1、第二十章第二十章 护理伦理护理伦理 护理伦理在考试中的地位特点护理伦理在考试中的地位特点及备考策略及备考策略1.地位及特点地位及特点 （1）权重小，题型多，较简单，）权重小，题型多，较简单，全得到全得到 （2）考点散考点散，无突破，无突破 （3）结合紧，）结合紧，考常识考常识2.备考策略备考策略 端正心态端正心态轻松面对，轻松面对， 联系实际重在理解！联系实际重在理解！反对死记硬背！3.复习方法复习方法（1）联系实际，重在理解，学以致用）联系实际，重在理解，学以致用（2）掌握大概，不需精确，）掌握大概，不需精确，全面全面复习复习（3）运用多样记忆法、重视）运用多样记忆法、重视解题技巧解题技巧考
2、什么？ 护理伦理护理伦理护理伦理的基本原则护理伦理的基本原则（重点！）（重点！）1.自主原则自主原则2.不伤害原则不伤害原则 3.公正原则公正原则4.行善原则行善原则护士的权利与义务护士的权利与义务 （六五四三）（六五四三）1.护士的权利（六项）护士的权利（六项）2.护士的义务（五项）护士的义务（五项）3.违反义务的表现（四个）及应当承违反义务的表现（四个）及应当承担的法律责任（三种）担的法律责任（三种）病人的权利与义务病人的权利与义务 （九四）（九四）1.病人的权利（九项）病人的权利（九项）2.病人的义务（四项）病人的义务（四项）前前 言言 护理伦理学：关于护理职业道德的科学。护理伦理学：关
3、于护理职业道德的科学。 伦理学：伦理学：“伦伦”，人伦关系；，人伦关系； 伦理伦理:人与人之间关系的道理、规范。人与人之间关系的道理、规范。 道德：调整人与人之间以及个人与社会之道德：调整人与人之间以及个人与社会之 间关系的行为规范。公德、职业道德、婚间关系的行为规范。公德、职业道德、婚姻家庭道德姻家庭道德 道德的内容：道德意识道德的内容：道德意识 道德规范道德规范 道德行道德行为为 学习护理伦理学的意义学习护理伦理学的意义 对护理实践有重要的对护理实践有重要的指导指导作用：作用：德才兼备德才兼备 （1）技术与伦理的统一）技术与伦理的统一 （2）提高道德水平）提高道德水平 ，提高护理质量，提高
4、护理质量 （3）解决护理道德难题）解决护理道德难题 第一节第一节 护士执业中的伦理具体原则护士执业中的伦理具体原则基本伦理原则：基本伦理原则： 自主原则自主原则不伤害原则不伤害原则公正原则公正原则行善原则行善原则出发点，指导原则出发点，指导原则总纲，主导总纲，主导道德水平的最高标准道德水平的最高标准第一节第一节 尊重尊重/ /自主原则自主原则 一、自主原则的含义一、自主原则的含义 定义：指自我选择、自主行动或依照个定义：指自我选择、自主行动或依照个人意愿作自我的管理和决策。人意愿作自我的管理和决策。 含义：尊重病人自己做决定的原则，指含义：尊重病人自己做决定的原则，指医护人员在为病人提供医疗照
5、护活动之医护人员在为病人提供医疗照护活动之前，事先向病人说明医护活动的目的、前，事先向病人说明医护活动的目的、益处以及可能的结果，然后征求病人的益处以及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己做决定。意见，由病人自己做决定。 适用：适用：能够做出理性决定的人能够做出理性决定的人 对自主能力减弱、没有自主能力的病对自主能力减弱、没有自主能力的病人如婴儿、严重智障者、昏迷病人不适用。人如婴儿、严重智障者、昏迷病人不适用。 自主原则将病人自主决定视为护患关自主原则将病人自主决定视为护患关系中的系中的最高价值最高价值。1 1尊重患者的尊重患者的人格人格 2 2尊重患者的尊重患者的自主自主选择权选择权
6、 3 3尊重患者的尊重患者的隐私权隐私权 二、病人自主与医主二、病人自主与医主 1.1.病人自主病人自主 2.2.医生作主医生作主医主：医生作主医主：医生作主医主的分类：医主的分类： 强医嘱强医嘱是指正当地限制有自主能力的病人的自由 或自主权。 弱医嘱弱医嘱是指正当地干预无自主能力病人的自由或自主权。 全医嘱全医嘱指在重大的医疗决策上，事先不征求病人的意见，完全由医护人员全权为病人做出决定。 半医嘱半医嘱指在重大的医疗决策上，征得病人或家属的同意或授权，由医护人员做出原则性决定。 护士在知情同意中的职责护士在知情同意中的职责：1.监测者：监测知情同意的过程，并确知病人是 在完全知情的情况下所做
7、的决定。 2.代言人：将病人之问题、疑虑、情况、意愿转告医师知悉，由医师再做说明与判断，以确保病人安全。3.协调者：在知情同意的过程，护土应维持一开放性的沟通和讨论的情境，并本身应为一友善之协调者。 4.促进者：参与知情同意的医护人员中如有误解时，护土可协助澄清 。 如果患者对医生的解释有疑问，护士的解释应与医生保持一致。 产妇范，岁，妊产。因产妇范，岁，妊产。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至周早产，新生儿体重克，周早产，新生儿体重克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达分钟。超检查发现新生儿有颅内分钟。超检查发现新生儿有颅
8、内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，此时，医务人员应如何医务人员应如何决策决策?【案例讨论案例讨论】 该案例中，产妇有习惯性流产史，该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经岁，好不容易保胎分娩一而且已经岁，好不容易保胎分娩一早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发早产儿，尽管早产儿病情危
9、重且可能发生严重的后遗症，还要求不惜一切代价生严重的后遗症，还要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。但是，从公地抢救，这是可以理解的。但是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产。益论考虑，孩子不是家庭的私有财产。医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。如果产妇和家儿，以履行其社会责任。如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救，医务人员属执意不惜一切代价地抢救，医务人员只有只有尊重尊重其自主选择，其后果由产妇家其自主选择，其后果由产妇家庭自负。庭自负。【伦理分析伦理分析】 知情同意知情同意(informed consent) (informed c
10、onsent) ，是指在诊疗活动中，患方知道真实真是指在诊疗活动中，患方知道真实真相后，自愿同意或应允某事。相后，自愿同意或应允某事。 四、知情同意四、知情同意护士在护士在知情同意中的职责：知情同意中的职责：护士在护士在知情同意中的职责：知情同意中的职责：第二节第二节 不伤害原则不伤害原则 一、不伤害原则的含义一、不伤害原则的含义 指不使病人的身心受到伤害，也指不使病人的身心受到伤害，也包括不可杀害在内。即不做伤害病人的包括不可杀害在内。即不做伤害病人的事。事。 知识和知识和技能技能 低下低下 歧视、侮辱歧视、侮辱 、冷淡冷淡 粗心大意粗心大意、粗鲁、粗鲁 二、临床上可能对病人造成的伤二、临床
11、上可能对病人造成的伤害害? ?1.不滥施辅助检查不滥施辅助检查 2.不滥用药物不滥用药物 3.不滥施手术不滥施手术 要求：要求：对护理人员的要求：对护理人员的要求：培养为病人利益和健康的培养为病人利益和健康的动机动机和意向和意向评估各项护理活动可能对病人造成评估各项护理活动可能对病人造成 的的影响影响 重视病人的愿望和重视病人的愿望和利益利益提供应有的提供应有的最佳最佳护理护理案例分析案例分析 患者张某，女，患者张某，女，2929岁。曾因幻想型精神分裂岁。曾因幻想型精神分裂症入院治疗，一年前出院回家。患者已怀孕症入院治疗，一年前出院回家。患者已怀孕7 7周，其丈夫和母亲都担心怀孕和周，其丈夫和
12、母亲都担心怀孕和分娩分娩的痛的痛苦会给她的精神状态带来不良影响，都劝她苦会给她的精神状态带来不良影响，都劝她到医院流产，但她坚决要求继续妊娠。作为到医院流产，但她坚决要求继续妊娠。作为护士，你会给她提供什么样的咨询？护士，你会给她提供什么样的咨询？ 三、不伤害原则与其他原则的冲突三、不伤害原则与其他原则的冲突 双重影响：双重影响：指一个行动的结果产指一个行动的结果产生一有害影响，此一有害影响是直生一有害影响，此一有害影响是直接的且预先可以预知的，但不是恶接的且预先可以预知的，但不是恶意或故意造成完全是为了正当行动意或故意造成完全是为了正当行动所产生的附带影响。所产生的附带影响。 两害相权取其两
13、害相权取其轻轻 第三节第三节 公正原则公正原则 一、公正原则的含义一、公正原则的含义 在医疗照顾上，指基于正义和公在医疗照顾上，指基于正义和公道，以公平合理的处事态度来对待病人道，以公平合理的处事态度来对待病人与有关的第三者。与有关的第三者。 对护理人员的要求对护理人员的要求: :平等对待病人平等对待病人公正分配医疗资源公正分配医疗资源 有效的分配性公平原则：有效的分配性公平原则： 每个人每个人平等平等分配分配 依照个别的依照个别的需要需要分配分配 依照个人的依照个人的努力努力结果和功绩结果和功绩 依照个人对社会的依照个人对社会的贡献贡献情形分配情形分配 目前医学界采取的公平原则目前医学界采取
14、的公平原则 平等平等 先到先救助先到先救助 紧急者优先紧急者优先 19431943年，在北非的美军，有青霉素供应量不年，在北非的美军，有青霉素供应量不足的情形，那时有两类士兵可因使用青霉素而足的情形，那时有两类士兵可因使用青霉素而获益，一类是患有性病的士兵，另一类是因战获益，一类是患有性病的士兵，另一类是因战争受伤的士兵。在决定如何分配时，医官主张争受伤的士兵。在决定如何分配时，医官主张以以“道德上道德上”的理由，受伤的人应获得优先治的理由，受伤的人应获得优先治疗，但是部队的最高指挥官却主张该先治疗那疗，但是部队的最高指挥官却主张该先治疗那些有性病的士兵，理由是些有性病的士兵，理由是“他们能够
15、更快的恢他们能够更快的恢复，而负起积极抗敌的任务复，而负起积极抗敌的任务”。【案例讨论案例讨论】 你同意他们的意见吗？你同意他们的意见吗？ 你有更好地分配方式吗？你有更好地分配方式吗？问：问： 某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：一位是张某，男，岁，因多年饮酒导一位是张某，男，岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是李某，男，致严重肝硬化；另一位是李某，男，岁，待业青年，在一次购物中因抓歹徒而岁，待业青年，在一次购物中因抓歹徒而使肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏使肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但可供移植，两位患者组织配型
16、都符合，但当时张某能交出手术费而李某不能。一些当时张某能交出手术费而李某不能。一些医生认为医院不是慈善机构，只有付费才医生认为医院不是慈善机构，只有付费才能得到医疗服务；另一些医生认为不给李能得到医疗服务；另一些医生认为不给李某移植在感情上不能接受，也不公平，因某移植在感情上不能接受，也不公平，因为李某是为社会而负伤的。为李某是为社会而负伤的。 问：问：你认为肝脏应移植给你认为肝脏应移植给谁谁？ 【案例讨论案例讨论】. .从对肝脏移植需要的迫切性上看，从对肝脏移植需要的迫切性上看，李某更需要，因为：这属于抢救范李某更需要，因为：这属于抢救范围。而对张某来说这不是致命的，围。而对张某来说这不是致
17、命的，可以再等待肝脏的来源。可以再等待肝脏的来源。 . .从现实性上看，经济效益是各个从现实性上看，经济效益是各个医院都重视的问题，要得到医疗服医院都重视的问题，要得到医疗服务就得付费，这也是患者的义务。务就得付费，这也是患者的义务。因此，似乎应该给张某进行移植。因此，似乎应该给张某进行移植。 伦理分析伦理分析从伦理上分析，李某年轻，负伤从伦理上分析，李某年轻，负伤是由于见义勇为所至，这是一种高尚是由于见义勇为所至，这是一种高尚的行为，社会对他应该给予回报，医的行为，社会对他应该给予回报，医院也应把社会效益放在第一位。即使院也应把社会效益放在第一位。即使这家医院在经济上不能完全免除李某这家医院
18、在经济上不能完全免除李某的医药费，社会各界也应伸出援助之的医药费，社会各界也应伸出援助之手，帮助李某得到对其生命迫切需要手，帮助李某得到对其生命迫切需要的肝脏。张某若能主动加入这一行列，的肝脏。张某若能主动加入这一行列，那么本案例将无矛盾可言了。那么本案例将无矛盾可言了。 伦理分析伦理分析 某县医院仅有一台呼吸机，某县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医
19、病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策。务人员应如何决策。 【案例讨论案例讨论】 有位严重心脏病人正期待着心有位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命：一位岁脏移植以挽救其生命：一位岁，某市重点中学高二，某市重点中学高二学生学生，市级三，市级三好学生；一位岁，国家某机关好学生；一位岁，国家某机关处长处长；一位岁，；一位岁，科技人科技人员，过员，过去对社会作出过较大贡献。某日，去对社会作出过较大贡献。某日，一车祸被判定脑死亡病人的家属愿一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出病人的心脏，在此情况下，你捐出病人的心脏，在此情况下，你认为谁应先获得这一心脏，理由是认为谁应先获得这一心脏，理由是什么
20、。什么。【案例讨论案例讨论】 叶先生叶先生,47岁，已婚，有一子。因车祸严重岁，已婚，有一子。因车祸严重受伤而住进受伤而住进ICU。车祸发生时，他目睹妻子。车祸发生时，他目睹妻子当场死亡，坐在后座的儿子只受到轻伤。他当场死亡，坐在后座的儿子只受到轻伤。他住在住在ICU已有已有10周之久，左腿已行膝上截肢周之久，左腿已行膝上截肢，全身数个器官的功能已经发生衰竭，目前，全身数个器官的功能已经发生衰竭，目前正使用呼吸机。他意识清醒，能以纸笔交谈正使用呼吸机。他意识清醒，能以纸笔交谈，主诉疼痛非常厉害，一再问医护人员他是，主诉疼痛非常厉害，一再问医护人员他是否会否会死死？是不是已？是不是已无好转无好转
21、希望？希望？【案例讨论案例讨论】 他认为没理由继续与死神搏斗，他想及早结束他认为没理由继续与死神搏斗，他想及早结束他的痛苦，他希望你帮他请求医生以大量麻醉他的痛苦，他希望你帮他请求医生以大量麻醉剂解脱他的痛苦，他也要求你关掉呼吸机电源剂解脱他的痛苦，他也要求你关掉呼吸机电源，他并说如果你愿意，请你握住他的手，由他，他并说如果你愿意，请你握住他的手，由他自行拔除气管插管，让他及早脱离苦海，他一自行拔除气管插管，让他及早脱离苦海，他一再强调他已没有活下去的价值，也不想再活下再强调他已没有活下去的价值，也不想再活下去。去。 对上述情况，如果你是他的护士，你会对上述情况，如果你是他的护士，你会怎么处理
22、？怎么处理？ 你认为护士是否应该协助病人达成结束你认为护士是否应该协助病人达成结束生命的目的？生命的目的？ 为解除他的痛苦，有没有其他更好的方为解除他的痛苦，有没有其他更好的方法？法？ 对这个病人的处理，你将如何应用对这个病人的处理，你将如何应用“自自主主”、“行善行善”和和“不伤害原则不伤害原则”？问：问： 一、行善原则的含义一、行善原则的含义 就是做善事就是做善事, , 指医务人员对病人实指医务人员对病人实行仁慈、善良和有利行为。行仁慈、善良和有利行为。第四节第四节 行善原则行善原则行善原则的基本精神是行善原则的基本精神是: : 做好事、不做坏事、制止坏事。做好事、不做坏事、制止坏事。要求
23、要求: : 善待生命善待生命 善待病人善待病人 善待社会善待社会 不不施加伤害施加伤害预预防防伤害伤害去去除除伤害伤害做做或促进善事或促进善事 二、行善原则与其他原则的冲突二、行善原则与其他原则的冲突 ？ 两害相权取其两害相权取其轻轻 三、何时停止行善三、何时停止行善 病人的生命靠非正常性的方法维持病人的生命靠非正常性的方法维持 病人已被证实是生物性死亡病人已被证实是生物性死亡 病人以及（或是）家属同意病人以及（或是）家属同意案例讨论案例讨论 某护理人员在照顾一位糖尿病人时，某护理人员在照顾一位糖尿病人时，发现营养室发给病人的餐盘有误，但发现营养室发给病人的餐盘有误，但想到多一事不如少一事，反
24、正派餐的想到多一事不如少一事，反正派餐的事也不属自己管，就未将错误餐盘拿事也不属自己管，就未将错误餐盘拿走，结果病人血糖升高。走，结果病人血糖升高。 请问：护士这么做对吗？为什么？请问：护士这么做对吗？为什么？练习 护理伦理学的基本原则不包括（ ） A不伤害原则 B知情同意原则 C尊重原则 D公正原则 E行善原则B 关于护理伦理学的基本原则，错误的有 （ ） A不伤害原则不是绝对的 B不伤害原则和公正原则会发生冲突 C不伤害原则和行善原则不会发生冲突 D行善原则和自主原则会发生冲突 E自主原则和公正原则同等重要C 患者自主性实现的前提条件不包括（ ） A为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息 B患者具有一定的自主能力 C决定是经过深思熟虑的，不是冲动的 D患者若丧失自主性，医生和护士要通过替患者做决定来实现患者的自主性 E患者的决定不会与他人、社会的利益 发生严重冲突D
