1、编辑ppt1主动脉瓣狭窄（AS）商丘市第一人民医院 超声科成建华 2017-03-09编辑ppt2主动脉瓣生理解剖1、主动脉瓣是心脏内的四组瓣膜之一，它 位于左心室流出道末端与主动脉交界处，其作用恰如一个单向阀门，能够让血液在收缩期从收缩状态的左心室顺畅地排入压力较低的主动脉，而在舒张期阻止已被排出的血液从压力高的主动脉倒流回已进入舒张状态的左心室。编辑ppt32、正常的主动脉瓣是由三个等大小的瓣叶构成，此形态被称为三瓣化。就主动脉瓣所处的环境和其功能而言，这种等大小的三瓣化是最优结构。人的心脏在胚胎发育过程中会出现少数主动脉瓣非三瓣化的异常情况，如单叶瓣、二叶瓣或四叶瓣编辑ppt4编辑ppt
2、5编辑ppt6编辑ppt7编辑ppt8病理生理及血流动力学的改变病理生理及血流动力学的改变编辑ppt9编辑ppt10病理生理及血张。严重的左室心肌肥厚，使心肌张力及耗氧量增加，加之瓣口高速血流的虹吸现象，可导致冠状动脉供血不足，出现心肌缺血，甚至猝死。编辑ppt11编辑ppt12编辑ppt13RVLVLAAO编辑ppt14RVRAPA编辑ppt15LVRVLAAO编辑ppt16编辑ppt17编辑ppt18编辑ppt19编辑ppt20编辑ppt21编辑ppt22编辑ppt23编辑ppt24编辑ppt25 编辑ppt26编辑ppt27编辑ppt28编辑ppt29编辑ppt30编辑ppt31二维超声
3、测量法二维超声测量法在胸骨旁主动脉在胸骨旁主动脉短轴切面短轴切面直接直接描记测量主动脉瓣口面积，描记测量主动脉瓣口面积，但主动脉瓣狭窄时，但主动脉瓣狭窄时，瓣口形态不规则，瓣口形态不规则，常难以测量且准确性差。常难以测量且准确性差。编辑ppt32编辑ppt33编辑ppt34平均跨瓣压差平均跨瓣压差最大跨瓣压差最大跨瓣压差编辑ppt35 AVA 最大压差最大压差 平均压差平均压差轻度轻度 1.01.5cm 50mmHg 25mmHg中度中度 0.751.0cm 5070mmHg 2550mmHg 重度重度 0.75cm 70mmHg 50mmHg编辑ppt36编辑ppt37编辑ppt38鉴别诊断
4、1、膜性主动脉瓣下狭窄 一种先天性畸形 左室长轴切面可见主动脉瓣下有一纤维隔膜或瓣 环下增厚的纤维环从室间隔伸向左室流出道。 短轴切面可见与室间隔相连的纤维隔或流出道的 环形隔膜。 彩色多普勒高速血流信号起自主动脉瓣下。2、肥厚型梗阻性心肌病 室间隔基底部局限性增厚和收缩期二尖瓣前叶的 前向运动 （SAM） 主动脉瓣正常或轻度增厚 彩色多普勒高速血流信号起自主动脉瓣下，主 动脉瓣口的血流速度也加快 编辑ppt393、主动脉瓣上狭窄 升主动脉的先天性发育异常 升主动脉局限性狭窄 彩色多普勒高速血流信号起自主动脉瓣上，主 动脉瓣口血流正常编辑ppt40注意事项主动脉瓣狭窄程度的低估 当左室收缩功能
5、减低 中度或重度二尖瓣反流 多普勒声束与血流角度较大（大于20度） 心室率较快的房颤主动脉瓣狭窄程度的高估 左室活动增强 中度或重度主动脉瓣反流 伴左室流出道梗阻编辑ppt41治疗方案的选择治疗方案的选择（一）经皮球囊主动脉瓣成形术（一）经皮球囊主动脉瓣成形术1 1、应用范围局限，主要治疗对象为高龄、应用范围局限，主要治疗对象为高龄、 有心力衰竭和手术高危患者。有心力衰竭和手术高危患者。2 2、适应证：、适应证：严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者 严重主动脉瓣狭窄因有心力衰竭具有极高手术危严重主动脉瓣狭窄因有心力衰竭具有极高手术危 险性，可作为过渡治疗措施险性，可作为
6、过渡治疗措施严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者编辑ppt42（二）瓣膜置换术（二）瓣膜置换术人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。方法。重度狭窄（瓣口面积重度狭窄（瓣口面积0.75cm250mmHg50mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术指征。指征。无症状的重度狭窄患者，伴有进行性心脏增大和无症状的重度狭窄患者，伴有进行性心脏增大和（或）明显左心室功能不全，也应考虑手术。（或）明显左心室功能不全，也应考虑手术。编辑ppt43该技术通过股动脉送入介入导管，将人工心脏该技术通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。由有经验的心血管内科创伤小、术后恢复快。由有经验的心血管内科医师实施。医师实施。1 1、经导管主动脉瓣置入术（、经导管主动脉瓣置入术（TAVRTAVR）编辑ppt442 2、外科手术治疗、外科手术治疗 外科手术行主动脉瓣外科手术行主动脉瓣 置换置换 编辑ppt45
