1、护理学导论护理学导论Introduction of Nursing第一章第一章 护理学概述护理学概述一、护理学的各个历史阶段二、我国护理学的发展项目二 护理学的基本概念和任务一、护理学的基本概念二、护理的任务和目标项目三 护理实践的范畴与工作方式一、护理实践的范畴二、护理工作方式项目一 护理学的发展史1.识记现代护理学不同发展阶段的特点。2.熟悉国际和我国护理事业发展的重要事件。3.掌握南丁格尔对护理专业的主要贡献。4.识记护理学的基本概念、任务、目标和护理实践的主要范畴。5.理解传统护理学与现代护理学的区别和现代护理学发展的特点。6.理解不同的护理概念及其各自的特点。7.学会查找资料，概括当
2、代国际护理发展新趋势和21世纪我国护理发展的主要方向。学习目标学习目标一、护理学的各个历史阶段二、我国护理学的发展项目一 护理学的发展史项目一项目一 护理学的发展史护理学的发展史人类早期护理：巫医、符咒、祈祷等方式，渐渐转变为草药、运动、清洁卫生等方法治疗伤痛和疾病。为患者提供的护理主要是身体的安抚。护理的形式主要是自我保护式、互助式、经验式和家庭式。中世纪的护理：受到来自宗教和战争两个方面的影响。宗教：欧洲各国建立了数以百计的大小医院，担任护理工作的主要是修女，主要工作是改善医院的治疗环境。作为最古老的护理职能之一的护士助产，在中世纪兴盛起来。1060年，意大利一所医学院校开始招收妇女学习产
3、科，包括医院管理、护理和助产。战争：公元1096-1291年，欧洲基督教和穆斯林教为争夺圣城耶路撒冷，发动了历时近200年的宗教战争。长期征战，导致士兵受到伤病困扰，刺激了欧洲救护运动的开展，许多基督教徒组织了十字军救护团。护理开始从自助式、互助式、家庭式走向社会化、组织化的服务。人类早期护理-中世纪的护理-文艺复兴与宗教改革时期的护理-近代护理-现代护理12一、护理学的各个历史阶段项目一项目一 护理学的发展史护理学的发展史文艺复兴与宗教改革时期的护理：护理发展的停顿时期。1543年，比利时医生维萨里（Vesalius A）撰写了人体结构一书，被认为是解剖学的初创。1628年，英国医生哈维（H
4、arvey W）发表了心血运动论，标志医学对血液循环功能的认识。与医学的迅猛发展相比，护理却仍停留在中世纪的状态。人类早期护理-中世纪的护理-文艺复兴与宗教改革时期的护理-近代护理-现代护理3主要原因是缺乏护理教育和1517年的宗教改革运动，使社会结构发生变化。妇女地位下降，大量修道院关闭，修女不再从事医院护理工作。一些社会最底层、素质很差的妇女进入护理队伍，导致护理质量下降，护理的地位也随之降低。主要原因一、护理学的各个历史阶段项目一项目一 护理学的发展史护理学的发展史近代护理学：“南丁格尔时代”，是护理专业化的开始。1836年，德国牧师西奥多弗里德尔（Fliedner PT）在德国的凯塞威
5、尔斯城建立了附属于教会的护士训练 班，弗罗伦斯南丁格尔（Nightingale F）曾在此接受了3个月的护士训练。19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理学专业，护理学理论逐步形成和发展。1854-1856年克里米亚战争爆发，南丁格尔率领了38名护士，奔赴战地医院。在短短6个月内，南丁格尔 和她的护理团队的创造性护理工作使得前线伤员死亡率由42%下降到2.2。士兵们称颂她为“提灯女 神”、“克里米亚天使”。1860年，南丁格尔用奖金在英国圣托马斯医院（St.Thoms Hospital）创办了世界上第一所正式的护士学 校南丁格尔护士训练学校，建立了崭新的教育体制，成为近代科学护理教育的开端。人类
6、早期护理-中世纪的护理-文艺复兴与宗教改革时期的护理-近代护理-现代护理4一、护理学的各个历史阶段1912年，国际护士会为了纪念南丁格尔将“”定为国际护士节。医院兴办独立护士学校，建立护理教育体制，开展正规护理学教育。建立护理管理体制，南丁格尔的护理管理思想和创建的护理管理制度得到推广。护理走向专业化发展，出现了最初的护理理论和护理专业团体，如英国皇家护士协会、国际护士会成立。形成临床分科护理，出现了妇产科护士、小儿科护士、外科护士、传染科护士和消毒科护士等。1324项目一项目一 护理学的发展史护理学的发展史近代护理学主要特征人类早期护理-中世纪的护理-文艺复兴与宗教改革时期的护理-近代护理-
7、现代护理4一、护理学的各个历史阶段项目一项目一 护理学的发展史护理学的发展史 现代护理学的发展：20世纪护理学进入了迅速发展时期，可概括为以下3个发展阶段。以疾病为中心的阶段：20世纪前半叶。以患者为中心的阶段：20世纪中叶到20世纪70年代。以人的健康为中心的阶段：20世纪70年代后。人类早期护理-中世纪的护理-文艺复兴与宗教改革时期的护理-近代护理-现代护理5一、护理学的各个历史阶段项目一项目一 护理学的发展史护理学的发展史人类早期护理-中世纪的护理-文艺复兴与宗教改革时期的护理-近代护理-现代护理第一阶段：第一阶段：从属于医疗，护士是医生的助手。护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术
8、操作。护理关心的只是人体局部病灶，忽视了人的整体性。护理教育类同于医学教育课程，涵盖较少的护理内容。护理研究十分局限。第二阶段：第二阶段：强调护理是一个专业，医护双方为合作伙伴。护士按护理程序对病人实施整体护理。护理工作局限于病人，局限于医院。护理教育开始摆脱医学教育。护理研究得到不断丰富。第三阶段：第三阶段：护士将成为为社会提供初级卫生保健的主要力量。护理工作扩展到对人的生命的全过程的护理，从个体到群体的护理。护理工作场所扩展到社会和家庭。护理教育逐渐发展完善。护理研究包含多学科领域。一、护理学的各个历史阶段 现代护理学的发展：20世纪护理学进入了迅速发展时期，可概括为以下3个发展阶段。5项
9、目一项目一 护理学的发展史护理学的发展史古代护理早期的医、药、护一直保持着不分的状态，“三分治，七分养。”（护理）黄帝内经 备急千金要方 本草纲目近代护理1.护理专业队伍的形成 鸦片战争前后，我国护理事业渐渐兴起；1888年，福州成立我国第一所护士学校。2.护理工作 1909年中华护士会在江西牯岭成立，1936年更名为中华护士学会，1964年改为现名中华护理学会。1920 创办护士季报。1922 年成为国际国际红十字会第11个会员国。3.护理教育 1920年北京协和医学院开办高等护士学校，招收高中毕业生，学制45年，5年制学生授予理学学士学位。二、我国护理学的发展12现代护理护理实践 临床护理
10、模式开始由传统的功能制护理逐步转变为以患者为中心的责任制护理、系 统化整体护理和责任制整体护理。护理教育 （1979年关于加强护理（教育）工作的意见）多个教育层次：中专大专本科研究生（硕士和博士）护理管理 指挥系统（二、三级管理）晋升制度（主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士）执业注册（1993年中华人民共和国护士管理办法、2008年护士条例、1995年6月首届护士执业资格考试）护理学术交流 1992年中华护理学会第21届理事会设立了护理科技进步奖，每两年评选一次，2009年被国家科技部批准为“中华护理学会科技奖”。二、我国护理学的发展3项目一项目一 护理学的发展史护理学的发展史一、护理
11、学的基本概念二、护理的任务和目标项目二 护理学的基本概念和任务项目二项目二 护理学的基本概念和任务护理学的基本概念和任务1234（一）人（一）人人是护理的对象，也是护理学研究的对象之一。作为护理服务对象和护理学的研究对象，人是生理、心理、社会相统一的整体人，是在环境中活动的个体的人和群体的人。对人的本质的认识和对人类健康保健活动的认识是护理理论发展与护理实践发展的核心和基础。（二）（二）环境环境环境包括内部环境和外部环境，外部环境又包括自然环境和社会环境等。人的一切活动，特别是人的生命活动过程都在环境中进行。而护理活动本身既是维护和促进这种生命活动良好质量的外部环境因素，自身又受到环境因素的影
12、响和制约。对环境的调控、改善是护理活动的重要内容和护理研究的主要范畴。（三）（三）健康健康健康是机体的一种安适状态。护理活动的终极目标是提高全人口的健康水平。因此对健康概念的认识和理解直接影响护士的行为方式、服务方式和服务范畴。（四）（四）护理护理护理的概念随着护理学科的不断进步而发展。“nurse”一词来源于拉丁语“nutricius”，原意养育、保护、照料等。1980年美国护士学会公布的护理定义是：护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题 的反应。一、护理学的基本概念项目二项目二 护理学的基本概念和任务护理学的基本概念和任务 护理的任务促进健康:促进健康就是帮助个体、家庭与社区发展，维
13、持和增强自身健康及安适的资源。预防疾病：预防疾病的目标是通过预防疾病达到最佳的健康状态。恢复健康：恢复健康的护理实践活动是护士的传统职责，帮助的是患病的人，并从疾病的早期一直延伸到康复期。减轻痛苦：减轻痛苦方面的护理实践活动涉及对各种疾病患者、各年龄段临终患者的身心全面照护。护理的目标护理是为人类健康服务的实践活动，是在尊重人的需要和权利的基础上，将专业知识、技能与人文关怀精神结合起来，运用科学的循证方法为护理对象提供综合的、多层面的护理服务。护理学的最终目标是通过护理工作，保护和促进人类的健康，提高全球健康水平。12二、护理的任务和目标一、护理实践的范畴二、护理工作方式项目三 护理实践的范畴
14、与工作方式项目三项目三 护理实践的范畴与工作方式护理实践的范畴与工作方式临床护理：临床护理的对象是患者，工作场所主要在医院，其内容包括基础护理和专科护理。1.基础护理：基础护理是各专科护理的基础，是指运用护理学的基本理论、基本知识和基本技术，满足患 者的基本需要。2.专科护理：专科护理是以护理学和各医学专科理论、知识和技能为基础，结合各专科患者的特点及诊疗 要求，对患者进行身心整体护理。社区护理1.社区护理的对象是一定区域的居民和社会团体。2.以公共卫生学、护理学知识和技能为基础，以整体护理观为指导，结合社区的特点，深入社区、家庭、学 校、工厂、机关，开展疾病预防、妇幼保健、家庭护理、康复护理
15、、健康教育、健康咨询、预防接种及防疫 隔离等工作。一、护理实践的范畴:临床护理、社区护理、护理教育、护理管理、护理研究（一）（二）护理教育：一般划分为基础护理学教育、毕业后护理学教育和继续护理学教育3类。1.基础护理学教育分为中专教育、大专或高职教育、本科教育。2.毕业后护理学教育包含岗位培训教育及研究生教育（硕士、博士学位教育）。3.继续护理学教育是向已完成基础护理学教育或毕业后护理教育，并正在从事实际工作的护士提供的以学习新理论、新知识、新技术和新方法为目标的终身性在职教育。护理管理护理管理是运用管理学的理论和方法，对护理人员、技术、设备、信息、财务等要素进行科学的计划、组织、指挥、协调和
16、控制，以保障护理机构提供成本效益合理的护理服务。护理实践的范畴:临床护理、社区护理、护理教育、护理管理、护理研究 项目三项目三 护理实践的范畴与工作方式护理实践的范畴与工作方式（三）（四）护理研究护理研究是探讨解决护理领域中的问题，促进护理理论、知识、技能更新的护理实践活动。护理研究常用方法包括观察法、实验法、调查法和理论分析法等。护理实践的范畴:临床护理、社区护理、护理教育、护理管理、护理研究 项目三项目三 护理实践的范畴与工作方式护理实践的范畴与工作方式促进正常人健康减轻患者痛苦提高临终患者生命质量1324保护危重者生命（五）个案护理：1名护士负责1位患者全部护理的护理工作方式，适用于各种
17、监护病室或抢救危重患者时。优点：个案护理的患者可以得到全面细致的高质量护理；护士个体的才能能够得到较好的发挥，获得成就感。缺点：需要较多的护士和较多的费用。功能制护理：以护理工作任务为中心，设置功能岗位，按岗位匹配护士，各自完成自己岗位的工作任务。优点：分工明确，便于组织管理；节省人力，工作效率高。缺点：片断分割式护理，工作连续性差；以执行医嘱为导向，忽视患者的社会、心理护理；机械性完成任务，缺乏主动性和创造性，易产生厌倦感。二、护理工作方式:个案护理、功能制护理、小组护理、责任制护理、责任制整体护理、综合护理 项目三项目三 护理实践的范畴与工作方式护理实践的范畴与工作方式（一）（二）小组护理
18、：将病区护士分成若干个小组，由1名学历较高、临床经验较丰富的护士担任组长，指导小组成 员共同负责1组（10-20名）患者。优点:弥补功能制的不足，为患者提供连续性护理;有助于建立合作精神，工作气氛良好;减少新手的焦虑。缺点:护士个人的责任感下降;组长的工作能力、技巧影响整个小组的工作质量;片断、不连续护理，不能满足患者整体护理的需要。项目三项目三 护理实践的范畴与工作方式护理实践的范畴与工作方式（三）二、护理工作方式:个案护理、功能制护理、小组护理、责任制护理、责任制整体护理、综合护理 责任制护理：以患者为中心，运用护理程序的理论和方法，由责任护士对患者实施8小时工作，24小时负 责制的系统性
19、、连续性、计划性的身心整体护理的工作方式。优点:有利于实施整体护理;保证护理工作的连续性;密切护患关系;激发护士的责任感、工作主动性和创造性。缺点:人力资源需求大;对责任护士专业能力要求高;护理病历书写任务重。项目三项目三 护理实践的范畴与工作方式护理实践的范畴与工作方式（四）二、护理工作方式:个案护理、功能制护理、小组护理、责任制护理、责任制整体护理、综合护理 责任制整体护理（1）以患者为中心，将整体护理与责任制结合起来的新型护理工作模式；（2）由责任护士对直接分管的患者履行专业照护、病情观察、心理护理、健康教育和康复指导等护理职责，为患者提供全面、全程、专业、人性化的优质护理服务；（3）建
20、立健全医院各种支持系统，包括合理配置护士、制订标准护理计划和标准健康教育计划等，以保证 护士直接护理患者的时间，提高护理质量。项目三项目三 护理实践的范畴与工作方式护理实践的范畴与工作方式（五）二、护理工作方式:个案护理、功能制护理、小组护理、责任制护理、责任制整体护理、综合护理 综合护理综合护理是一种通过最有效地利用人力资源，最恰当地选择并综合应用上述几种工作方式，为护理对象提供既节约成本，又高效率、高质量的护理服务方式。临床常用的综合护理模式是将小组护理与功能制护理相结合或将责任制护理和小组护理相结合。项目三项目三 护理实践的范畴与工作方式护理实践的范畴与工作方式（六）二、护理工作方式:个
21、案护理、功能制护理、小组护理、责任制护理、责任制整体护理、综合护理 思考题思考题1.世界上第一所护士学校创办于（）A.1854年 B.1856年 C.1858年 D.1860年 E.1862年2.基本护理技术是以下哪个实践范畴的重要组成部分（）A.专科护理 B.护理教育 C.护理管理 D.基础护理 E.预防保健3.有关人的概念下列描述正确的是（）A.人是个闭合的系统 B.对人的本质认识是护理实践发展的核心C.人应对他人健康负责 D.人是由生理、心理两方面构成 E.不同阶段的人有基本相同的需要4.现代生物心理社会医学模式的提出者是（）A.美国医学家恩格尔 B.美国的莉迪亚海尔 C.苏联的巴甫洛夫
22、D.世界卫生组织（WHO）E.美国的霍克巴姆5.以下哪项不属于护理的任务（）A.促进健康 B.预防疾病 C.恢复健康 D.降低伤残 E.减轻痛苦6-7题共用备选答案A.1820年 B.1860年 C.1912年 D.1909年 E.1910年6.设立南丁格尔奖（）7.中华护士会成立（）8.护理学的实践范畴包括（多选）（）A.基础护理 B.专科护理 C.护理管理 D.护理教育 E.护理科研9.我国的第一所护士学校开办于_。A.1907年 B.1865年 C.1860年 D.1900年 E.1888年10.南丁格尔对护理事业的贡献有_。(多选题)A.创立了世界上第一所正式的护士学校 B.带领护理人
23、员在克里米亚战争中作出了突出贡献C.提出了护理的科学概念 D.设立了南丁格尔奖章E.撰写了第一部护理专著护理札记思考题思考题第二章第二章 健康和疾病健康和疾病一、健康的概念二、影响健康的因素项目二 疾病一、疾病的概念二、疾病谱的变化三、疾病的影响项目三 健康促进与疾病预防一、健康与疾病的关系二、健康促进三、疾病预防四、护士在健康保健中的作用项目一 健康项目四 健康教育一、健康教育的目的与原则二、健康教育的过程与方法1.识记现代健康观的定义。2.识记健康促进的原则和策略。3.理解疾病谱和致病因素的变化特点。4.理解疾病对患者、家庭及社会的影响。5.学会运用现代健康观和疾病观评述护理人员在健康保健
24、事业中的作用。6.学会在护理实践中开展健康教育。学习目标学习目标一、健康的概念二、影响健康的因素项目一 健 康项目一项目一 健康健康古代健康观：朴素的哲学思想对人们健康观、疾病观影响较大。人们认为生命和健康是神或上帝所赐，而疾病是鬼神所致，这主要是由于医学本身对人的生命活动认识较肤浅，加之宗教束缚所造成的。近代健康观在生物医学模式的影响下，健康被认为是人体各组织器官和系统发育良好、功能正常，或者是机体的各种功能处于平衡的一种状态。若平衡被打破就发生疾病，这种对健康的认识忽视了人的社会特征和心理特征，以及健康与疾病是一个相对平衡的概念。（一）健康观的演进12一、健康的概念现代健康观WHO在其宪章
25、中明确指出：“健康（health）不仅是没有疾病和身体虚弱，而且还应有完整的生理、心理和社会适应的安适状态”。（1）强调健康是人的基本需要和基本人权；（2）揭示了健康的本质，体现了将个体视为行使其生理、心理和社会功能的完整人的思想；（3）认识到个体的健康状态受环境中一切与其相互作用的事物的影响；（4）重视人的精神心理活动对生理功能和社会环境适应状态的作用。3（一）健康观的演进一、健康的概念项目一项目一 健康健康现代健康观的扩展1989年WHO将“道德健康”纳入健康概念之中，提出：“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。（1）生理健康：又称躯体健康，指机体结构
26、完整和躯体功能良好的状态，没有疾病和残废，具有良好的 健康行为和习惯。（2）心理健康：可分为情绪、理智和心灵健康。情绪健康表现为情绪稳定和心情愉快；理智健康表现为能够沉着、冷静、有效地认识、理解、思考和做出决策；心灵健康又称精神健康，表现为心底坦荡、自然、有爱心、乐观向上等。（3）社会适应良好：指能适应不同环境，愉快、有效地扮演自己承担的各种角色。（4）道德健康：指能用社会规范的细则和要求支配自己的行为，能为人们的幸福作贡献，表现为思想高 尚、有理想、有道德、守纪律。4（一）健康观的演进一、健康的概念项目一项目一 健康健康项目一项目一 健康健康 项目一项目一 健康健康（二）亚健康状态：指人的身
27、心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态，是机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应力降低的一种生理状态。一、健康的概念（1）多由人体生理功能或代谢功能低下、退化或衰老所致。（2）机体在无器质性病变情况下发生的一些功能性改变，如身体经常感到疲劳、精神欠佳、体力“透支”、免疫功能低下。（3）目前认为亚健康状态虽然未病，但却存在不同程度的与疾病相关的危险因素，具有发 生某种疾病的潜在倾向，是介于健康状态（第一状态）与疾病状态（第二状态）之间 的一种边缘（临界）状态。（4）特点：自感不适，检查无病。项目一项目一 健康健康（二）亚健康状态一、健康的概念疾
28、病或死亡良好的健康亚健康状态疾病与健康的中间（1）认为从健康到疾病是一个从量变到质变的过程。（2）研究人体亚健康问题，积极促进其向健康转化。（3）注意亚健康状态与疾病无症状现象相鉴别。项目一项目一 健康健康遗传：某些遗传的内在缺陷、变异可直接导致人体发育畸形、功能异常。目前已知的人类遗传性缺陷和遗传性疾病约有3000种，全世界每年大约有500万出生缺陷的婴儿诞生。常见遗传性疾病：色盲、血友病、先天愚型等，糖尿病、高血压、冠心病等常见疾病也与遗传结构有关。个体生物学特征：包括年龄、性别、种族、对某一疾病的易感性、遗传危险性等。个体成长和发育水平是其健康状态的主要影响 因素。不同疾病在不同年龄段人
29、群中的分布也不相同。某些疾病在一些种族中更容易发生，如亚洲人骨质疏松症的发生率比欧洲人高。一些疾病的发生则具有性别倾向，如系统性红斑狼疮女性比男性更常见。（一）生物遗传因素12二、影响健康的因素项目一项目一 健康健康身心交互作用：情感和情绪的变化会引起人体器官的生理和生化改变。个体身心的交互作用和情绪反应可对健康产生积极或消极的影响。例如长时间的忧伤情绪可增加疾病的易感性，并影响免疫系统的功能，导致疾病的发生。自我概念：指个体对自己的看法或认识，包括个体对自己躯体、需要、角色和能力的感知。自我概念会影响个体认识和处理各种情况的态度和方法。如有些体重并未超标的女性，因自认为肥胖而限制食量，导致机
30、体的营养需求得不到满足而影响健康。人的心理情绪反应可以致病，也可以治病。良好的心理情绪状态不仅有利于疾病的治疗和身体的康复，而且还可能发挥药物难以实现的治疗效果。（二）心理因素12二、影响健康的因素项目一项目一 健康健康 自然环境：主要是指阳光、空气、水、气候、地理等，是人类健康发展的根本。各种污染问题，如水污染、大气污染、土壤污染等已经引起健康问题。例如雾霾、“癌症村”等，均是自然环境的破坏直接对人类健康造成影响的结果。社会环境：涉及社会的政治、法规制度、经济发展水平、文化教育程度、社会风俗习惯等诸多方面。有些社会因素是致病的危险因素，有些则是促进健康的因素。良好的社会环境对个体及人群健康起
31、到良好的促进和维护作用良好的促进和维护作用。（三）环境因素12二、影响健康的因素项目一项目一 健康健康 个体的生活方式可对健康产生积极或消极影响。产生积极影响的生活方式称健康生活方式，包括规律、适当的锻炼、远离烟酒等。产生消极影响的生活方式称健康危险因素，如吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼等。大量研究表明，不良生活方式和有害健康的行为已经成为危害健康、导致疾病发生的主要危险因素。医疗卫生服务是指医疗卫生机构和专业人员为了达到防治疾病、促进健康的目的，运用卫生资源和医疗技术的手段 向个体、群体和社会提供必要服务的过程。医疗卫生服务的内容、范围与质量直接关系人的生、老、病、死，以及由此产生的一系列健康和卫
32、生问题。合理配置医疗卫生资源、健全医疗卫生服务体系、提升医疗卫生服务能力，可有效提高人群的健康水平。（四）生活方式：人们在特定环境中形成的惯有的行为和意识，涉及两个方面，即人的行为和人所能控制的周围环境。二、影响健康的因素（五）医疗卫生服务一、疾病的概念二、疾病谱的变化三、疾病的影响项目二 疾病（1）生物学的观点：疾病是细胞、器官或组织损伤的结果，是机体的功能、结构和形态偏离正常状态、内环境动态平衡的紊乱。（2）社会学的观点：注重疾病的社会后果，认为疾病是社会行为，特别是劳动能力的改变。（3）哲学的观点：疾病是机体损伤与抗损伤的斗争过程，是机体应对有害因子作用的过程。上述认识疾病的观点相互补充
33、，使人们对疾病的认识更加全面和深入。（一）疾病：疾病是人类生活中一种不可避免的现象。不同学科对疾病的认识有不同的侧重点。一、疾病的概念项目二项目二 疾病疾病4个基本特征：（1）疾病是生命活动的整体反应过程。在生命活动中，疾病是与健康相对应的生命现象，是机体整体的反应过程。这一过程涉及机体的系统、器官、组织、细胞、分子各个层次，而临床上疾病又常表现在一定部位。疾病并不是脱离局部的整体反应，也不是不受整体支配的局部存在。认识疾病必须宏观与微观相结合，不能只关注疾病的局部表现而忽视机体的整体反应。（2）疾病是机体动态平衡的协调。发生障碍人体的结构形态、功能和代谢之间有着密切的联系，它们相互制约，共同
34、维持一种相对稳定的状态。疾病正是这种动态平衡状态的失调或破坏，使机体内部各系统之间和机体与外界环境之间的协调发生障碍，生命活 动偏离正常。这就是疾病过程的实质。（二）现代疾病观一、疾病的概念项目二项目二 疾病疾病（3）疾病是机体对内外环境适应的失败。疾病是在人体内外因素的作用下发生的结构形态、代谢和功能的改变。这些内外因素就是机体发生疾病的原因，其变化实质是机体对内外环境适应的失败。（4）疾病是身心因素相互作用和影响的过程。疾病不仅是指躯体生病，还包括精神和心理方面的异常。仅仅针对生理和生化异常的“合理治疗”不一定使患者完全恢复健康，必须配合心理和社会因素方面的措施和手段。综上所述，可将疾病定
35、义为：疾病是机体（包括躯体和心理）在一定的内外因素作用下而引起的一定部位的功能、代谢、形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内外环境平衡的破坏和正常状态的偏离。一、疾病的概念项目二项目二 疾病疾病（二）现代疾病观20世纪50年代以前，主要是传染病、寄生虫病和营养不良等躯体疾病。80年代以来，随着经济发展和生活水平的提高，国民寿命不断延长，慢性病的患病率显著增高。在我国循环系统疾病、消化系统疾病和肌肉、骨骼结缔组织疾病是影响国民健康最主要的疾病。我国居民死因顺位发生了明显变化，目前恶性肿瘤、心脑血管疾病是导致居民死亡的主要疾病。1324项目二项目二 疾病疾病（一）疾病构成和死因
36、顺位的变化二、疾病谱的变化项目二项目二 疾病疾病（一）疾病构成和死因顺位的变化二、疾病谱的变化我国调查地区居民慢性病患病率对比项目二项目二 疾病疾病（一）疾病构成和死因顺位的变化二、疾病谱的变化我国部分城市居民不同时期死因顺位统计20世纪以前，影响人类健康的因素多为生物因素如细菌、病毒、寄生虫等。20世纪以后，随着工业化、城市化的发展，人的行为和生活方式以及环境因素成为致病的主要原因。据统计，威胁人类健康的主要疾病有10%是由生物因素引起，10%与遗传因素有关，30%起源于环境因素，而50%与不良生活方式有关。WHO将“生活方式疾病”列为21世纪威胁人类健康的“头号杀手”，很多慢性疾病也是由不
37、良饮食习惯、精神紧张、吸烟酗酒及缺乏运动等不健康的生活方式造成的。1324项目二项目二 疾病疾病（二）致病因素的变化二、疾病谱的变化（1）行为和情绪的改变：患者行为和情绪的改变与疾病的严重程度、持续时间及患者对疾病的态度等因素有关。疾病持续时间短、对生命威胁不大，患者出现的行为和情绪改变就小，且持续时间也短；威胁生命的疾病，可能导致严重的情绪和行为改变，如焦虑、震惊、否认、愤怒，甚至自杀等。（2）自我概念的改变：疾病常导致个体身体某部分或功能的缺失、活动能力缺乏、生活不能自理等问题，使患者失去独 立性，无法实现家人的期望，不能完成社会角色功能，甚至必须依赖他人，其经济状况和自我价值感也受到影响
38、。（3）生活方式的改变：由于疾病特别是慢性病，患者常需改变生活方式，如改变饮食、活动、锻炼、休息和睡眠模式。护士应向患者解释行为和生活方式改变或调整的必要性和注意事项，促使他们适应新的生活方式。（一）疾病对患者的影响三、疾病的影响项目二项目二 疾病疾病（1）家庭角色改变：疾病发生时，家庭成员都要试图适应疾病带来的家庭改变，常见的改变是角色互换。如果父母中的一方因患病不能承担家务，通常年长的孩子就会扮演父母的角色。角色颠倒带给年长孩子压力，使其出现责任冲突或决策矛盾。（2）家庭运作过程改变：家庭运作过程包括家庭日常活动的运行、事务的决策和分配、家庭成员相互的支持，以及 应对变化和挑战的过程。如果
39、父亲或母亲患病时，其他家庭成员无力或拒绝承担其角色责任，就可能导致家庭运作过程发生紊乱。（3）家庭经济负担加重：家庭成员一旦患病就需要接受治疗，医疗费用会增加家庭的额外支出，尤其是对于没有医 疗保障或者经济困难的家庭而言，是一个巨大的经济负担。（二）疾病对家庭的影响：取决于患者的家庭角色、疾病的严重性、患病时间的长短、家庭文化和社会习俗等。三、疾病的影响项目二项目二 疾病疾病（1）疾病会对社会造成影响，如疾病会增加国家医疗费用的支出，消耗社会医疗资源。（2）一些传染病，如艾滋病、性病、结核病等，会对公众 健康产生威胁。（3）疾病还会造成生产者劳动能力下降，降低社会生产力，影响社会经济发展等。（
40、三）疾病对社会的影响三、疾病的影响项目二项目二 疾病疾病一、健康与疾病的关系二、健康促进三、疾病预防四、护士在健康保健中的作用项目三 健康促进与疾病预防在健康与疾病的连续谱中：（1）一侧以疾病状态为主，表现出症状、体征或伤残，其极端情况为死亡，即完全丧失健康；（2）一侧以健康状态为主，其极端情况为最佳健康状态。（3）个体的健康就是由不同程度的健康和疾病状态构成的一个整体状态，可表现为不同的层次，即死亡（绝对的丧失健 康）、健康恶劣、健康不良、正常、健康良好、高度健康、最佳健康。（4）通常一个人不可能在所有时期、所有方面都达到完美健康的状态，但却能够通过自我调节在健康存在瑕疵的情况下，拥有自己独
41、特的最佳健康和功能水平。人的健康和疾病是一种相对的状态，通常同时存在、相互伴随，并形成一个整体的健康与疾病的连续谱。一、健康与疾病的关系项目三项目三 健康促进与疾病预防健康促进与疾病预防死亡死亡恶劣健康恶劣健康健康不良健康不良正常正常健康良好健康良好高度健康高度健康最佳健康最佳健康（一）健康促进的定义 1986年WHO 渥太华宪章指出“健康促进（health promotion）是促使人们维护和改善其自身健康的过程”。（1）健康促进以健康为导向，强调以积极的方式，比如规律锻炼、合理膳食等，帮助人们增强健康，发挥健康潜能，尽可能达到最佳健康状态。（2）健康促进是初级卫生保健的基础，并且是公共卫生
42、的一项重要职能。（3）它在减少疾病负担、减轻疾病的社会及经济影响方面不仅有效，且成本效益好，其价值正日益受到社会公认。二、健康促进项目三项目三 健康促进与疾病预防健康促进与疾病预防（二）健康促进的策略二、健康促进项目三项目三 健康促进与疾病预防健康促进与疾病预防（1）制定健康的公共政策。（2）创造支持性的环境：创造安全、满意和愉快的生活及工作环境，是健康促进的重要活动内容。（3）加强社区行动：社区民众是提高其生活质量的真正力量。（4）发展个人技能：发展个人技能是保证个体健康的首要措施。（5）调整卫生服务方向。项目三项目三 健康促进与疾病预防健康促进与疾病预防二、二、健康促进健康促进（三）（三）
43、健康促进的内涵健康促进的内涵（1）健康促进的工作主体不仅仅是卫生部门，而是政府各部门的核心义务和职责。（2）健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面，而非仅限于疾病预防。（3）健康促进直接作用于影响健康的决定因素，包括社会行为、生态环境、生物因素和卫生服务等。（4）健康促进是运用多学科、多部门、多手段来增进群众的健康。（5）健康促进强调社区群众积极参与健康促进活动的全过程。（6）健康促进是建立在大众健康生态学基础上，强调健康环境发展三者的整合。疾病预防（illness prevention）又称健康保护（health protection），是指：采取特定行为避免健康受到现存或潜在威胁的过程
44、，包括减少或阻止特定或可预料的健康问题的行为如戒烟、免疫接种等，以及保护现有健康状态的行为如定期健康检查等。（1）疾病预防是以健康问题为导向，强调发现健康问题、改善环境和行为以及提高身体抵抗力的方法，从而避免健康和功能水平的降低。（2）健康促进和疾病预防两者既有差异，又相互补充。（3）涵盖了预防、治疗和康复3个健康保健层面，概括疾病预防的三级水平。（一）疾病预防的概念三、疾病预防项目三项目三 健康促进与疾病预防健康促进与疾病预防1.一级预防（primary prevention）：又称病因预防，是指通过个人和社会的努力以达到增进健康的目的，包括在无特定病因作用时促进健康和针对病因采取相应的预防
45、措施。它涵盖了健康促进和健康保护两个方面。（1）健康促进：健康促进不是针对某个疾病，而是采取预防措施，避免产生和形成能增加发病危险的因素。（2）健康保护：是针对病因明确的疾病或者对暴露于危险因素的高危人群，采取预防控制疾病的必要措施。一级预防是从病因上防止健康问题的发生，是最有效的预防措施。（自我保健、特殊保护）（二）疾病预防的三级水平三、疾病预防项目三项目三 健康促进与疾病预防健康促进与疾病预防（2）二级预防（secondary prevention）又称发病学预防或“三早”预防，关注已有健康问题人群的健康，即通过早期发 现、早期诊断、早期治疗，从而尽可能逆转疾病的病理过程、阻止疾病的进展和
46、限制伤残的发生。包括采取病例筛查、疾病普查、健康检查、治愈性和预防性治疗、并发症和后遗症的预防等措施，如宫颈筛查；35岁以上成人定期测血压、测空腹血糖，孕妇产前检查等。二级预防需要公共卫生机构、医院、基层卫生保健机构以及家庭的共同努力。关键“三早”预防：早期发现、早期诊断、早期处理。（二）疾病预防的三级水平三、疾病预防项目三项目三 健康促进与疾病预防健康促进与疾病预防（3）三级预防（tertiary prevention）又称病残预防，是针对患者为减少疾病危害而采取的措施。包括为防止病残而进行的对症治疗和康复治疗，目的在于提高生存质量、延长寿命和降低病死率。如对患者进行合理及时的治疗、改善症状
47、、减轻病痛，防止并发症和后遗症，防止疾病的复发和转移，争取病而不残、保护患者的劳动能力等；为帮助留有器质性或功能性缺损的患者发挥残存功能而进行的有针对性的康复训练，包括功能康复、心理康复、社会康复和职业康复，使患者达到最高的功能康复水平。积极治疗、预防并发症。（二）疾病预防的三级水平三、疾病预防项目三项目三 健康促进与疾病预防健康促进与疾病预防护士作为健康促进的倡导者、咨询者、教育者、健康促进活动的组织者和健康促进服务的协调者，其在健康促进中的作用主要表现在以下几个方面：（1）在健康生活方式、行为和态度方面，成为护理对象参照的角色榜样。（2）促使护理对象参与护理活动，如护理评估、护理干预和目标
48、评价等。（3）教会护理对象有关增强适应性、改善营养、处理应激和密切人际关系的自护技能。（4）帮助护理对象提高健康水平。（5）教育护理对象成为有效率的卫生服务的利用者。（6）帮助护理对象选择健康促进的活动项目或措施。（7）指导护理对象有效处理健康问题和进行健康决策。（8）强化护理对象的健康促进行为。（9）倡导建立促进健康的社区环境。（一）护士在健康促进中的作用四、护士在健康保健中的作用项目三项目三 健康促进与疾病预防健康促进与疾病预防项目三项目三 健康促进与疾病预防健康促进与疾病预防（2）健康普查以早期发现疾病，如为有乳腺癌家族史的妇女进行乳腺检查等。（3）与其他人员合作执行环境安全措施，如指导
49、家庭控制室内空气污染，帮助老年人布置安全的家庭环境等。（4）维持患者正常的功能状态，如指导患者摄入营养膳食、维持充足的休息和睡眠、采用卫生的排泄方式、帮助患者维持正常的生活等。（5）采取措施以预防并发症的发生，如感染、便秘、长期卧床所致的肌力丧失等。（1）控制传染病，包括预防传染病扩散，进行免疫接种，提高人们对传染病的抵抗力。四、护士在健康保健中的作用（二）护士在疾病预防中的作用护士作为健康保健的提供者、检查者、评价者、教育者和合作者提供者、检查者、评价者、教育者和合作者，在从事疾病预防服务的过程中，其主要作用如下：一、健康教育的目的与原则二、健康教育的过程与方法项目四 健康教育一、健康教育的
50、目的与原则项目四项目四 健康教育健康教育健康教育（health education）是有计划、有组织、系统地向个体和群体提供健康信息，并指导其自觉采纳有益于健康的行为和方式的活动过程。既是健康保健的重要手段，也是最重要的护理实践活动之一。健康教育已成为衡量社会文明与进步的重要标志。（一）健康教育的目的健康教育的目的是帮助个体、家庭和社区积极获得最佳的健康水平。全面的健康教育主要有以下3个目标：（1）保持和促进健康，预防疾病。（2）恢复健康。（3）适应受损的功能。项目四项目四 健康教育健康教育一、健康教育的目的与原则（二）健康教育的原则健康教育内容丰富，而学习者最感兴趣的是与自己疾病密切相关的健
