1、第四章第四章 血液循环血液循环1.掌握：心率、心动周期的概念；心脏泵血的过程与机制；心排出量的概念及影响因素；心肌的生理特性；动脉血压的概念、正常值、影响因素；组织血液的生成机制；颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射的过程及其生理意义；肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的调节。2.熟悉：射血分数、心指数及心力储备的概念及意义；两类心肌细胞跨膜电位的特点及形成机制；兴奋在心内的传导途径和特点；影响静脉回流的因素；微循环。3.了解：第一心音和第二心音产生的机制、特点和意义；心肌兴奋性的周期性变化；心电图各波的意义；动脉脉搏、外周静脉压；心血管中枢的部位及作用；期前收缩和代偿间歇的产生机制；冠脉循环的血流特
2、点及调节。血液循环血液循环：血液在心血管系统中按照一定的方向循环流动，周而复始。主要功能为物质运输。一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能1.1.心房、心室有一共同的舒张期。心房、心室有一共同的舒张期。2.2.无论心房无论心房/心室：其舒张时间大于心室：其舒张时间大于收缩时间。收缩时间。3.3.心室收缩时间长于心房收缩时间。心室收缩时间长于心房收缩时间。a.房室瓣关，半月瓣开（惯性）；房室瓣关，半月瓣开（惯性）；b.血流：由心室血流：由心室主动脉（主动脉（30%）.房室瓣关，半月瓣开房室瓣关，半月瓣开血流由心室血流由心室主动脉，主动脉，(2)充盈期充盈期 快速充盈期快速充盈期：心室舒张：心室舒张
3、室内压室内压 180次次/分分心室充盈时间心室充盈时间 充盈量充盈量 搏出搏出量量 心输出量心输出量u 心率心率 房室结房室结 末梢浦肯耶纤维末梢浦肯耶纤维 100次次/分分 50次次/分分 25次次/分分因此，兴奋经窦房结依次激动心房肌因此，兴奋经窦房结依次激动心房肌房室结房室结房房室束室束心室内传导组织心室内传导组织心室肌心室肌引起整个心脏兴引起整个心脏兴奋和收缩。奋和收缩。正常起搏点：正常起搏点：窦房结主导心脏兴奋的部位，窦房结主导心脏兴奋的部位，窦性心律窦性心律潜在起搏点：潜在起搏点：窦房结以外的自律组织，不窦房结以外的自律组织，不表现自律性表现自律性异位起搏点：异位起搏点：当窦房结的
4、兴奋发生产生或当窦房结的兴奋发生产生或下传障碍时，潜在起搏点可以表现其自律下传障碍时，潜在起搏点可以表现其自律性，控制一部分心脏的兴奋和跳动性，控制一部分心脏的兴奋和跳动，异位异位节律节律传导性：传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力。心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性的高低可用兴奋的传播速度来表示传导性的高低可用兴奋的传播速度来表示。传导兴奋的结构：闰盘传导兴奋的结构：闰盘（三）（三）兴奋性兴奋性 兴奋性：可兴奋细胞接受剌激后产生动作电位的能力和特性。评价兴奋性高低的指标是阈值。阈值越高，兴奋性越低有效不应期：有效不应期：0期至期至-60mV，不能产生，不能产生动作电位。动作电位。相对不应期：相
5、对不应期：-60mV至至-80mV，阈上刺，阈上刺激可产生激可产生AP，随膜电位增大，兴奋性回，随膜电位增大，兴奋性回升。升。超常期超常期:-80mV至至-90mV,阈下刺激即可阈下刺激即可引起兴奋引起兴奋,兴奋性超过正常。兴奋性超过正常。（1）不发生完全强直收缩）不发生完全强直收缩（2）“全或无全或无”收缩收缩（3）对细胞外液）对细胞外液Ca2+的依赖性的依赖性 心电图：将引导电极放置在机体内、外的某些特定部位，可以记录到心电变化的波形。最常用的是体表心电图 名名 称称 时间（时间（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义义 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0.050
6、.25 0.25 两心房去极化两心房去极化 QRSQRS波群波群 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 两心室去极化两心室去极化 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期 0.120.120.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室的时间室的时间S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期Q-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+复极化的时间复极化的时间 血管是一个辐射到全身的相对密闭的软质管道系统，通过它将心脏泵出
7、的血液输送到全身的各种组织器官，完成物质交换，随后将血液收集起来逐步输送回心房，实现血液的循环和更新。（一）血流量（一）血流量 血流量血流量：单位时间内通过血管某一截面的血液的量，单位为ml/min或 L/min。在血流量相同的情况下，血流速度与血管横截面积成反比。（二）血流阻力（二）血流阻力血流阻力血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力。来源于血液流动时血液内部各种成分之间的相互摩擦力和血液与血管壁之间的摩擦力。小动脉和微动脉是形成血流阻力的主要部位。（三）血压（三）血压血压血压：是指血管内流动的血液对于单位面积血管壁产生的侧压力，也即压强。动脉血压：是动脉内血液产生的侧压强，一般是指主动
8、脉血压。产生条件：产生条件：1.1.血液充盈血液充盈 2.2.心脏射血（势能）心脏射血（势能）3.3.外周阻力外周阻力 4.4.大动脉的弹性大动脉的弹性贮器作用 我国健康成年人在安静状态下收缩压 100120mmHg(13.316.0kPa)舒张压 6080mmHg(8.010.6Kpa)脉压 3040mmHg（4.05.3kPa）平均动脉压 100mmHg，反映循环系统对机体各个器官进行灌注的力量的大小。SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）
9、（明显）动脉脉搏动脉脉搏：在每个心动周期中，动脉血压的周期性波动引起动脉血管壁周期性的扩张和回缩。用脉搏描记仪记录到的浅表动脉脉搏波形的图称为脉搏图。心血管系统疾病可导致动脉脉搏波形的异常。静脉静脉血管的作用：血管的作用：血液输送回心的管道 血液的储存库 通过收缩和舒张调节回心血量和心输出量1.中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压。正常值为412cmH2O。意义：意义：反映反映心脏射血能力与静脉回心心脏射血能力与静脉回心血量之间的相互关系。血量之间的相互关系。控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标 （如低，常提示输液的量不足）如低，常提示输液的量不足）2.2.外周静脉压：外周静脉压：各器官
10、的静脉压。当各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。液将留滞在外周静脉，静脉压升高。微循环：是指微动和微静脉之间的血液循环，是物质交换的场所。组成：组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动静脉吻合支、微静脉名称名称 血流通路血流通路血流特血流特作用作用迂回通路迂回通路 微动脉微动脉后微后微动脉动脉毛细血毛细血管前括约肌管前括约肌 血流缓慢血流缓慢物质交换物质交换直捷通路直捷通路 微动脉微动脉后微后微动脉动脉通血毛通血毛细血管细血管血流速较快血流速较快利血回流利血回流A-VA-V短路短
11、路 微动脉微动脉动静动静脉吻合支脉吻合支微微静脉静脉随温度变化随温度变化调节体温调节体温组织液的生成：血浆透过毛细血管壁进入组织间，即成为组织液。组织液的回流：组织液通过毛细血管壁重新回到血管内变为血浆。决定组织液滤过和回流的因素决定组织液滤过和回流的因素：毛细血管血压组织液胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液静水压有效滤过压=滤过力重吸收力=（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压组织液静水压）在不同的生理情况下，机体活动的强度不同，不同组织器官对血液的需求也在很大的范围内发生变化，但是机体的血液总量是有限的，这些都要求循环系统包括心脏和血管的活动，可以根据机体的状况发生适当的改变，合理地
12、调节心输出量和血液的分配。心脏和血管接受自主神经包括交感和副交感神经的支配。神经系统对心血管活动的调节，是通过各种心血管反射实现的。交感神经交感神经迷走神经迷走神经起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5侧角神经元侧角神经元 延髓的迷走神经延髓的迷走神经背核和疑核背核和疑核分布分布 右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结、房室肌前壁左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、房室肌后壁房室肌后壁右：窦房结右：窦房结左：房室交界、房室左：房室交界、房室肌少量肌少量递质递质 去甲肾上腺素去甲肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱受体受体 1 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品作用作用加强心脏的泵血功能
13、加强心脏的泵血功能心率减慢、房室传导心率减慢、房室传导减慢、心房肌收缩力减慢、心房肌收缩力减弱减弱交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中枢中枢 皮质运动区皮质运动区脑干副交感核脑干副交感核分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管软脑膜、消化腺外生软脑膜、消化腺外生殖器血管殖器血管递质递质 AChAChAchAch受体受体 作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 特点特点 不参与血压调节不参与血压调节平时无作用平时无作用与情绪、运动有关与情绪、运动有关不参与血压调节不参与血压调节参与调节局部血流参与调节局部血流部位部位功能功能延髓延髓缩血管区缩血管区（延髓头端腹外侧部延髓头端腹外侧部）
14、调节心交感和交感缩血调节心交感和交感缩血管神经纤维的活动管神经纤维的活动心抑制区心抑制区（迷走神经背核和疑核迷走神经背核和疑核）调节心迷走神经活动调节心迷走神经活动舒血管区舒血管区（延髓尾端腹外侧部延髓尾端腹外侧部）血管舒张血管舒张传入神经接替站传入神经接替站（延髓孤束核延髓孤束核）接收传入信号接收传入信号延髓以延髓以上上延髓以上的脑干部分及大延髓以上的脑干部分及大脑和小脑脑和小脑完成心血管系统活动与完成心血管系统活动与机体其他功能之间的整机体其他功能之间的整合合4.其他心血管反射：按摩眼球可引起血压下降 牵拉胆囊可引起胆心反射，造成心率减慢甚至心跳骤停 扩张胃、肠、膀胱等空腔器官，可引起血压
15、下降，心率减慢 脑缺血时可以引起心血管中枢的神经元兴奋，交感缩血管中枢的紧张性增强，外周血管强烈收缩，动脉血压升高，以改善脑组织供血称为脑缺血反应。血液化学物质的调节：作用广泛，属于全身性体液调节。局部组织液化学物质的调节：只对局部组织的血流有调节作用。肾上腺素（肾上腺素（E E）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来来 源源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感肾上腺髓质、交感N N节节后纤维后纤维共共 性性 兴奋兴奋 、受体，强心、缩血管、受体，强心、缩血管、BpBp、平滑肌舒张、平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量升血糖、升血脂、耗氧量、产热、产热个个 性性 强心剂强心剂 升压剂升压剂
16、心脏心脏结合结合1 1受体受体心率心率心缩力心缩力心输出量心输出量SP SP 基本同基本同E E，但心率，但心率（窦弓反射效应所致）（窦弓反射效应所致）血管血管结合结合2 2受体受体 皮肤、内脏血管收缩皮肤、内脏血管收缩骨骼肌、心、肝血管舒张骨骼肌、心、肝血管舒张除冠脉外除冠脉外全身各器官血管收缩全身各器官血管收缩平滑肌平滑肌胃肠道、支气管血管舒胃肠道、支气管血管舒比比E E弱弱代谢代谢血糖血糖、脂分解、脂分解、耗氧、耗氧、产热产热比比E E弱弱思考题思考题1.影响心排出量的因素有哪些？2.第1心音和第2心音是怎样产生的？各有何特点？3.影响动脉血压的因素有哪些？4.从蹲位突然站立时可出现头晕、视物模糊，但片刻即可恢复，为什么？
