨小梁、血管和小梁间的腔隙的腔隙n有动、静脉的细小分支通过皮质终板进入钙化软骨有动、静脉的细小分支通过皮质终板进入钙化软骨层，但易受压力、剪切力损伤层，但易受压力、剪切力损伤n功能：吸收应力、缓冲震荡、维持关节形态功能：吸收应力、缓冲震荡、维持关节形态软骨损害分度软骨损害分度 （火山口形成、硬化期）片状关节软骨从软骨（火山口形成、硬化期）片状关节软骨从软骨 下骨上剥离，软骨下骨外露，并有硬化表现，下骨上剥离，软骨下骨外露，并有硬化表现， 损伤部位像火山口一样。损伤部位像火山口一样。I软
6、骨损害软骨损害 软骨损害软骨损害 软骨损害软骨损害 软骨损害软骨损害 髌骨髌骨软骨软化症软骨软化症的概念？的概念？ Chondromalacia Patellae 髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁 软骨也发软骨也发生相同病理改变生相同病理改变 ，而形成髌股关节的骨关节病，而形成髌股关节的骨关节病软骨软化症？软骨软化症？自自19241924年以来通常为髌股疾病的代名词年以来通常为髌股疾病的代名词nRARA：关节软骨广泛均匀损伤：关节软骨广泛均匀损伤软骨细胞坏死脱落（就诊晚，
7、时间长）软骨细胞坏死脱落（就诊晚，时间长）nOA ：局限性软骨损伤，软骨面凹凸：局限性软骨损伤，软骨面凹凸不平不平软骨断裂，胶原与软骨软骨断裂，胶原与软骨下骨分离下骨分离RA与与OA的区别的区别骨发育异常（女 19岁左股骨髁发育异常）后倒征 肌肉动力结构（女，42岁，右髋臼骨折术后 股四头肌萎缩）后倒征前后交叉韧带的大体解剖ACL起自股骨外髁内侧面后部,止于 胫骨平台髁间棘前部平均长度31 38 mm中间部分平均宽度为1012 mm前后叉韧带的止点前后叉韧带的止点ACLACLPCLPCL前后叉韧带的血供前后叉韧带的血供ACL和和PCL的的滑膜皱襞滑膜滑膜皱襞滑膜皱壁富含血管皱壁富含血管韧带近段
8、营养韧带近段营养来源来源膝中动脉膝中动脉远端部分来自远端部分来自膝下内外动脉膝下内外动脉叉韧带的神经支配叉韧带的神经支配 叉韧带神经支配来源于叉韧带神经支配来源于胫神经胫神经, 分支分布于韧带表面滑膜皱壁分支分布于韧带表面滑膜皱壁韧带附着点和表面存在大量韧带附着点和表面存在大量Golgi样张力感受器。韧带内部样张力感受器。韧带内部还存在少量机械性感受器还存在少量机械性感受器,参与参与膝关节膝关节本体感觉本体感觉传入传入叉韧带内叉韧带内痛觉神经末梢痛觉神经末梢很少很少,这这可能是单纯可能是单纯ACL损伤患者很少损伤患者很少主诉明显疼痛的原因主诉明显疼痛的原因叉韧带骨止点结构叉韧带骨止点结构 韧带
9、向骨组织移行过渡之间呈“潮线样( tidemark line) ”结构, 组织成分为韧带、纤维软骨、钙化纤维软骨以及骨组织4层条带。附着点结构牢固,韧带很少直接从骨表面上断裂,多数情况韧带损伤发生在实质部或附着点撕脱性骨折。正常正常ACL的的MRI图示图示关节镜下的关节镜下的ACLnPCL起自胫骨髁间后窝后部，并掩盖胫骨平台后缘，止于股骨内侧髁外侧面后部n平均长度38mmn平均面积52 mmnACL的最大牵张力约为(1725270) Nn具有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重作用n限制胫骨前后移动上AMB起主要作用, PLB主要限制胫骨旋转PCL力学特征力学特征PCL力学特征力学特征nPCLPCL坚强度是坚强度是ACLACL的两的两倍。倍。nPCLPCL提供限制胫骨相对提供限制胫骨相对股骨向后滑移的股骨向后滑移的95%95%的限制力的限制力
