1、关于我和你你关心的是什么？你个人的职业抱负？关于我们我们到底在哪儿？我们有哪些共同的体验和价值观？现在的状况我们所要面临的挑战是什么？我们的期待呢？2n医院致伤性跌倒n跌倒预防干预措施:有哪些好建议？（基于以下几个方面）F护士经验F来自个人和社会的压力F经济压力F患者体验F我们积极鼓励患者参与护理了吗F如何提倡以病人为中心的护理？F患者参与互动:以一个运用了全新的方法让患者参与预防跌倒为例。n结论3n医院里最常发生的不良事件就是跌倒。n跌倒会导致外伤，延长患者住院日，使患者丧失自理能力并会增加患者的经济负担。n基于多种因素，包括是否存在认知障碍，患者移动能力，步态，平衡性，既往史，以及日常生活
2、依赖。n意外跌倒(如：被绊倒)和 可预期的生理因素导致的跌倒(如：异常步态和平衡受损)是可以预防的,但是非预期的生理因素导致的跌倒(如：发病状态)和故意摔倒(如：患者蓄意)就无法预防了。Currie,2008;Butcher,2013 n能够定义的患者跌倒的类型有很多种。Hanger,Wills,&Wilkinson,2013;Tzeng,2010你在武汉有哪些类似的经历呢？你在武汉有哪些类似的经历呢？4n与如厕有关的跌倒（以下情况）与如厕有关的跌倒（以下情况）n从床上或床旁椅移步卫生间，或是从卫生间返回床上或床旁椅。n从床上坐起出去或从外面返回床上。n在厕所滑倒或从床头柜滑倒。n从床上挪动到
3、床头柜边上，或从床头柜移回床上。n当站立或坐在床边或站立于椅子上使用便壶。n与如厕无关的跌倒（以下情况）与如厕无关的跌倒（以下情况）n准备出门或从外面归来。n在病房站立或活动时，突然发现倒在地上。n从椅子或轮椅上滑落，准备坐椅子或轮椅时不慎滑落。n从床上移到椅子或轮椅上，或从椅子或轮椅上移回床上。n在走廊站立或活动时。n在休息室、诊查室、治疗室或其他公共场所站立或活动时。n在淋浴房站立或活动时。5n“我第一次来这里”如果患者表明他（她）是第一次到医院来，那么表明他（她）的跌倒是由环境的陌生感造成。n“我生病了”表明跌倒是由当前的疾病原因造成。n“我可能不行”表明病人做某些事可能超出了他（她）的
4、能力范围，而不是当前疾病（包括精神错乱）原因导致的跌倒。n“我试试吧”患者是想用行为来表现目前的一种疾病状态（包括在物理治疗或其他治疗时发生的跌倒）。n“药物原因”患者是想表明是药物的原因导致的跌倒。所服用的药物中的一种或几种可能会导致体位性低血压，镇静，步态异常，平衡性降低或精神紊乱。n“不是我的原因”患者想表明是不安全的环境因素导致的跌倒（如地面潮湿）和外部不可控因素导致的跌倒（如没有陪护人员在身边陪伴时，或陪护人员用了不合适的移动工具时）。n“我完全无法自理”患者想表明跌倒是由于自己无法自理导致的（如需要帮助才能移动或翻身）。6n医院设置并实行多因素干预措施可能可以降低意外和可预期生理因
5、素导致的跌倒伤害事件的发生。n但是，现有证据尚不足以明确哪些具体的干预措施是成功预防跌倒的关键环节。Agency for Healthcare Research and Quality(AHRQ),2013a;Butcher,2013;Cameron et al.,2012;Miake-Lye,Hempel,Ganz&Shekelle,2013;Raeder,Siegmund,Grittner,Dassen&Heinze,2010;Spoelstra,Given&Given,2012;Weinberg et al.,20117n在美国的一所急症医院，最新的一项研究成果证实了哪些是最有效的跌倒预
6、防措施(从75个预防措施中选出)。Tzeng&Yin,2015a,in pressn（21项措施被证实极有效地预防成年患者跌倒）F10项与改善病人周围环境有关F11项与提高护士警觉性有关8n与改善病人环境有关的有（与改善病人环境有关的有（1010项）项）n白天适合日常生活的光强度n夜间适合的光强度n降低噪音n按所需改变环境n保证患者的私有物在能够被拿到的地方n有坚固和方便的扶手n改善杂乱的环境n通行道上避免停放器械n减少跳闸的发生n保持地面清洁干燥9n与提高护士警觉性有关（与提高护士警觉性有关（1111项）项）n在患者如厕时给予一对一帮助n让患者搬到离护士站更近的房间n降低患者的床高n拉起床栏
7、n保证床刹已踩紧n保证呼叫铃处于功能状态n指导患者穿合适的防滑鞋n合理使用常规的辅助工具n选择合适的轮椅和拐杖n坐便器处于合适的位置n在移动行走的过程中合理使用辅助带10n住院病人更容易发生跌倒（原因如下）F移动行走问题F镇静药和止痛药的应用F年龄因素F心理状态的改变11在美国，跌倒致病人住院时间延长6.3天，花费增加$13000 Wong et al.,2011n常见措施，如使用跌到风险评估、筛查工具，使用床边报警器，进行病人及家属健康教育，增加巡视频率。长久联合的运用这些措施取得了一些效果。n防范跌倒的效果难以持久。Ritt,2013 n2012年做过一项调查：在美国中西部两个急症住院病区
8、展开实验，探索增加护士巡视频率能否降低跌倒事件的发生率。Tucker,Bieber,Attlesey-Pries,Olson,&Dierkhising,2012F这项干预措施在最初显现的是跌倒的发生率降低了，但是一年后效果不再。F护士巡视频率与病人跌倒风险评分并不能预测跌倒发生率。F具有最大跌倒风险的患者并不是在此项研究中发生跌倒的患者。12n在Lavoie-Tremblay et al.(2015)的一项研究中，用分组座谈和个人深入访谈的方式得到促进质量改进的方法。n这项研究在2014年5月开始实施。n这43个研究组成员是来自加拿大魁北克一所大学生命研究中心的管理者和医疗服务人员。n策略如下
9、：F得到高级管理层的支持F制定给予员工休闲时间的措施，并实施F感受到被经验丰富的促进者支持F轮换组织成员，让更多的人了解这些举措F实施相同的举措，从试点单元中汲取经验教训F鼓励患者代表参加质量改进行动小组以获取不同的观点13n一位管理者认为，患者代表的客观性可以让健康保健小组的结论更加真实有效。n设计一个以患者为中心的举措需要更多卫生保健提供者与患者代表之间的合作。n例如，患者代表可以亲身实地的去发现病区中的问题。14n2009年有一项调查报告收集过刚刚出院的65岁及65岁以上老年人的意见，他们均是在最近的住院治疗中预防跌倒措施实施的对象。Tzeng&Yin,2009n参与者均是通过一个位于美
10、国的家庭关怀机构招募而来。n主要问题：F床太高F床太窄F从床到卫生间的地面太杂乱F跌倒预防教育不充分（例如丢给患者一本宣传册却不作任何解释）F需要护士反复告知预防跌倒F住院期间需要更多理疗机会恢复肌张力F护士未能及时给予帮助15n当前预防住院患者跌倒的方案中最主要的就是要让医生告知患者医院发生跌倒的风险，以及预防跌倒的措施。16n想要干预措施有效，病人必须愿意依从F谁来做？F怎么做？F做什么？17n无论是住院期间还是患者出院后，促使病人积极投身于12项针对性的防跌措施比普遍实施多项降低风险的行为更有意义 Hill,et al.,2011 n你的经历呢？你的经历呢？18n美国的Manary et
11、 al.(2014)在一项研究中发现：n董事会(68%)和首席执行官(81%)认为 病人体验极为重要。n只有15%的医院认为医生在提升患者体验方面占主导地位，而34%的医院则认为护士占主导。n你的看法呢？你的看法呢？19临床就医要么是为了交流信息，要么是为了促进新观点的生成。F患者的权利F共同决策F以患者为中心Tzeng&Yin,2015b,in pressn一项对护士的调查发现预防住院患者发生跌倒方面鼓励病人主动参与跌倒预防管理并不是员工教育的重点.Tzeng&Yin,2014,JCN 20n研究和质量机构(2013b)断言患者主动参与自我健康管理可以改善安全与质量。n在研究和质量机构(20
12、13a)的一项发表声明中称“避免院内跌倒事件的发生：这是一个衡量护理质量是否提升的标准”n有些防跌措施流于常规，有些必须量体裁衣，根据病人实际情况而定（那么跌倒的普遍预防措施是什么呢？）Fhttp:/www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/fallpxtoolkit/index.html21nAHRQ发表的跌倒风险评估工具以临床人员（注册护士、药剂师、理疗师）为中心，必须由这些人员对病人进行评估。n以下是病人检测个人跌倒风险的3种自评工具。22n这是一份问卷调查这是一份问卷调查n这个评分工具适用于社区或居家老年人。它包含12个问题（回答“是”得1
13、分或2分，回答“否”得0分）。回答完后把得分加起来，如果总分大于等于4分，那么就存在跌倒风险，需要与医生取得沟通。n问题1：我曾经摔倒过（是=2分，否=0分）n问题2：我曾使用或被建议使用拐杖或轮椅辅助活动（是=2分，否=0分）n问题3：我时常感觉自己行走不稳（是=1分，否=0分）n问题4：在家里行走时我时常需要扶着家具（是=1分，否=0分）n问题5：我害怕跌倒（是=1分，否=0分）n问题6：我需要双手撑住才能从座椅上站起来（是=1分，否=0分）n问题7：对我而言走到马路牙子上很困难（是=1分，否=0分）n问题8：我常常尿急（是=1分，否=0分）n问题9：我的双脚丧失了一些知觉（是=1分，否=
14、0分）n问题10：我服用了会令我头晕或疲乏的药物（是=1分，否=0分）n问题11：我服用了安眠或改善情绪的药物（是=1分，否=0分）n问题12：我常常感到难过或沮丧（是=1分，否=0分）23nSpokaneSpokane跌倒零发生，一种跌倒评价工具跌倒零发生，一种跌倒评价工具n这个评价工具是从预防跌倒教育材料中下载的一个表，材料的主旨就是讲如何预防跌倒。该教育材料从四个方面阐述了如何预防跌倒：1通过运动锻炼增加身体平衡能力和移动能力；2确保家庭环境安全；3 重新评估药物的使用是否合理；4检查视力。评价工具用于65岁及以上老年人的测评。它包含9个问题（回答“是”得1分，回答“否”得0分），结果回
15、答为“是”的越多，表明跌倒风险越高，独立能力越差。9个问题如下：n问题1：最近的六个月内是否发生过跌倒？n问题2：你每天服用四种或四种以上的处方药吗？n问题3：你最近一次评估药物的使用是否合理是一年前吗？n问题4：对你而言不用拐杖或轮椅，亦或是不借助墙或家具的力量行走有困难吗？n问题5：你最近一次检查视力是两年前吗？n问题6：你最近一次检查听力是两年前吗？n问题7：在日常生活中你需帮手吗？例如帮你吃药，帮你洗澡，穿衣或做饭？n问题8：你害怕跌倒吗？n问题9：你每天吃的平衡膳食少于2顿并且喝水少于四杯吗？24n跌倒风险的回顾跌倒风险的回顾n这是一个可以从网络上下载的免费的自我评估表，它能匿名填写
16、，可以让我们预知跌倒的风险（回答“是”得1分，回答“否”得0分）。每完成一个问题都会得出一个相应的建议。这个表测出是否存在跌倒风险（从以下四个方面）：（1）家庭环境，（2）肌力和平衡力，（3）用药，（4）医疗条件。该评价工具适用于社区。评估表内容如下：n问题1：六个月内发生过跌倒、滑到或被绊倒吗？n问题2：你担心会因为跌倒而限制你的活动吗？n问题3：你的双脚时常会因为走路而肿胀或受伤吗？或者因为你有糖尿病或其他疾病而致双脚失去感知吗？n问题4：你每天吃4种或4种以上的药物吗？或者你在服用抗抑郁药吗？n问题5：对你而言阅读、判断距离或是在晚上看东西越来越困难了吗？n问题6：起床或是从椅子上站起来
17、你会感到眩晕或头昏吗？n问题7：行走时你的重心经常会偏向一边吗？或者旋转的时候会失去平衡吗？再或者你平日里行走需要借助家具和墙壁来保持平衡吗？n问题8：家里有曾经让你觉得安全而如今不再安全的地方吗？你担心下楼梯吗？或者你是否有过因为离电话位置远而要接电话的时候会不方便的忧虑吗？n问题9：你觉得从坐位变到立位、上下车、进出浴缸对你而言困难吗？n问题10：你最近减少了行走和活动锻炼吗？25n 优步以顾客为中心的理念逐渐渗透到医疗保健领域。n以顾客为中心的经营理念和技术让人们喜爱优步。n优步存在监管问题，并且在某些城市它面临着被禁止和疑似非法的挑战。Thompson,2015n优步将出租车运输业曾经
18、的以司机为中心的理念改变为以顾客为中心，它给予顾客更多权利去选择。Karten,2015n我们健康护理领域也正面临着将以医生为中心的理念转变为以患者为中心.26n优步理念提示我们首先考虑病人的偏好。Karten,2015 n将传统的健康照顾模式转变为“优步”模式就要鼓励病人及其家庭参与护理。Vrijhoef,2015n将传统的健康照顾模式转变为“优步”模式是产生“以患者为中心”的照顾理念的过程。例如，让更多社区相关的人员加入到健康照顾中来。Barksdale,Newhouse,&Miller 2014;The Robert Wood Johnson Foundation,201527n通过对各
19、年龄层患者的持续调查中发现，预防和治疗的方案会伴随医学的发展以及患者越来越复杂的病情而越来越多。n在对每一个患者做出治疗决策之前我们必须评估清楚它的益处和潜在风险。n护士在病人疾病治疗的过程中发挥着重要的作用，护士应该指导患者如何对抗疾病并帮助患者完善社会支持系统。Barksdale,Newhouse,&Miller 201428Lavoie-Tremblay et al.(2015)在2014年5月做了一项定性研究，用分组座谈和个人深入访谈的方式得到促进质量改进的方法。43名访谈对象均来自加拿大魁北克一所大学的生命研究中心，他们包括管理者和医疗服务人员。策略如下：得到高级管理层的支持制定给予
20、员工休闲时间的措施，并实施感受到被经验丰富的促进者支持轮换组织成员，让更多的人了解这些举措为了相同的举措，从试点单元中汲取经验教训鼓励患者代表参加质量改进行动小组以获取不同的观点Lavoie-Tremlay et al.,201529n一名管理者认为，患者代表的观点是客观的，有助于医疗团队看清现实情况。n想要做到以患者为中心，就需要得到更多的医疗服务人员与患者代表的合作。例如：让患者代表到病房与患者会面，了解病区中情况。Lavoie-Tremlay et al.,2015n你的体验呢？30n护士在患者的整个住院过程中扮演着很重要的角色，其中一个很重要的工作就是鼓励患者参与到疾病治疗过程中来。n
21、在疾病治疗期间，与患者接触最多的就是护士。n让患者参与疾病治疗过程是一种反对欺瞒患者的行为吗？n什么是Obscurantism Obscurantism？ObscurantismObscurantism尤指为避免人们发现真相的故弄玄虚，欺瞒蒙骗。31nObscurantismObscurantism 就是不让人们获得知识和真相。32論語 泰伯:子曰：民可使由之，不可使知之。孔子說：群衆贊同的，就要執行；群衆不理解的，就要向群衆解釋清楚。举例举例:一个老太太的陈述。她与我们分享说，这些护理工作全部是围绕她开展的。她参与到促进以患者为中心的护理中后，所有预防的措施都是根据她个人的风险因素制定的，并
22、且这些措施都是她能够配合完成的，所有的信息也都是用她可以理解的方式告知她的。她真正感受到了以她为中心。病人应该参与促进以患者为中心的护理，并制衡医疗信息的欺瞒行为。Tzeng,Yin,&Fitzgerald,201533n以医护为主导的医疗模式强调“我医护人员了解就够了”。这样的医疗模式和“以患者为中心”的医疗模式截然相反。n想要推行“以患者为中心”的医疗模式，就必须让患者与医护工作者合作起来。n抵制“医疗信息欺瞒行为”和以医护为主导的医疗模式的唯一方法就是实施“以患者为中心”的医疗模式。n实施“以患者为中心”的医疗模式的益处不仅仅是让患者与医护的关系更加和谐。AHRQ,2013b,Stemp
23、niak,2014n研究质量机构的链接http:/www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/engagingfamilies/index.html34n文章中，女孩因为“以患者为中心”或“以家庭为中心”的缺乏而感到沮丧。作者认为，目前的“以患者为中心”仍然是个例，而不是常态。n作者认为，应该有一个卫生保健组织能够给予时间给患者和家属们，让他们可以考虑自由选择是否参与到治疗过程中来。n在一份对40名医生和40名护士的调查中发现，大家对于患者自主参与疾病治疗过程持支持的态度，但是护士比医生支持患者自主参与的愿望更强烈。Davis,Sevdalis,&V
24、incent,201235n“i Engaging”“我参与”是一个可以用在任何个人电脑或苹果电脑及智能手机的应用软件，帮助病人积极参与跌倒预防。F它可以帮助患者了解跌倒危险因素，并针对患者的情况制定措施，以减少跌倒的发生。n“我参与”的设计就是为了满足65岁及以上老年人的特殊需求，基于这个群体的高跌倒发生率和高非致死性损伤发生率。n该软件有以下三个特点：n1用住院患者跌倒风险评估表评估出危险因素。n2让患者自主挑选出他们能够做到的预防危险因素的措施。n3制定出预防跌倒实施计划，并打印出来给患者。36视频剪辑(90 秒):https:/ 39n该表格的调查项主要针对软件的适用性和可行性展开。4
25、041定定量量研研究究数数据据分分析析总总结结(Tzeng,Yin,Fitzgerald,&Graham,2015)问问题题统统计计 可可行行性性问问题题 用用户户第第一一印印象象(N=5 住住院院患患者者和和 18 社社区区居居民民)再再次次使使用用的的印印象象 impression(N=5)医医护护人人员员(N=10)N Mean(SD)N Mean(SD)N Mean(SD)平板电脑使用简单 22 1.64(0.72)5 1.60(1.34)10 1.60(0.52)软件应用简单 21 1.71(0.46)5 1.20(.45)10 1.60(0.97)学习跌倒新知识 22 2.05(0
26、.79)5 1.00(0)9 1.67(0.50)创建账户 22 1.82(0.85)5 1.80(1.30)9 2.00(0.87)跌倒风险评估问题 22 1.55(0.67)5 1.40(0.89)9 1.33(0.50)预防跌倒的建议 20 1.45(0.61)5 1.20(0.45)9 1.33(0.50)软件的应用程序和设备 20 1.60(0.88)5 1.20(0.45)9 1.56(0.73)是是否否会会推推荐荐(Yes/No=1/0)N 1 0 N 1 0 N 1 0 推荐给患者 22 22 0 1(0)5 5 0 1(0)10 10 0 1(0)推荐给亲友 22 19 3
27、0.86(0.35)5 5 0 1(0)10 10 0 1(0)*量表:1=非常赞同,5=几乎不赞同 n表格一共四张4243A版版本本（1）类类别别 问问题题（回回答答“是是”或或“否否”）相相应应的的措措施施（回回答答“同同意意”或或“不不同同意意”）有关呼叫灯 我使用呼叫灯很方便（如果回答“否”证明存在跌倒风险）我会和医护人员谈论我需要帮助时的感受。是的，我会用呼叫灯寻求帮助。我会告知医护人员当我做以下事情的时候需要帮助。沐浴时我需要帮助。用床头柜时我需要帮助。上下床或椅子时我需要帮助。喝水和就餐时我需要帮助。取私人用品时我需要帮助。行走时我需要帮助。取遥控器时我需要帮助。.我知道如何合理
28、使用呼叫灯（如果回答“否”证明存在跌倒风险）我会询问医护人员如何使用呼叫灯。跌倒史 过去的 7 天里我至少跌倒过 1次 我会询问医护人员“我可以做些什么预防跌倒呢？”我会咨询医护人员“我知道跌倒事件很严重。我想参加预防跌倒课程。有什么好建议吗？”我很担心会跌倒 我会与医护人员沟通做什么运动可以预防跌倒。心脏疾病 我心率和心律不正常 我会咨询医护人员哪些运动是适合我的。44A A 版版本本（2 2）类类别别 问问题题（回回答答“是是”或或“否否”）相相应应的的措措施施（回回答答“同同意意”或或“不不同同意意”）记忆障碍 我总是被他人提醒。我会告知医护人员“我经常忘事。”尿失禁 我经常尿急。我会告
29、知医护人员我会发生跌倒因为我常常尿急。沮丧 我每天都会心情低落一会儿。我会告知医护人员我会发生跌倒因为我心情低落。血压的问题 站立起来时我感到眩晕。我会告知医护人员我的眩晕情况。睡觉时我会多用几个枕头垫高我的头部。我会咨询医护人员我是否应该增加液体摄入量。I 我会咨询医护人员我的药物中有致眩晕的成分，这会造成跌倒吗？我会慢慢起床。先坐起，然后把腿放在床沿，最后站起来。我会慢慢改变体位，例如从椅子上起来。我会坐着洗脸、洗澡、穿衣。起床前和站立后我会稍加活动。如果我头晕我不会活动。我会避免用过烫的水沐浴。45A A 版版本本（3 3）类类别别 问问题题（回回答答“是是”或或“否否”）相相应应的的措
30、措施施（回回答答“同同意意”或或“不不同同意意”）移动障碍 行走时我需要借助家具和墙来平衡自己。我会和医护人员沟通能否去找理疗师看一下。我会咨询医护人员哪些运动能提高我的平衡能力。我使用拐杖或轮椅行动。（回答“否”证明存在跌倒风险）我会和医护人员沟通能否去找理疗师看一下。腿脚不便 我的双腿失去了部分知觉。我会告知医护人员我的腿脚不便。我会穿防滑鞋。我感到行走很吃力。我会告知医护人员我的腿脚不便。用药问题 目前我吃 4 种或 4 种以上药物。我会告知医护人员我的跌倒可能和我所服药物有关。我每年或换药时都会找医生或药师复核我的药物，为降低跌倒风险。我正在服用一种会让我头晕或疲乏的药物。我会咨询医护
31、人员我的药物中有致眩晕成分，这会造成跌倒吗？我正在服用安眠药或缓解情绪的药物。我会咨询医护人员我是否能够继续服用该药。46A A 版版本本（4 4）类类别别 问问题题（回回答答“是是”或或“否否”）采采取取的的措措施施（回回答答“同同意意”或或“不不同同意意”）视力障碍 我的视力问题已经通过手术、眼镜或隐形眼镜矫正。（回答“否”证明存在跌倒风险）我会和医护人员沟通出适应视力障碍的办法。我会安排视力检查。每两年复查一次视力，或视力改变的时候。听力障碍 我的听力问题已经通过手术或助听器矫正。（回答“否”证明存在跌倒风险）我会和医护人员沟通出适应听力障碍的办法。我会安排听力检查。每两年复查一次听力，
32、或听力改变的时候。4748定性数据分析总结（2）问题 住院患者参与者 社区居民 2.喜欢该软件的原因 l 1.一个简单操作、有效的工具。“操作简便。”“非常有效。”“都是有意义的问题。”“调查很好完成。”l 2.允许患者跟踪该项计划，允许自我参与。“都是一些你应该知道的关于自己的问题。”l 3.能够让患者发声，促进和医护人员的交流。“我喜欢它的原因是它可以将你错误的想法罗列下来。”“医生为我解释了所有我想知道的。”“患者询问的不仅仅是问题本身。这样的方式很好，不仅仅体现在跌倒这一个安全事件上。”l 1.很好操作。“很简单。”“用起来很舒服”l 2.一个有效的自我管理的工具。“问题都很短小精悍。
33、”“包括主要范畴都是有益的。”l 3.都是关于个人的相关问题。“问题很直接明了。”49定性数据分析总结（3-4）问题 住院患者参与者 社区居民 3.不喜欢该软件的原因 l 1.一些问题的用词不明了。“很多问题单纯用“是”“否”很难回答。”l 2.对技术不熟悉。“我没有用过平板电脑之类的工具。”l 3.不舒服的时候有些问题很难回答。“我今天知道的比往常多。”l 1.一些问题的用词不明了。“有些问题我需要读两遍才能确定答案。”l 2.对技术不熟悉。“看不清屏幕。”“屏幕手写笔不好用。”4.软件还有什么可改之处吗？l 提供更多预防跌倒计划的选项。“除了“同意”和“不同意”选项应该还有更多解释项。”l
34、 1.改变问题的措辞，使之跟目前更相关。“有些问题目前已经不存在了。”“也许可以加上一个“不适用”选项。”l 2.加大字体。“字体变大。”l 3.让跌倒措施计划的格式更清晰。“印刷不清晰。”50定性数据分析总结（5）问题 附加的患者体验问题 患者体验：过去几天遵守执行跌倒计划的感觉如何？l 1.将个人跌倒预防计划打印出来是有用的。“我告知了医生我尿失禁的问题”l 2.没有必要把平板放在床边。“我不想让这个设备放在我的旁边。因为我不会使用它。我的意思是我不会这个技术。”l 3.如果医护人员或是家庭成员能够帮忙找时间复核这些跌倒预防措施会更好。“我的时间都用在了康复治疗上。”l 4.患者需要增加更
35、多的指导说明。“我有些项目没填，因为我并不理解。”51定性数据分析总结（患者与医疗从业者1-2）问题 医疗从业参与者 1.描述你对该软件的第一印象 l 1.好点子，有互动性，简单，有用。“操作简便。”l 2.学到更多知识。“一个帮助我们获得更多知识的工具。”“作为一名护士，通过这个软件我充实了我的知识储备（有关跌倒）。”l 3.激励患者主动参与预防跌倒。“患者可以自主选择（跌倒措施）。”“l 4.对于老年患者和认知能力下降的患者而言太复杂。“对于某些认知能力（下降）的患者不合适。”l 5.软件本身太复杂。2.为什么喜欢该软件 l 1.是一个有用的工具，并且可以给患者做健康教育。“以一种不易发生
36、冲突的姿态对患者进行健康教育。”“给患者一种新的学习资源。”l 2.帮助医护人员了解患者是怎样看待自己的能力和问题的。“帮助医护人员和患者本人了解患者的所思所想。”“可以让患者自主选择措施，并让医护人员有全新的视角去思考跌倒危险因素。”l 3.方便使用。“它包含的很全面，包括药物、跌倒因素等等。操作起来很方便，也很容易教会他人使用。”“很好用的系统。并不会特别深奥。很容易了解患者所需。”52定性数据分析总结（患者与医疗从业者3-4）问题 医疗从业参与者 3.为什么不喜欢该软件？l 1.患者对于使用平板电脑感到很焦虑。“很多患者对新技术持畏惧的态度。”l 2.患者在使用平板电脑时需要得到医护人员
37、或家属的帮助。“需要一个人的帮忙才能完成数据的填写。”l 3.患者需要更多的指导去理解跌倒预防的措施计划。“总结的不是很明确：目前患者究竟应该怎么做？”4.软件还有什么可改之处吗？l 1.简化语言。l 2.同时给患者提供纸质版的。“老年患者会更倾向在纸质版上回答问题。”l 3.选择更大的屏幕，加大选项框，操作更便捷。“唯一的问题是我看不清两个选项框太近了。”l 4.增加指导患者回答问题的说明。“到底应该怎么填？”n平板电脑和网络应用程序可以给予住院患者帮助，为他们提供以患者为中心的预防跌倒指导，特别是老年住院患者。n对于“我参与”软件的临床试验是必要的，特别是和常规预防跌倒模式的比较。n出院患
38、者应该继续追踪，长期住院的患者也应持续关注。n从患者、医生、家属处得到反馈意见是很重要的，基于这些反馈才能使计划不断完善。53n鼓励患者参与跌倒事件管理可以降低跌倒发生率。n在鼓励患者参与的同时，护士也应该认真体会以患者为中心的真正含义，并将这个理念融入到临床工作中，把自己塑造成跌倒管理的主人。545556nAgency for Healthcare Research and Quality.(2013a).Preventing falls in hospitals:A toolkit for improving quality of care.Rockville,MD:Agency for
39、Healthcare Research and Quality.AHRQ publication No.13-0015-EF.Retrieved from http:/www.ahrq.gov/legacy/research/ltc/fallpxtoolkit/fallpxtoolkit.pdf nAgency for Healthcare Research and Quality.(2013b).Guide to patient and family engagement in hospital quality and safety.Rockville,MD:Agency for Healt
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