1、 COPD病人的康复指导病人的康复指导 n 学习内容n稳定期COPD的主要康复治疗措施包括卫生宣教、心理支持、药物治疗、预防感染、物理治疗和运动锻炼、长期氧疗、营养治疗、呼吸肌锻炼、拍背排痰技巧等。 认识我们的肺认识COPD的症状n慢性咳嗽慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 n咳痰咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 n气短或呼吸困难气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。 n喘息和胸闷喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘
2、息. n其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。 一、评估及监控病程n肺功能除了常规的吹气检查外，最好有气管扩张应激反应的测试，若是病程已进入严重期而出现严重气促发绀等缺氧现象，抽动脉血气以便作气体分析判断是否需要氧气治疗的必要二、降低危险因子n戒烟是最重要最有效的方式。不仅可以减少患病的几率，对于已有此病的患者戒烟亦可以延缓病情进展。戒烟的方法除了少数对尼古丁贴片有明显除瘾效果外，其余据需要良好的耐心和恒心的配合三、处理稳定的慢性阻塞性肺病n必须依照疾病的症状严重度，急性发作频率，整体健康状态来制定一套有效的治疗方针n接受健康教育，了解自己的疾病n清楚应付症状的技巧及在各不同时期的自我处理方式
3、四、处理急性恶化n急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰；或者是需要改变用药方案 1确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。 2根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3支气管舒张药 药物同稳定期 有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁胺醇500g 或异丙托嗅按500g，或沙丁胺醇1000g加异丙托溴铵250-500g，通过小型雾化器给患者吸人治疗以缓解症状。n4.低流量吸氧n发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）。一般吸
4、入氧浓度为28%-30%，应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。（据香港的远东医讯：对于明显缺氧的病患，每日超过15小时的长期氧气治疗已被证实可以改善运动功能，肺功能甚至延长生命。） 休息n急性加重期应卧床休息，以减少机体消耗，协助病人取舒适体位，晚期病人常采取身体前倾位，使辅助呼吸肌共同参与呼吸；稳定期可适当活动，帮助病人制订活动计划，活动应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜。 饮食n根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食，补充机体必需营养物质，预防营养不良及呼吸肌疲劳的发生。对高碳酸血症者，应适当控制糖类的摄人量，以免加重二氧化碳潴留。宜少食多餐，避免
5、油腻、辛辣和易于产气的食物，以免腹部饱胀，使膈肌上抬而影响呼吸。便秘者，应鼓励多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。对心、肝、肾功能正常的病人，应鼓励多饮水，每天保证饮水量在1500ml以上。 心理护理n病人常对病情和预后有顾虑，心情忧虑，甚至对治疗丧失信心，应多了解和关心病人的心理状况，经常巡视，允许病人提问和表达恐惧心理，让病人说出或写出引起焦虑的因素，教会病人自我放松等缓解焦虑的办法，稳定期应鼓励病人生活自理及进行社交活动，以增强病人自信心。物理治疗和运动锻炼n上肢运动和下肢运动是肺康复训练的基本项目，可增加机体的活动耐力，步行是被广泛使用的下肢运动，上肢运动锻炼可使
6、手部和肩部的肌肉群强壮，有助呼吸顺畅。主要有如步行、慢跑、走跑交替、登楼梯、踏车、慢节奏的健美操、太极拳等，在运动时要注意运动前先热身、运动后要缓和；饱食后不宜运动；运动过程维持血氧饱和度在90%，需要时运动过程中吸氧；所有以上康复治疗以及患者日常活动，都应该是视病情而定的，活动以不感到疲劳，不加重症状为宜； 要坚持锻炼，循序渐进，持之以恒。腹式呼吸第一，呼吸要深长而缓慢。 第二，用鼻吸气用口呼气。 第三，一呼一吸掌握在15秒钟左右。即深吸气（鼓起肚子）35秒，屏息1秒，然后慢呼气（回缩肚子）35秒，屏息1秒。 第四，每次515分钟。做30分钟最好。 第五，身体好的人，屏息时间可延长，呼吸节奏
7、尽量放慢加深。身体差的人，可以不屏息，但气要吸足。每天练习12次，坐式、卧式、走式、跑式皆可，练到微热微汗即可。腹部尽量做到鼓起缩回50100次。呼吸过程中如有口津溢出，可徐徐下咽。 缩唇呼吸n缩唇呼吸法是通过缩唇徐徐呼气，以提高气道内的压力，防止气道过早闭合，使肺内残留的气体更易于排出，有助于下一次吸气时，吸入更多的新鲜空气，改善身体的缺氧状态。n练习方法n用物： 取常用的卷纸两小节。n第一步：取坐位。n第二步：双手平举纸巾，平行放在鼻前，离鼻约一支铅笔的距离。n第三步：合上嘴唇，用鼻吸气，吸气时心中默念“吸吸”的节律。n第四步：然后将嘴唇缩成吹口哨状，向平举的纸巾中下部徐徐呼气，使纸巾中下部，匀速向外飘起。心中默念“呼呼呼呼”的节律。缩唇呼吸
