1、提提 纲纲 关注喂养策略与进食安排的意义关注喂养策略与进食安排的意义 喂养策略与进食安排有关概念喂养策略与进食安排有关概念 良好喂养策略与进食安排的原则要求良好喂养策略与进食安排的原则要求 喂养策略与进食安排喂养策略与进食安排一、关注喂养策略与进食安排的意义一、关注喂养策略与进食安排的意义 良好的喂养策略与进食安排是保证儿童早良好的喂养策略与进食安排是保证儿童早期合理营养的重要手段；期合理营养的重要手段；良好的喂养策略与进食安排是提高生命质良好的喂养策略与进食安排是提高生命质量的保证。量的保证。人们对科学的喂养策略与进食安排认识不人们对科学的喂养策略与进食安排认识不足，落实不到位。足，落实不到
2、位。介绍喂养策略与进食安排的代表性文章介绍喂养策略与进食安排的代表性文章 黎海芪黎海芪.婴幼儿进食安排婴幼儿进食安排.中国儿童保健杂志中国儿童保健杂志,2005,13(6)：510-512.戴耀华戴耀华.婴幼儿喂养全球策略婴幼儿喂养全球策略.中国儿童保健杂志中国儿童保健杂志,2007,15(6):567-568.黎海芪黎海芪.婴幼儿喂养建议婴幼儿喂养建议.中华儿科杂志中华儿科杂志,2009,47(7):504-507 王丹华王丹华.早产早产/低出生体重儿喂养建议低出生体重儿喂养建议.中华儿科杂志中华儿科杂志,2009,47(7):508-510.丁宗一丁宗一.高度重视早产儿、低体重儿出院后喂养
3、高度重视早产儿、低体重儿出院后喂养.中华儿科杂志中华儿科杂志,2009,47(7):484-486.二、喂养策略与进食安排有关概念二、喂养策略与进食安排有关概念 婴儿类型婴儿类型 婴儿阶段婴儿阶段 婴儿状况：疾病状态下婴儿状况：疾病状态下 家长类型：身体、心理、工作等家长类型：身体、心理、工作等 奶的类型：人乳、动物乳、配方奶等奶的类型：人乳、动物乳、配方奶等 食物的种类与安全问题食物的种类与安全问题婴儿类型婴儿类型 理想妊娠婴儿理想妊娠婴儿 足月儿、身体大小和体成分适宜的健足月儿、身体大小和体成分适宜的健康新生儿；孕妇体重、体成分和体力活动康新生儿；孕妇体重、体成分和体力活动稳定。稳定。不成
4、功妊娠婴儿不成功妊娠婴儿 孕期时间的短缺和营养积累不足等因孕期时间的短缺和营养积累不足等因素导致胎儿生理成熟度严重低下生后不具素导致胎儿生理成熟度严重低下生后不具备足够的宫外生存能力。备足够的宫外生存能力。婴儿类型婴儿类型婴儿类型婴儿类型 分娩方式分娩方式 经阴分娩经阴分娩 剖宫产剖宫产婴儿阶段婴儿阶段婴儿状况婴儿状况三、三、良好喂养策略与进食安排的良好喂养策略与进食安排的原则要求原则要求 根据婴儿类型、阶段、状况等选根据婴儿类型、阶段、状况等选择喂养策略与进食安排；择喂养策略与进食安排；根据生长发育状况调整喂养策略根据生长发育状况调整喂养策略与进食安排；与进食安排；营养结局是判定喂养策略与进
5、食营养结局是判定喂养策略与进食安排是否合理的最重要指标。安排是否合理的最重要指标。四、喂养策略与进食安排普通婴儿普通婴儿特殊婴儿特殊婴儿普通婴儿的喂养策略与进食安排普通婴儿的喂养策略与进食安排健康健康营养营养免疫免疫发育发育心理心理社会社会经济经济环境环境母乳喂养问题 按需哺乳的问题 是否需要加水的问题 母亲疾病与哺乳问题 母亲用药与哺乳问题 母乳喂养与生长发育问题 母乳喂养对身心健康的远期影响问题按需哺乳问题 根据婴儿需要随时哺乳,不定时,不定量。随意哺乳代替按需哺乳。夜间频繁哺乳。哺乳时间不合适。母亲饮食行为问题。婴儿期奶量（婴儿期奶量（ml，母乳，母乳/配方奶）配方奶）0-2个月个月 5
6、50-850 2-4个月个月 750-1000 4-6个月个月 800-1200 6-8个月个月 750-1000 9-12个月个月 750-1000 Dewey KG,et al.Nutrition,growth,and complementary feeding of the breastfed infants.Pediatr Clin North Am,2001,48(1):87-104是否需要加水的问题 现状 正确的做法 对纯母乳喂养的理解母亲疾病与哺乳问题 哪些情况禁忌哺乳 哪些情况在医生指导下哺乳 母亲行为影响哺乳母亲用药与哺乳 围生期安全用药指南.人民卫生出版社.2005 Med
7、ications and Mothers，Milk母乳喂养期间母乳喂养期间L1L1：非常安全：非常安全L2:L2:比较安全比较安全L3L3：基本安全：基本安全L4L4：可能危险：可能危险L5L5：禁忌使用：禁忌使用母乳喂养与生长发育 母乳喂养儿童的生长模式 生长发育参考标准的制定母乳与人工喂养婴儿的生长不同母乳与人工喂养婴儿的生长不同来自巴西的5,304婴儿，以母乳或人工喂养为主，从出生开始，前瞻性研究至12个月月龄(月)母乳喂养对身心健康的远期影响 儿童 母亲母乳喂养应该注意的几个问题母乳喂养应该注意的几个问题 黄疸问题黄疸问题 维生素维生素K问题问题 维生素维生素D问题问题场所和温度场所和
8、温度时间时间储存于储存于+25度的室温度的室温4小时小时存储于存储于+15度的冰盒内度的冰盒内24小时小时储存于储存于+4度冰箱内度冰箱内48小时小时储存于储存于+4度冰箱内度冰箱内（经常开关冰箱门）（经常开关冰箱门）24小时小时冷冻人乳冷冻人乳:冷冻室温度保持于冷冻室温度保持于-5to-15度度3-6月月低温冷冻低温冷冻(-20度度)6-12月月混合喂养和人工喂养问题混合喂养和人工喂养问题 混合喂养的方式混合喂养的方式 混合喂养中常见的问题混合喂养中常见的问题 人工喂养的有关问题人工喂养的有关问题食物转换问题食物转换问题 食物转换的目的食物转换的目的 食物转换的开始时间食物转换的开始时间 食
9、物转换的方法食物转换的方法 食物转换的注意事项食物转换的注意事项 过早或过晚的危害过早或过晚的危害普通婴儿的特殊情况普通婴儿的特殊情况 过敏问题过敏问题 腹泻问题腹泻问题 生长迟缓生长迟缓特殊婴儿的喂养策略与进食安排特殊婴儿的喂养策略与进食安排住院期间的喂养：住院期间的喂养：经口喂养经口喂养 管饲喂养管饲喂养 微量喂养微量喂养 非营养性吸吮非营养性吸吮出院以后的喂养：出院以后的喂养：强化营养强化营养 早产儿的出院标准是体重达2000 g左右并持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期（胎龄40周），有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿成
10、为小于胎龄儿，即发生EUGR。这种不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性病发生的风险。From Carlson&Ziegler,J Perinatol 1998;18:252-2581994/95年出生的VLBW的体重增长生后生长迟缓与神经认知预后 出生年份 随访年龄Weisglas-Kuperus 2009 1983 19 yrHack 1991 1977-798 yrLucas 1998 1982-848 yrFranz 2009 1996-995 yrLatal-Hajnal 20031983-94*2 yrEhrenkranz 2006 1994-952 yrMunck 201
11、02001-062 yrGeorgieff 1985 19831 yr缓慢生长缓慢生长 vs 较快生长较快生长 随访两组儿童在随访两组儿童在7.5-8岁时的神经认知发育岁时的神经认知发育 较快生长较快生长 缓慢生长缓慢生长 p 平均平均IQ 99.4 94.8 0.05 IQ 85 14 31 0.02CP 1.5 12 0.03IQ 85 和和/或或 CP 15 38 0.003Lucas et al.,BMJ 317:1481(1998)生长迟缓与神经系统发育预后Ehrenkranz et al.,Pediatrics 2006;117:1253研究单位:NICHD 新生儿协作网研究对象:
12、1994.91995.8 出生体重为500-1000g的新 生儿（共出院600例）观察结果:1.18-22 月随访时测定：MDI,PDI和神经评估(N=495)2.恢复出生体重后至出院前的体重增长情况 （g/kg/d）生长迟缓与神经系统发育预后生长迟缓与神经系统发育预后Ehrenkranz et al.,Pediatrics 2006;117:1253 Q1 Q2 Q3 Q4体重增长(g/kg/d)12.015.617.821.2头围增长(cm/week)0.770.900.961.07脑瘫(%)2113136MDI 70(%)39373421PDI 70(%)35321814神经发育障碍(%
13、)55494129 超低出生体重儿18-22个月随访研究发现新生儿期平均体重增长速率与婴儿期神经损害相关：体重增长速率 神经损害 21 g/kg.d 29%12 g/kg.d 55%体重增长过快损害心血管健康 Singhal:早产儿强化营养配方喂养组比起标准配方喂养组神经发育更优，但在1316岁时胰岛素抵抗的发生率更高。Eriksson:因冠心病死亡与低出生体重有关，尤其易发生于那些低出生体重且7岁以内追赶生长达到50百分位以上的人群。Data of S.J Carlson,Univ.of IowaFetus(10th,50th,90th centile)from Fenton出院后强化营养的
14、对象出院后强化营养的对象 极（超）低出生体重儿；极（超）低出生体重儿；有宫内外生长迟缓表现；有宫内外生长迟缓表现；出生后病情危重、并发症多；出生后病情危重、并发症多；出生体重小于出生体重小于2000克而住院期间纯母乳喂克而住院期间纯母乳喂养者；养者；完全肠外营养大于完全肠外营养大于4周；周；出院前体重增长不满意。出院前体重增长不满意。ESPGHAN 2010蛋白摄入推荐 g/kg/dg/100 kcal体重 1000g 4.0-4.5 3.6-4.1体重 1000-1800 g 3.5-4.0 3.2-3.6*J Pediat Gast Nut 2010;50:85-91 近期益处包括降低院内
15、感染、坏死性小肠结肠炎和早产儿视网膜病患病率。远期益处包括促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合征的发生。这些益处影响早产儿的健康和远期预后，是任何配方奶所不能替代的。Data of Lemons et al.,Ped.Res.16:113(1982)早产儿母乳的蛋白含量早产儿喂养(g/100 kcal)体重 生理需要 配方乳 (g)500-700 3.8 3.0 700-900 3.7 3.0 900-1200 3.4 3.0 1200-1500 3.1 3.0 1500-1800 2.8 3.0 1800-2200 2.6 3.0 2200-2800 2.5 2.8 2800-3500 2
16、.3 2.8 3500+1.8 2.2 对于出生体重18002000克或有营养不良高危因素的早产儿，纯母乳喂养不能满足其营养需求，生长速度慢；母乳内钙磷含量较低，矿物质不足刺激骨的重吸收以保证血清钙浓度的正常，会造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。AAP和ESPGAN一贯推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂（human milk fortifier,HMF）以确保满足预期的营养需求。强化母乳目的:增加蛋白、矿物质和维生素含量的同时 仅增加少量能量方法:添加强化剂(粉末或浓缩液)主要参考文献:Polberger et al.,Pediat.Res.25:41
17、4(1989)母乳强化剂成分蛋白质:牛乳、牛乳乳清、部分水解乳清蛋白、母乳矿物质:Ca,P,Mg,Fe,所有必须微量元素电解质:Na,K,Cl维生素:全部碳水化合物:多种葡萄糖聚合体脂肪:（仅部分强化剂添加）MCT母乳强化剂 粉剂FM85 Abbott M J能量 18 1414蛋白 1.0 1.01.1铁 1.4 0.351.4母乳强化剂是否有效？促进生长；降低骨病的发生率（佝偻病）；降低微量元素缺乏症的发生(Zn,Cu)；不增加危险性。添加时间：当极低出生体重儿耐受80-100ml/kg.d的母乳喂养之后。在5-7天内逐渐加至足量，按标准足量配制的强化母乳可使其热卡密度达到80-85 kc
18、al/dl。在每次喂奶前按照配制要求将一定量的HMF加入母乳，混匀后喂哺。早产儿配方乳能量密度:标准 80 kcal/dl(部分可达90 kcal/dl 或100 kcal/dl)蛋白:3.0 g/100 kcal脂肪:40%MCT;DHA,ARA碳水化合物:40%乳糖,60%葡萄糖聚合物矿物质:Ca 165 mg/100 kcal,P 83 mg/100 kcal铁:14 mg/L 特殊婴儿出院后喂养特殊婴儿出院后喂养 母乳喂养：母乳喂养：体重大于体重大于2000克，无营养不良高危因素。克，无营养不良高危因素。母乳加强化剂：母乳加强化剂：VLBW，ELBW。早产儿配方：早产儿配方：人工喂养的
19、人工喂养的VLBW，ELBW。早产儿出院后配方早产儿出院后配方 婴儿配方奶婴儿配方奶特殊婴儿出院后喂养特殊婴儿出院后喂养 强化营养的时间问题强化营养的时间问题 其他食物的引入其他食物的引入 维生素维生素D 铁剂铁剂 根据目前循证医学的原则，出院后强化营养可以应用至校正年龄3个月到校正年龄1岁。根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线是否正常等进行判断，充分考虑个体差异。特殊婴儿出院后喂养特殊婴儿出院后喂养评估问题评估问题 生长评价：评价指标，监测频率生长评价：评价指标，监测频率 生化指标：评价指标，监测频率生化指标：评价指标，监测频率营养管理目标营养
20、管理目标 v应给予充足和均衡的营养应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿。的正常胎儿。为早产儿提供营为早产儿提供营养素的质和量要养素的质和量要满足类似于胎儿满足类似于胎儿在宫内的生长和在宫内的生长和与之相符的满意与之相符的满意的功能状态。的功能状态。Enteral Nutrient Supply for Preterm Infants:Commentary From the European Society for Paediatric Gastroenterology,Hepatology,and Nutrition Committee on Nutritionn满足生长发育的需求满足生长发育的需求n促进各组织器官的成熟促进各组织器官的成熟n预防营养缺乏和过剩预防营养缺乏和过剩n保证神经系统的发育保证神经系统的发育n有利于远期的健康有利于远期的健康需要强调的问题需要强调的问题 数量与比例数量与比例 质量与安全质量与安全 行为与气氛行为与气氛小小 结结 关注喂养策略与进食安排的意义关注喂养策略与进食安排的意义 喂养策略与进食安排有关概念喂养策略与进食安排有关概念 良好喂养策略与进食安排的原则要求良好喂养策略与进食安排的原则要求 喂养策略与进食安排喂养策略与进食安排谢谢大家！谢谢大家！
