1、 急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的早期识别2 23 34 4 心肌酶学及心电图的重要性心肌酶学及心电图的重要性 鉴别诊断和注意事项鉴别诊断和注意事项 提高对提高对AMIAMI典型及非典型临床表现认识典型及非典型临床表现认识 1 1 定义和诊断标准定义和诊断标准2 23 34 4 心肌酶学及心电图的重要性心肌酶学及心电图的重要性 鉴别诊断和注意事项鉴别诊断和注意事项 提高对提高对AMIAMI典型及非典型临床表现认识典型及非典型临床表现认识 1 1 定义和诊断标准定义和诊断标准2 23 34 4 心肌酶学及心电图的重要性心肌酶学及心电图的重要性 鉴别诊断和注意事项鉴别诊断和注意事项 提高对提高
2、对AMIAMI典型及非典型临床表现认识典型及非典型临床表现认识 1 1 定义和诊断标准定义和诊断标准2 23 34 4 心肌酶学及心电图的重要性心肌酶学及心电图的重要性 鉴别诊断和注意事项鉴别诊断和注意事项 提高对提高对AMIAMI典型及非典型临床表现认识典型及非典型临床表现认识 1 1 定义和诊断标准定义和诊断标准 一一、缺血性缺血性T波改变波改变 二二、损伤性损伤性ST段改变段改变 三三、急性损伤性阻滞急性损伤性阻滞 四四、缺血性缺血性J波波患者，男性，患者，男性，64岁岁图图A：前壁心肌梗死超急性期：前壁心肌梗死超急性期 冠造示前降支闭塞冠造示前降支闭塞再通后记录图再通后记录图B：V2-
3、V6导联导联ST段转上斜型下降段转上斜型下降0.10-0.25 mV，T波显著下波显著下降降,显示陈旧性下壁心肌梗死波形显示陈旧性下壁心肌梗死波形患者，女性，患者，女性，7070岁。岁。胸痛伴大汗淋漓胸痛伴大汗淋漓 5min5min入院。既往入院。既往有高血压、冠心有高血压、冠心病史。病史。图图A：起病起病 1.5h查心电图，查心电图，cTnT阴性。阴性。图图B：起病：起病 7h查查心电图，心电图，cTnT3.44ng/mL，为广泛前壁心肌为广泛前壁心肌梗死。梗死。患者，女性，患者，女性，65岁，夜间突发胸痛急诊，原有高血压和糖尿病史。图为岁，夜间突发胸痛急诊，原有高血压和糖尿病史。图为急诊当
4、日心电图。急诊当日心电图。可见：可见：V2V6导联导联ST段压低，段压低，T波倒置，其中波倒置，其中V2V5导联为导联为T波深倒置。波深倒置。冠状动脉造影：左前降支近段冠状动脉造影：左前降支近段90%狭窄，中段狭窄，中段80%狭窄；左回旋支远段狭窄；左回旋支远段70%狭窄；右冠状动脉近段狭窄；右冠状动脉近段80%狭窄。狭窄。患者，男，患者，男，52岁，冠心岁，冠心病。病。图图A为对照心电图为对照心电图图图B：心肌缺血：心肌缺血40S时心电图，时心电图，TV2-4高高耸。耸。图图C：症状缓解过程：症状缓解过程中，增高的中，增高的T波有所波有所下降。下降。图图D：症状缓解以后，：症状缓解以后，心电
5、图恢复。心电图恢复。患者，男，患者，男，34岁，慢岁，慢性肾炎，肾功能性肾炎，肾功能衰竭，肾移植术衰竭，肾移植术后无尿。血钾后无尿。血钾5.9mmol/L。窦性心律，心率窦性心律，心率92bpm，RV5=3.1mV，TV2-V4高尖呈帐高尖呈帐篷状。篷状。患者，男性，患者，男性，3535岁，主诉胸痛伴气促两天，吸气和卧位时明显，低热。岁，主诉胸痛伴气促两天，吸气和卧位时明显，低热。入院时心电图：入院时心电图：IIII、IIIIII、aVFaVF、V3-V6V3-V6导联导联T T波髙尖，波髙尖，STST段凹面向上抬高。段凹面向上抬高。图中可见图中可见V3-V6导联出现导联出现J波和波和ST段凹
6、面向上明显抬高，段凹面向上明显抬高，T波波直立，直立，下下壁导联亦可见壁导联亦可见ST-T改变改变患者，男性，患者，男性，47岁，冠心岁，冠心病。病。心电图示：窦性心律，心电图示：窦性心律，PR间期间期0.17S，QRS时时限限0.17S，V1-V3呈呈QS型，型，QS异常增深，异常增深，、aVL呈顶部有切迹的呈顶部有切迹的R型，型，V6呈呈Rs型，型，VAT60ms。患者男性，胸痛4小时入院冠脉造影示：右冠脉中段闭塞入院时心电图示、avF 导联ST段凹面向上型抬高。患者，男，45岁V1-V4导联ST段呈斜直型抬高 ST 段斜直形升高是段斜直形升高是AMI 早期心电图早期心电图最重要表现最重要
7、表现,即面向即面向梗死导联梗死导联ST段段斜上型升高斜上型升高,与其相对应的导联与其相对应的导联ST 段段呈反向改呈反向改变变。出现时间：出现时间：ST 段倾斜型升高于发病段倾斜型升高于发病数分钟数分钟或或数小时内数小时内发生发生,一般平均为一般平均为2 h 内内出现出现。患者男性，患者男性，58岁，持岁，持续剧烈胸续剧烈胸痛痛5h入院入院心电图示：心电图示：V1-V5导导联联ST段呈段呈弓背向上弓背向上抬高抬高急性广泛急性广泛前壁心肌前壁心肌梗死梗死 患者女性患者女性,69岁岁,以阵以阵发性胸骨后紧缩感反发性胸骨后紧缩感反复发作复发作1个月个月,加重加重5 d入院。入院。图图A:入院时正常心
8、电入院时正常心电图，图，QRS时限时限0.08S.图图B:发作时心电图，发作时心电图，V2V6导联导联ST段弓段弓背向上抬高背向上抬高015045mV,QRS时限增时限增宽为宽为0.10 s,V2、V3导联导联S波减小波减小,呈呈M型型,V4V6导联导联R波降波降支出现粗钝支出现粗钝冠脉痉挛冠脉痉挛缺血性缺血性J J波波 （T T波交替）波交替）室颤室颤19:12:07 T19:12:07 T波增高波增高19:13:06 J19:13:06 J波波 STST凹凹19:14:05 J19:14:05 J波波 STST凸凸T T交交19:14:13 19:14:13 室速室速19:15:55 19
9、:15:55 室颤室颤19:16:06 19:16:06 室颤终止室颤终止19:14:13 19:14:13 室速室速19:12:07 19:12:07 T T波增高波增高19:15:55 19:15:55 室颤室颤19:14:05 19:14:05 J J波波 STST凸凸T T交交19:13:06 19:13:06 J J波波 STST凹凹19:16:06 19:16:06 室颤终止室颤终止2 23 34 4 心肌酶学及心电图的重要性心肌酶学及心电图的重要性 鉴别诊断和注意事项鉴别诊断和注意事项 提高对提高对AMIAMI典型及非典型临床表现认识典型及非典型临床表现认识 1 1 定义和诊断标准定义和诊断标准Thank you!
