1、12ACSSTE-ACSNSTE-ACScTnT ( cTnI ) 0.1g/L或或CK-MB正常上限的正常上限的2倍倍cTnT ( cTnI ) 0.1g/L 或或CK-MB正常上限的正常上限的2倍倍STEMINSTEMI UA3Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.T 淋巴细胞淋巴细胞 巨噬细胞巨噬细胞 泡沫细胞泡沫细胞 激活的内膜平滑肌细胞激活的内膜平滑肌细胞正常中层平滑肌细胞正常中层平滑肌细胞稳定斑块稳定斑块易损斑块易损斑块Lumenarea ofdetailMediaFibrous capLumenLipidcoreLipidcore456再
2、灌注治疗再灌注治疗7FCG The lancet 1994;343:311-229个溶栓治疗协作组:溶栓治疗每1000例减少死亡18例8910111213n慢性严重没有良好控制的高血压病慢性严重没有良好控制的高血压病14n曾使用（尤其在曾使用（尤其在5天天-2年）链激酶或过敏年）链激酶或过敏n妊娠妊娠n活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡1530 Day MortalityP=0.12P=NSP0.02P 3 hrs of symptom onset, PCI results in better clinical outcome despite long distance transfer.Wid
3、imsky P et al Eur Heart J 2003;24:94-1041617181920212223242526MortalityReinfarctionMajor BleedingFac. PCIBetterPPCIBetterFac. PCIBetterPPCIBetterFac. PCIBetterPPCIBetterKeeley E, et al. Lancet 2006;367:579.0.11100.11100.11101.38 (1.01-1.87)1.71 (1.16 - 2.51)1.51 (1.10 - 2.08 )1.40 (0.49-3.98)1.81 (1
4、.19-2.77) 27282930313233343536373839404142GRACE积分是一个电子表格式的一种积分，当病人入院的时候，我们把病人的状态按照表格的要求填进去，它就会自动地计算出来 43在出院的时候，一直到6个月，我们把病人的情况再填上去，然后可以计算出来出院时候病人的危险的积分 44454647480.20.5125Favors InvasiveFavors ConservativeOdds Ratio Death or MIOR 0.82, P=0.001TrialTIMI 3BVANQWISHMATEFRISC IITACTICSRITA 3TOTALMehta S
5、R et al. JAMA 2005;293:2908-175.1%8.1%27.2%28.0%12.0%8.9%4.3%11.4%4.0%5.3%7.4%10.9%VINO4.8%14.8%InvCons7.4%11.0%4950515253545556575859抑制血小板聚集抑制血小板聚集 (%)103名非名非ST段抬高的段抬高的ACS患者随机分配接受患者随机分配接受300、600或或900 mg 氯吡格雷氯吡格雷0Montalescot et al. JACC 2006;48:931-805010203040123456时间时间(小时小时)5 mol/L ADP*p0.05 与与300
6、 mg相比相比900 mg600 mg300 mg600 mg300 mg*900 mg*600mg LD 2小时的抑制水平与小时的抑制水平与300mg LD 6小时相当小时相当60Montalescot G et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48:931-938.61G. BIONDI-ZOCCAI, SCAI 200710项临床研究项临床研究Meta分析结果分析结果:600mg 优于优于 300mg!死亡死亡/MI 30d/MI 30d比较：高负荷剂量与标准负荷剂量的比较比较：高负荷剂量与标准负荷剂量的比较终点：终点：1个月内的心血管死亡或心梗个月内的心血管死亡
7、或心梗高负荷剂量标准负荷剂量随机对照研究非随机对照研究62p = 0.0414%12%0%2%4%6%8%10%12%14%600mg300mg 死亡、心梗及靶血管血运重建死亡、心梗及靶血管血运重建%Patti G. et al, Circulation. 2005; 111:2099-210663标准剂量组标准剂量组 300 mg LD ，第，第27天天75 mg 600 mg LD，第，第27天每天天每天150 mg 氯吡格雷氯吡格雷75 mg25,000名名ACS患者患者所有患者随机分组接受低剂量所有患者随机分组接受低剂量ASA (75100 mg) 或高剂量或高剂量ASA(300325
8、 mg); 不论患者随机接受不论患者随机接受高剂量还是低剂量高剂量还是低剂量ASA，在第，在第1天时所有患者都天时所有患者都接受接受ASA 300 mg计划早期介入计划早期介入(72h)治疗，治疗，即随机即随机24小时小时内计划尽早内计划尽早PCIR析因设计析因设计第第1天天出院时或第出院时或第8天天(whichever comes first)30天天 (+ 7 days)高剂量组高剂量组Day 8646566高剂量组确诊支架内血栓发生率显著降低高剂量组确诊支架内血栓发生率显著降低 （1.2% VS 0.7%，P=0.001）676869 00.511.522.5050100150200250300350400450患者百分比（%）HR 0.48 0.36-0.64 P0.00011 年: 1.06 vs 2.15%HR 0.48 0.36-0.65, P0.00012.35% 1.13%52% 时间（天）氯吡格雷组普拉格雷组70717273747576777879
