1、无论哪一项工作都离不开PDCA的循环，每一项工作都需要经过计划、执行计划、检查计划、对计划进行调整并不断改善这样四个阶段；产科是高风险科室，风险涉及孕产妇入院到出院的各个环节01计 划 阶 段02实 施 阶 段03检 查 阶 段04纠 正 阶 段目录计划阶段产科是高风险科室，风险涉及孕产妇入院到出院的各个环节，其中孕产妇跌倒是产科风险之一，它是一种非直接护理风险。产妇作为一个特殊的群体,在住院分娩期间，由于产后体力下降,更容易引起跌倒而影响产妇的康复实施安全防御体系后，住院病人跌倒事件发生率较实施前明显下降。建立安全防御体系可减少跌倒事件的发生。1计划阶段 时间步骤20XX年3月20XX年4
2、月 20XX年5月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定计划拟定现状调查原因分析设定目标制定对策D组织实施C效果检查分析数据A标准化 计划拟定计划阶段项目20XX20XX20XX20XX合计百分比采样总数120711591120117547143120646.2%0111323%1001215.4%010017.7%100017.7%跌倒率0.25%0.26%0.27%0.26%1320XX20XX年本院妇产科病人跌倒病例计划阶段6321146.20%69.20%84.60%92.30%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%0246
3、810数据分析系列1系列2现 状 调 查计划阶段n 原 因 分 析头脑风暴我科室围绕主题，召开了头脑风暴讨论会，副院长李某某及护士长、班组长等20余人参加了讨论会，总结了影响病患跌倒发生率的几点因素。计划阶段无陪护助行器培训不到位平车、轮椅制度不完善护士未及时巡回病房宣教不到位人员不足护士评估不到位安全意识未加床档病房灯光太暗地面太滑床头无开关无防滑标识患者烦躁患者年老体弱依从性差不习惯床上大小便用药计划阶段6321147.06%64.71%82.36%88.24%94.12%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%0246810计划阶段目标：跌倒率由原来的2.
4、6%下降到1.3%，下降幅度：50%2.60%1.30%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%改善幅度50%改善前目标值目标设定计划阶段正确评估病人状况：患者入院24小时内，进行跌倒风险评估。确定有跌倒/坠床危险，需告知患者及家属并在告知书上签字。每周评估并记录，执行相关防护措施。制定相关制度及预案流程：预防病人跌倒管理制度，患者跌倒报告与伤情认定制度和程序，住院患者跌倒/坠床风险评估表，患者跌倒的预防措施，住院患者跌倒的预案流程组织人员培训及考核组织全科护士学习跌倒评估表及应急预案流程学习与病人跌倒相关的药物使用方法及注意事项对跌倒事件总结讨论，提高护士防跌倒
5、的能力实施阶段对策一对策名称正确评估病患状况主要因评估不到位 对策内容:改善前：对高风险患者评估不够 对策内容：1、患者入院24小时内，进行跌倒风险评估。2、确定有跌倒/坠床危险，需告知患者及家属并在告知书上 签字。3、每周评估并记录，执行相关防护措施。对策实施：实施人：黄某某 实施时间：实施日期：20XX.1.153.20 实施地点：妇产科 对策处置：1、列为患者、家属及陪护宣教的常规内容 2、形成制度化 对策效果：跌倒率由0.4%下降到0.27%DCAP实施阶段对策二对策名称制定相关制度及预案流程主要因制度不完善 对策内容:改善前：相关制度流程不健全 对策内容：1、预防病人跌倒管理制度 2
6、、患者跌倒报告与伤情认定制度和程序 3、住院患者跌倒/坠床风险评估表 4、患者跌倒的预防措施 5、住院患者跌倒的预案流程 对策实施：实施人：李某某 实施时间：实施日期：20XX.1.153.20 实施地点：妇产科 对策处置：1、列为患者、家属及陪护宣教的常规内容 2、形成制度化 对策效果：跌倒率由0.4%下降到0.27%DCAP实施阶段告知监护人并签名及时电话报告护理部落实预防措施医护人员、病人及家属应引起高度的警觉。护士有责任做好病人及家属预防跌倒的宣教跌倒的管理及时分析记录发生跌倒的原因、病人的一般情况、处理等降低环境危险因素提供足够的光源，夜间开启壁灯；保持地面的干燥，无障碍物，物品放置
7、有序评估对象对住院的所有患者，进行跌倒危险因素评估确定高风险者跌倒危险因素评分6分对 策 实 施实施阶段报告医生告知家属并嘱其签字告知书保存于病历护士防护措施病人及家属防护措施预案流程实施阶段患者跌倒处理流程病人跌倒后立即送回病床，测生命体征，观察瞳孔、神志，注意病情变化立即报告医生、护士长 检查病人有无外伤、骨折、精神状态及时正确处理医嘱。安慰病人，加强陪护，分析及去除发生跌倒的相关因素在护理记录中记录事件经过，认真交班。向病人家属告之事情发生及处理的经过书面报告上级部门实施阶段对策三对策名称组织人员培训及考核主要因护士及病患安全意识不足 对策内容:改善前：相关制度流程不健全 对策内容：1、
8、组织全科护士学习跌倒评估表及应急预案流程 2、学习与病人跌倒相关的药物使用方法及注意事项 3、对跌倒事件总结讨论，提高护士防跌倒的能力 对策实施：实施人：李某某 实施时间：实施日期：20XX.1.153.20 实施地点：妇产科 对策处置：1、列为患者、家属及陪护宣教的常规内容 2、形成制度化 对策效果：跌倒率由0.4%下降到0.27%DCAP实施阶段高风险病患宣教在此输入标题详细内容，简明扼要的描述标题内容，字数不要太多;安全措施检查在此输入标题详细内容，简明扼要的描述标题内容，字数不要太多;实施阶段 产后术后为重点产后术后病人加强防跌倒宣教，需要时提供帮助贫血、大出血等高危病人列入交班 特殊
9、用药者加强巡视使用麻醉药品、镇静、降压药品的做好用药知识宣教，行“防跌倒”警示 病区环境定期检查做好病区用物的管理，保持良好环境检查阶段督导检查落实效果定期讨论分析存在问题及时纠正123定期检查根据病区安全管理要求，护士长及质控组长定期检查护士对住院病人防跌倒评估知识的掌握及制度落实情况，对部分未掌握的护士进行进一步的培训，每位护士要熟悉评估标准并按要求落实护理措施。检查阶段1.责任护士动态评估。2.采取防跌倒措施，实施并检查。3.健康宣教到位，让患者及家属了解陪护的重要性，锻炼患者在床上大小便。4.严格交接班。5.巡视到位，满足患者需求。6.环境安全，病号服合身，给患者穿防滑鞋。7.楼道设置
10、防滑标识。检查阶段0.26%0.13%0.10%0.00%0.05%0.10%0.15%0.20%0.25%0.30%123经过一系列的改善措施之后，我科室患者跌倒坠床发生率降至0.1%，低于预期目标。改善效果改善前 目标值 改善后检查阶段1.护士责任心增强，产后或术后病人第一次下床能做到指导和陪同。必要时留家属陪伴。2.高危病人有重点宣教及交班，病情观察到位，定时巡视。3.特殊用药的病人对注意事项了解，依从性高。警示标识使用正确。4.病区环境良好，病人满意度提高。效果检查检查阶段0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 33.53.54 44.54.55 5系列系列1 1系列系列2 2全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实员工满意度提升纠正阶段标准化1.标准化流程三项2.标准化登记表两项纠正阶段 长效推行机制动态评估程序严格交接班制度改进流程图 持续改进改进效果进行公布巩固有效成果存在问题分析原因进入下一个PDCA循环，持续改进无论哪一项工作都离不开PDCA的循环，每一项工作都需要经过计划、执行计划、检查计划、对计划进行调整并不断改善这样四个阶段；产科是高风险科室，风险涉及孕产妇入院到出院的各个环节
