1、 药过敏反应是一种异常的药过敏反应是一种异常的免疫反应免疫反应，仅发生于，仅发生于少数人少数人。某些病人在使用某些药物时，易发生不。某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与给药给药途径、给药剂量、给药剂型途径、给药剂量、给药剂型无关。因此，在使用无关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史用药史、过敏史，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。一、药物过敏反应一、药物过敏反应1、用药前须详细询问用药前须详细询问用药史、过敏史、用药史、过敏史、和和家祖
2、家祖史史。对。对过敏者禁用过敏者禁用，已接受药物治疗的病人，已接受药物治疗的病人，停药停药1 1天以上，或中途天以上，或中途更换药物批号更换药物批号是需重新是需重新作皮试，作皮试，使用任何剂型青霉素均要皮试。使用任何剂型青霉素均要皮试。二、药物过敏反应预防二、药物过敏反应预防2、正确实施药物过敏试验，准确判断结果正确实施药物过敏试验，准确判断结果 试验结果为阴性方可使用药物，阳性者禁用，同时在试验结果为阴性方可使用药物，阳性者禁用，同时在医医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、首页嘱单、体温单、病历卡、床头卡、首页等处红笔注明等处红笔注明药物阳性反应，并告知病人及家属。药物阳性反应，并告知病人及家属
3、。二、药物过敏反应预防二、药物过敏反应预防3 3、药物过敏试验及用药过程中严密观察病人反应。、药物过敏试验及用药过程中严密观察病人反应。4 4、青霉素应、青霉素应现用现配现用现配，防止过敏反应或是药物的效价降，防止过敏反应或是药物的效价降低，影响治疗。低，影响治疗。5 5、注射前应严格做好抢救准备工作，注射后密切注意、注射前应严格做好抢救准备工作，注射后密切注意3030分钟，防止延迟反应的发生。分钟，防止延迟反应的发生。二、药物过敏反应预防二、药物过敏反应预防1 1、过敏性休克、过敏性休克呼吸阻塞症状呼吸阻塞症状循环衰竭症状循环衰竭症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状皮肤过敏症状皮肤过敏症状2
4、、血清病学血清病学 反应用药后反应用药后712712天内天内出现。出现。3 3、各器官或组织的过敏反应、各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应呼吸系统的过敏反应呼吸系统的过敏反应消化系统过敏反应消化系统过敏反应三、药物过敏临床表现三、药物过敏临床表现1、过敏性休克、过敏性休克1）呼吸道阻塞：）呼吸道阻塞：喉头水肿和肺水肿喉头水肿和肺水肿，胸闷，气促，胸闷，气促，呼吸困难。呼吸困难。2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉搏细弱，）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉搏细弱，BP下降（量下降）。周围血管扩张，循环血量不下降（量下降）。周围血管扩张，循环血量不足。足。3）中枢神经：）中枢神经：
5、头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。脑缺氧所致。4）皮肤过敏：）皮肤过敏：瘙痒，荨麻疹等。瘙痒，荨麻疹等。三、药物过敏临床表现三、药物过敏临床表现2、血清病型反应、血清病型反应 用药后用药后714天内出现，和血清病相似：天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。全身淋巴结大，腹痛。三、药物过敏临床表现三、药物过敏临床表现三、药物过敏临床表现3 3、各器官或组织的过敏反应、各器官或组织的过敏反应1)皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性 皮皮 炎。炎。2)呼吸系统过
6、敏：哮喘或促使原来的哮喘发作。呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的哮喘发作。3)消化系统过敏：过敏性紫癜。腹痛，便血为主要消化系统过敏：过敏性紫癜。腹痛，便血为主要 症状。症状。1、立即停药，平卧，就地抢救、立即停药，平卧，就地抢救（少搬动）。报告医生。（少搬动）。报告医生。2、立即、立即皮下注射皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素1ml，小儿剂量减。症状不，小儿剂量减。症状不 缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧、保持呼吸道通畅：吸氧、保持呼吸道通畅：1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林 2）呼吸停止：口
7、对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水 肿者行气管切开术。肿者行气管切开术。4、心跳骤停：立即进行复苏抢救心跳骤停：立即进行复苏抢救。四、过敏性休克的处理四、过敏性休克的处理5、根据医嘱给药根据医嘱给药抗过敏：激素药的应用，地塞米松抗过敏：激素药的应用，地塞米松510mgIV，氢化可的，氢化可的松松200mg加加5%10%GS500ml，静脉滴入。，静脉滴入。改善微循环：静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升改善微循环：静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺等）。压药（多巴胺等）。纠正酸中毒，抗组织胺类药物。纠正酸中毒，抗组织胺类药物。6、病情观
8、察和基础护理病情观察和基础护理：记录：记录R.P.BP，神志，尿量、血，神志，尿量、血压等变化注意保暖。压等变化注意保暖。四、过敏性休克的处理四、过敏性休克的处理（一）【（一）【目的目的】作药物过敏试验，保正安全正确用药。作药物过敏试验，保正安全正确用药。（二）【（二）【评估评估】病人病情病人病情 ，用药史、过敏史。，用药史、过敏史。注射部位皮肤状况。注射部位皮肤状况。毛发少、色素较少、皮肤较薄的部毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位位五、青霉素过敏试验 （三）（三）【实施】【实施】1 1、配制皮试药液方法、配制皮试药液方法（1 1）青霉素）青霉素 80 80万万U U+NS 4ml 20+NS
9、4ml 20万万U U/ml/ml（A A）（2 2）0.2 0.2（2 2万万u u/0.1/0.1）+NS 0.9ml 4+NS 0.9ml 4万万U U/ml/ml（B B）（3 3）0.10.1（40004000u u/0.1/0.1）+NS 0.9ml 4000+NS 0.9ml 4000U U/ml/ml（C C）（4 4）0.10.1（400u/0.1400u/0.1）+NS0.9 400u/ml+NS0.9 400u/ml（D)D)(5)(5)取取0.1ml0.1ml皮内注射皮内注射 2 2、皮内试验：皮内试验：20min20min后观察，结果判断标准后观察，结果判断标准五五、
10、青霉素过敏试验青霉素过敏试验3 3、皮内试验结果阳性者不可使用青霉素，并在、皮内试验结果阳性者不可使用青霉素，并在病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明，并告病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明，并告知病人及家属结果。知病人及家属结果。皮试结果如有怀疑皮试结果如有怀疑，可于，可于对侧前臂做生理盐水对侧前臂做生理盐水对照试验对照试验。五五、青霉素过敏试验青霉素过敏试验(四）结果判断：四）结果判断：阴性：皮丘无改变，周围不红阴性：皮丘无改变，周围不红肿肿、无红晕、无自觉症状、无红晕、无自觉症状阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径1cm1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可
11、有头晕、周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 .五五、青霉素过敏试验青霉素过敏试验(五）过敏性休克的急救处理五）过敏性休克的急救处理1 1、立即停药，、立即停药，2 2、立即注射肾上腺药物、立即注射肾上腺药物3 3、改善缺氧症状，立即吸氧。、改善缺氧症状，立即吸氧。4 4、按医嘱给药、按医嘱给药5 5、心肺复苏、人工呼吸、心肺复苏、人工呼吸6 6、密切观察病情，做好各种记录。、密切观察病情，做好各种记录。五五、青霉素过敏试验青霉素过敏试验 破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具
12、有抗原性，注射后可引起过敏种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。因此，用药前须作过敏试验，曾用过破反应。因此，用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素间隔时间超过伤风抗毒素间隔时间超过1 1周周者，如再次使必者，如再次使必须重作皮内试验。须重作皮内试验。六六、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法皮试液配制的方法：皮试液配制的方法：TAT 1500TAT 1500U U/ml/ml（1 1支）支）（1 1）TAT 0.1mlTAT 0.1ml（150150U U）+NS 0.9ml 150+NS 0.9ml 150U U/ml A/ml A（2 2）取）取0.1
13、ml A0.1ml A（1515U U）皮内试验）皮内试验皮试结果判断皮试结果判断:阴性：局部无红肿，无异常全身反应；阴性：局部无红肿，无异常全身反应；阳性：皮丘红肿，硬结直径阳性：皮丘红肿，硬结直径1.5cm1.5cm，红晕，红晕 范围范围4cm4cm有时出现伪足或有痒感，有时出现伪足或有痒感，全身反应同青霉素全身反应同青霉素 六、破伤风抗毒素过敏试验六、破伤风抗毒素过敏试验TATTAT脱敏注射法：是将所需脱敏注射法：是将所需TATTAT剂量分次少量注射进体内。剂量分次少量注射进体内。（1 1）原理：小剂量注射）原理：小剂量注射TATTAT可使可使生物活性介质释放量少，不至于生物活性介质释放
14、量少，不至于引起临床症状；短时内连续多次引起临床症状；短时内连续多次注入注入 药物可逐渐消耗体内已产药物可逐渐消耗体内已产生的生的IgEIgE，最终全部药液注入而，最终全部药液注入而不引起发病不引起发病 六、破伤风抗毒素脱敏注射法法六、破伤风抗毒素脱敏注射法法方法：分次注入稀释的方法：分次注入稀释的TATTAT药液，总量药液，总量15001500U U六、破伤风抗毒素脱敏注射法六、破伤风抗毒素脱敏注射法一般每隔一般每隔20-3020-30分钟皮下注射一次。再脱敏注射过程密切分钟皮下注射一次。再脱敏注射过程密切观察病人，病人如出现气促、打喷嚏、面色苍白、等立观察病人，病人如出现气促、打喷嚏、面色
15、苍白、等立即抢救，迅速处理。即抢救，迅速处理。普鲁卡因常用局部麻醉药，偶尔有过普鲁卡因常用局部麻醉药，偶尔有过敏反应，首次手术时及检查，需先作过敏反应，首次手术时及检查，需先作过敏试验。阴性可以使用。敏试验。阴性可以使用。0.1ml 0.1ml普卡因普卡因0.25ml+0.25ml+生理盐水至生理盐水至1ml1ml 皮内注射，皮内注射，2020分钟观察结果。分钟观察结果。七、普鲁卡因过敏试验法七、普鲁卡因过敏试验法 以头孢拉叮为例，以头孢拉叮为例，0.5g/0.5g/瓶。方法：瓶。方法：1 1、头孢拉叮、头孢拉叮0.5g+NS2ml 250mg/ml 0.5g+NS2ml 250mg/ml 2
16、 2、0.2ml A(50mg)+NS0.8ml 50mg/ml0.2ml A(50mg)+NS0.8ml 50mg/ml3 3、0.1ml B(5mg)+NS0.9ml 5mg/ml 0.1ml B(5mg)+NS0.9ml 5mg/ml 4 4、0.1mlC(5000.1mlC(500微克微克)+NS0.9ml 500)+NS0.9ml 500微克微克/ml /ml 5 5、取、取 0.1ml D(50 0.1ml D(50微克微克)皮内试验。皮内试验。八、头孢菌素类药物过敏试验法八、头孢菌素类药物过敏试验法 药物过敏试验法是保证病人安全用药的药物过敏试验法是保证病人安全用药的关键，应掌握
17、过敏反应的预防措施、主要关键，应掌握过敏反应的预防措施、主要临床表现及急救措施。皮试液的配制为主临床表现及急救措施。皮试液的配制为主要技能，要求各种常用皮试液配制精确、要技能，要求各种常用皮试液配制精确、注入剂量准确、观察结果正确。注入剂量准确、观察结果正确。案例：性别：男性别：男年龄：年龄：60岁岁药品：蛇毒血凝酶药品：蛇毒血凝酶用药途径：静推用药途径：静推过敏发生时间：用药后过敏发生时间：用药后30秒秒过敏反应症状：出现呼吸困难、烦躁、自觉颈部增粗、过敏反应症状：出现呼吸困难、烦躁、自觉颈部增粗、腹痛、双手大小鱼际有红色斑点、手足发凉、血压：腹痛、双手大小鱼际有红色斑点、手足发凉、血压：8
18、5/50mmhg。处理措施：处理措施：即刻平卧即刻平卧给予吸氧给予吸氧生理盐水静滴生理盐水静滴遵遵医嘱予药物抗过敏（可使用钙剂或抗组织胺药医嘱予药物抗过敏（可使用钙剂或抗组织胺药物）物）治疗效果：症状缓解治疗效果：症状缓解1.过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。使用升压药维
19、持血压，及时抢救可以迅速死亡。使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。2.血清型主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、血清型主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后714天发病，称为延缓型。亦有在注射后天发病，称为延缓型。亦有在注射后24天发天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。愈。谢 谢
