1、婴幼儿腹泻护理1第1页，共55页。l腹泻概念腹泻概念l腹泻的分类腹泻的分类l腹泻的表现腹泻的表现l小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点l水、电解质和酸碱平衡紊水、电解质和酸碱平衡紊乱乱l护理个案护理个案l轮状病毒的特点轮状病毒的特点l护理措施护理措施l健康指导健康指导2第2页，共55页。什么是腹泻？什么是腹泻？腹泻病是一组由多病原、多因素的以大便次数增多和大便性状的改变为特点的消化道综合征。是我国婴儿最常见的疾病之一。6个月2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。3第3页，共55页。全球全球5岁以下儿童死亡主要原因岁以下儿童死亡主要原因腹泻腹泻17
2、HIV/AIDS 3新生儿新生儿37其他其他10创伤创伤3 3肺炎肺炎19疟疾疟疾8麻疹麻疹4据据WHO统计统计腹泻病是发展中国家腹泻病是发展中国家5岁以下儿童死亡的首位或第二位病因岁以下儿童死亡的首位或第二位病因4第4页，共55页。腹泻病的易感因素腹泻病的易感因素l婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊和量的较大变化。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。乱。l生长发育快，所需营养物质相
3、对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。重。l机体防御功能差机体防御功能差 1.婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；2.血血清免疫球蛋白清免疫球蛋白(尤其是尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型和胃肠道分泌型IgA(SIgA)均较低，肠黏膜免疫的防均较低，肠黏膜免疫的防御反应及口服耐受机制均不完善。御反应及口服耐受机制均不完善。l肠道菌群失调肠道菌群失调 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群对
4、入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境变化或滥用广谱抗生素，均可使肠道正常菌群正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境变化或滥用广谱抗生素，均可使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染。同时，维生素平衡失调而患肠道感染。同时，维生素k的合成有赖于肠道正常菌群的参与，故肠道的合成有赖于肠道正常菌群的参与，故肠道菌群失调时除易患腹泻外，还可有呕吐物或大便中带血。菌群失调时除易患腹泻外，还可有呕吐物或大便中带血。l人工喂养人工喂养 母乳中含有大量体液因子（母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体
5、，有很强的抗肠道感染作用，家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而溶酶体，有很强的抗肠道感染作用，家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。且人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。5第5页，共55页。腹泻的分类腹泻的分类l按病因分类：感染性和非感染性 感染因素：肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。感染因素：肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。1.病毒感染病毒感染 病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有星状病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有星状 病
6、毒病毒等。等。2.细菌感染细菌感染 致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等非感染性：非感染性：1.饮食因素饮食因素 喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因为：喂养喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因为：喂养 不定时饮食量不定时饮食量不当，突然改变饮食品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品；果汁，特别是含高果糖或山梨醇的果不当，突然改变饮食品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品；果汁，特别是含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻。过敏性腹泻，如对牛奶或大豆等食物过敏而引起腹泻。原发性或继发性双糖汁，可产生高渗性腹泻。过敏性腹泻，如对牛奶或大豆等食物过敏而
7、引起腹泻。原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。2.气候因素气候因素 气候突然变化、腹部受凉使肠增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都气候突然变化、腹部受凉使肠增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱而致腹泻。可能诱发消化功能紊乱而致腹泻。6第6页，共55页。腹泻的分类腹泻的分类l按病程分类按病程分类l急性腹泻：连续病程急性腹泻：连续病程2 周周l迁延性腹泻：迁延性腹泻：2周周 2个月个月l慢性腹泻：慢性腹泻：2个月个月l按腹泻的严重程度分类按腹泻的严重程度分类l轻型腹
8、泻轻型腹泻l重型腹泻重型腹泻7第7页，共55页。腹泻的表现腹泻的表现 腹泻的共同表现轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来
9、，除有较重的多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状 如：发热、烦躁、精神萎如：发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。靡、嗜睡甚至昏迷、休克。胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10至至数数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。8第8页，共55页。腹泻的表现
10、腹泻的表现水、电解质及酸碱平衡 由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重度）脱水。由于腹泻患儿丧失的（轻、中、重度）脱水。由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。出现眼窝、渗或高渗性脱水，以前两者多见。出现眼窝、前囟凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下前囟凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引起的末梢循环的改变。降，甚至血容量不足引起的末梢循环的改变。9第9页，共55页。
11、10第10页，共55页。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点l体液是人体的重要组成部分体液是人体的重要组成部分,保持其生理平衡是维持生命的重要条件。保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺分泌、肺,特别是肾脏等系统的正常调节功能。特别是肾脏等系统的正常调节功能。体液是人体的主要组成部分体液是人体的主要组成部分,容易受疾病和外界环境的影响。容易受疾病和外界环境的影响。其理化特性包括数量、分布及电解质成分的相对恒定，衡量维其理化特性包括数量、分布及电解质成分的相对恒定，衡量维持生
12、命的重要条件。任何疾病、外伤和外界环境的剧烈变化，持生命的重要条件。任何疾病、外伤和外界环境的剧烈变化，可以扰乱这些相对性平衡作用，使体液的分布、成分和数量发可以扰乱这些相对性平衡作用，使体液的分布、成分和数量发生变化。生变化。小儿体液代谢也较旺盛小儿体液代谢也较旺盛,身体发育不够成熟身体发育不够成熟,肾脏、呼吸和缓冲系统肾脏、呼吸和缓冲系统的调节功能较差。的调节功能较差。11第11页，共55页。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点l体液的总量和分布体液的总量和分布l体液分布于三个区域，即血浆、间质和细胞内液，体液分布于三个区域，即血浆、间质和细胞内液，前两者合称细胞外液。年龄愈小，体液总量相
13、对愈前两者合称细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液，血浆和细胞内液的量比例则与成人相近，且较恒定。的量比例则与成人相近，且较恒定。12第12页，共55页。不同年龄儿童的体液分布（占体重的）不同年龄儿童的体液分布（占体重的）年龄年龄细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液总量总量血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78786 6373735351 1岁岁70705 5252540402 21414岁岁65655 520204040成人成人555560605 5101015154040454513第13页，共55页。小儿体液平衡的特点小
14、儿体液平衡的特点l体液的电解质组成体液的电解质组成l小儿体液电解质成分与成人相似。小儿体液电解质成分与成人相似。l新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低l细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。的差别。14第14页，共55页。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点体液的电解质组成：体液的电解质组成：细胞内液电解质：细胞内液电解质：K+、Mg2+、HPO42-细胞外液电解质：细胞外液电解质：Na+、Cl-、HCO3-15第15页，共55页。小儿体液平衡的特点小儿体液
15、平衡的特点l儿童水的代谢特点儿童水的代谢特点l水的需要量大水的需要量大,交换率快交换率快l小儿体表面积相对大，呼吸频率快；小儿体表面积相对大，呼吸频率快；l不显性失水多，对缺水的耐受力差；不显性失水多，对缺水的耐受力差；l体液平衡调节功能不成熟；体液平衡调节功能不成熟；16第16页，共55页。l小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量 年龄 ml/kg 1岁 120160 13岁 100140 4-9岁 70110 1014岁 50 9017第17页，共55页。l不同年龄小儿的不显性失水量不同年龄小儿的不显性失水量 年龄年龄 每小时每小时ml/kg体重体重 早产儿早产儿 2.0 2.5 足月新生儿
16、足月新生儿 1.0 1.6 婴儿婴儿 0.81.0 幼儿幼儿 0.60.7 儿童儿童 0.50.618第18页，共55页。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l1.脱水脱水Dehydration l是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、尤细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。钾和其他电解质的丢失。l脱水程度脱水程度l脱水性质脱水性质19第19页，共55页。l脱水程度脱水程度:脱水的程度常以丢失体液量占脱水的程度常以丢失体液量占体重的百分比来表示。脱水是指水分摄入体重的百分比来
17、表示。脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少（主要是间质液）细胞外液量的减少（主要是间质液）l脱水性质脱水性质:脱水的性质反应水和电解质的脱水的性质反应水和电解质的相对丢失量。脱水时除丧失水分外相对丢失量。脱水时除丧失水分外,尚有钠、尚有钠、钾和其电解质的丢失。钾和其电解质的丢失。20第20页，共55页。脱水程度及表现脱水程度及表现 轻度轻度 中度中度 重度重度 失水量失水量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg（占体重）（占体重）5%5-10%10%神志精神神志精神 精神稍差精神稍差 萎靡萎靡 极萎
18、靡极萎靡 略烦躁略烦躁 烦躁烦躁 淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮肤皮肤 皮肤略干皮肤略干 皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花 弹性稍差弹性稍差 弹性较差弹性较差 干燥、弹性极差干燥、弹性极差 粘膜粘膜 唇粘膜略干唇粘膜略干 唇干燥唇干燥 唇极干唇极干 前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 眼泪眼泪 有泪有泪 泪少泪少 无泪无泪 尿量尿量 稍少稍少 明显减少明显减少 极少或无极少或无 末梢循环末梢循环 正常正常 四肢稍凉四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克21第21页，共55页。22第22页，共55页。脱水性质脱水性质l等渗性脱水：常
19、见急性腹泻患儿，大量呕吐后；等渗性脱水：常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；水、水、Na+等比例丢失，血等比例丢失，血Na+130150mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；l低渗性脱水：低渗性脱水：常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻;失失Na失失 水，水，血血Na 130 mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；23第23页，共55页。l高渗性脱水：高渗性脱水：常由医源性引起，大量输入高渗性常由医源性引起，大量输入高渗性液体。液体。失失Na+150mmol/L 特点：在失水量
20、相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；24第24页，共55页。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l2.低钾血症低钾血症Hypokalemial正常血清钾浓度正常血清钾浓度3.53.55.0 mmol/L5.0 mmol/L，当血清钾浓度，当血清钾浓度3.5 mmol/L3.5 mmol/L时为低钾血症。时为低钾血症。原因原因钾入量不足钾入量不足 丧失过多丧失过多 a、消化道失钾过多：、消化道失钾过多：b、经肾排钾过多：、经肾排钾过多：钾在体内分布异常钾在体内分布异常 家族性周期性麻痹、糖原合成增强、碱中毒等。家族性周期性麻痹、糖原合成增强、碱中毒等。25第
21、25页，共55页。临床表现临床表现26第26页，共55页。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l3.代谢性酸中毒代谢性酸中毒Metabolic Acidosisl病因：病因：l酸产生过多：缺氧、休克、酮症等；酸产生过多：缺氧、休克、酮症等；l酸经肾脏排出障碍：肾功能不全、肾小管性酸经肾脏排出障碍：肾功能不全、肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂；酸中毒、碳酸酐酶抑制剂；l碱质丢失过多：腹泻、肠瘘、引流等。碱质丢失过多：腹泻、肠瘘、引流等。27第27页，共55页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒l吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液l进食少，能量不足，肠吸收不良进食少，能量不足，肠吸收不良
22、 脂肪分解过多，产脂肪分解过多，产生大量酮体生大量酮体l血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧无氧酵解增多酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积l脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代谢产物酸性代谢产物堆积堆积28第28页，共55页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒l轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快l重度：重度：l精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷l呼吸深快呼吸深快(Kussmauls breathing)(Kussmauls breathing)，呼气凉，呼气凉l呼出气有酮味呼出气有
23、酮味l口唇樱红口唇樱红l恶心，呕吐恶心，呕吐29第29页，共55页。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l4.低钙、低镁血症低钙血症：血清低钙血症：血清 Ca+1.75mmol/L(7mg/dl)正常血清正常血清 Ca+2.22.7mmol/L(911mg/dl)低镁血症：低镁血症：Mg+0.6mmol/L(1.5mg/dl)正常正常Mg+0.81.2mmol/L(2.03.0mg/dl)30第30页，共55页。低钙、低镁血症低钙、低镁血症l原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不
24、良患儿31第31页，共55页。低钙、低镁血症低钙、低镁血症l临床表现：多在补液后出现震颤、手足搐临床表现：多在补液后出现震颤、手足搐搦、惊厥；搦、惊厥；l若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；32第32页，共55页。病例病例60床床 患儿患儿 姓名：周某某姓名：周某某 性别：男性别：男 年龄年龄 11+月月 住院号住院号213966 患儿因患儿因“发热、呕吐、腹泻发热、呕吐、腹泻3天天”在我院门诊治疗，治疗效果欠佳，予在我院门诊治疗，治疗效果欠佳，予2012-10-24 09：45门诊以门诊以“急性肠炎并轻度脱水急性肠炎并轻度脱水”收入院收入院。入院体查：入院体查
25、：T：38.3 P P：132132次次/分分 R R：3232次次/分分 患儿神志清，精神倦，轻度脱水貌，前囟及双眼窝稍凹陷，口唇干红，咽部患儿神志清，精神倦，轻度脱水貌，前囟及双眼窝稍凹陷，口唇干红，咽部充血，双侧扁桃体充血，双侧扁桃体I I度肿大，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，心律齐，心度肿大，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，心律齐，心音有力，腹部平软，未扪及包块，肠鸣音活跃，神经系统查体阴性。音有力，腹部平软，未扪及包块，肠鸣音活跃，神经系统查体阴性。门诊查大便常规：黄色稀烂便，脂肪球阳性，人轮状病毒阳性门诊查大便常规：黄色稀烂便，脂肪球阳性，人轮状病毒阳性入院诊断：急性肠炎并轻度脱水入院诊断：急性
26、肠炎并轻度脱水33第33页，共55页。轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 l轮状病毒肠炎：是秋、冬季婴幼儿最常见的病原，故曾轮状病毒肠炎：是秋、冬季婴幼儿最常见的病原，故曾被称为秋季腹泻。呈散发或小流行，经粪被称为秋季腹泻。呈散发或小流行，经粪-口传播，也可口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期13天，多天，多发生在发生在624个月婴幼儿，个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初12天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水
27、分天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。近年报道，轮状病毒感染亦可侵水、酸中毒及电解质紊乱。近年报道，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等；有的患儿表犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等；有的患儿表现为血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。本病为自限性疾病，现为血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约然病程约38天，
28、少数较长。天，少数较长。34第34页，共55页。35第35页，共55页。护理诊断护理诊断/问题问题l腹泻：与饮食不当、消化道感染、消化道功能紊乱等有关腹泻：与饮食不当、消化道感染、消化道功能紊乱等有关l营养不足：与呕吐、腹泻、进食少有关营养不足：与呕吐、腹泻、进食少有关l有体液不足的危险有体液不足的危险:与呕吐、腹泻体液排出过多及进水有关与呕吐、腹泻体液排出过多及进水有关l有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 腹泻粪便呈碱性或酸性，含大量的水腹泻粪便呈碱性或酸性，含大量的水分和多种消化酶，长期刺激肛门周围的皮肤可引起糜烂、溃疡甚至分和多种消化酶，长期刺激肛门周围的皮肤可引起糜烂、溃疡甚
29、至感染感染l疼痛：与肠道炎症、肠动亢进、肠痉挛有关疼痛：与肠道炎症、肠动亢进、肠痉挛有关l潜在并发症：代谢性酸中毒、电解质紊乱潜在并发症：代谢性酸中毒、电解质紊乱l知识缺乏：家长缺乏有关腹泻的护理及预防知识知识缺乏：家长缺乏有关腹泻的护理及预防知识36第36页，共55页。预期目标预期目标l患儿腹泻次数逐渐减少至停止，粪便性状恢复正常患儿腹泻次数逐渐减少至停止，粪便性状恢复正常l患儿进食量能满足机体需要，体重增加患儿进食量能满足机体需要，体重增加l患儿不发生脱水，或脱水纠正，表现为体重恢复正常、皮肤弹患儿不发生脱水，或脱水纠正，表现为体重恢复正常、皮肤弹性恢复、前囟及眼窝凹陷消失、尿量正常。性恢
30、复、前囟及眼窝凹陷消失、尿量正常。l患儿肛周皮肤完整，无臀红表现患儿肛周皮肤完整，无臀红表现l患儿疼痛消失，表情愉快、无哭闹患儿疼痛消失，表情愉快、无哭闹l患儿不发生代谢性酸中毒、电解质患儿不发生代谢性酸中毒、电解质 紊乱或发生紊乱或发生时能被及时发现。时能被及时发现。l患儿家长能说出腹泻患儿的护理要患儿家长能说出腹泻患儿的护理要 点及点及预防方法。预防方法。37第37页，共55页。护理措施护理措施l1.腹泻的护理腹泻的护理 1）评估相关的因素并设法祛除：因腹泻常见原因是饮食不当及）评估相关的因素并设法祛除：因腹泻常见原因是饮食不当及肠道感染，故对腹泻患儿立即停止食用可能被污染的食物及可肠道感
31、染，故对腹泻患儿立即停止食用可能被污染的食物及可能引起消化不良及过敏的食物能引起消化不良及过敏的食物 2）观察并记录排便次数、性状及腹泻量，按医嘱采集粪便送检）观察并记录排便次数、性状及腹泻量，按医嘱采集粪便送检 3）对感染性腹泻患儿因做好消毒隔离，与其他小儿分室收治。）对感染性腹泻患儿因做好消毒隔离，与其他小儿分室收治。食具、衣物、尿布应专用，对传染性较强的腹泻患儿最好用一食具、衣物、尿布应专用，对传染性较强的腹泻患儿最好用一次性尿布，用后烧掉。护理前后要清洗双手，对腹泻粪便、被次性尿布，用后烧掉。护理前后要清洗双手，对腹泻粪便、被污染的衣、被进行消毒处理，防止交互感染。污染的衣、被进行消毒
32、处理，防止交互感染。4）按医嘱给予止泻）按医嘱给予止泻38第38页，共55页。护理措施护理措施l2.营养不足的护理营养不足的护理1）适当调整饮食：对轻型腹泻患儿可继续其日常饮食，暂停辅食；）适当调整饮食：对轻型腹泻患儿可继续其日常饮食，暂停辅食；重型腹泻伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食，待呕吐减轻尽早恢复喂养，重型腹泻伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食，待呕吐减轻尽早恢复喂养，若母乳喂养者继续母乳，暂停辅食；人工喂养者可酌情给稀释牛乳若母乳喂养者继续母乳，暂停辅食；人工喂养者可酌情给稀释牛乳暂停其他食物，暂停其他食物，46小时后逐渐恢复日常进食，但要注意由少量逐渐小时后逐渐恢复日常进食，但要注意由少量逐渐增
33、多。由于腹泻时大部分营养物质仍可消化、吸收和利用，因此应禁增多。由于腹泻时大部分营养物质仍可消化、吸收和利用，因此应禁忌滥用禁食，尤其是长时间禁食，可影响患儿生长发育。忌滥用禁食，尤其是长时间禁食，可影响患儿生长发育。2）对腹泻时间较长者应耐心喂养，少量多餐，人工喂养儿可喂以等）对腹泻时间较长者应耐心喂养，少量多餐，人工喂养儿可喂以等量米汤或水稀释的牛乳或粥、面条等，逐渐过渡至正常饮食。对呕量米汤或水稀释的牛乳或粥、面条等，逐渐过渡至正常饮食。对呕吐严重、长时间不能进食者，可按医嘱静脉补充营养。吐严重、长时间不能进食者，可按医嘱静脉补充营养。3）病毒性肠炎患儿有双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，故应
34、暂停乳类喂养，改为）病毒性肠炎患儿有双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，故应暂停乳类喂养，改为豆制代乳品或发酵乳，可减轻腹泻、缩短病程。豆制代乳品或发酵乳，可减轻腹泻、缩短病程。4）腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐）腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共次，共2周。可酌周。可酌情加些熟植物油、蔬菜、鱼及肉麻等，根据大便情况由少到多补充腹泻丢失情加些熟植物油、蔬菜、鱼及肉麻等，根据大便情况由少到多补充腹泻丢失的营养，保证正常的生长发育的营养，保证正常的生长发育。39第39页，共55页。护理措施护理措施l3.预防或纠正体液不足的护理预防或纠正体液不足的护理 1）防止体液继续丢失：
35、主要控制腹泻与呕吐。）防止体液继续丢失：主要控制腹泻与呕吐。通过调整饮食和按医嘱用药控制感染或应用止通过调整饮食和按医嘱用药控制感染或应用止泻剂减轻腹泻；呕吐重者可按医嘱应用止吐药。泻剂减轻腹泻；呕吐重者可按医嘱应用止吐药。2）按医嘱补充液体纠正脱水）按医嘱补充液体纠正脱水40第40页，共55页。l1.口服补液疗法 (ORT)液体疗法（液体疗法（Fluid Therapy）适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方方 法：法：轻度轻度:5080ml/kg;中度中度:80100ml/kg于于46小时喂完，继续损失量根据排便次数和量而定，一般按估计排小时喂完，继
36、续损失量根据排便次数和量而定，一般按估计排便量的便量的1/2喂给。一般每喂给。一般每12分钟喂分钟喂5ml,稍大的患儿可以用杯子少量多次稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。若呕吐可停止饮用。若呕吐可停止10分钟再喂。分钟再喂。注意事项：注意事项：1.口服口服ORS夜期间应让患儿多饮水，防止高钠血症的发夜期间应让患儿多饮水，防止高钠血症的发 生生 ；2.如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开水或液，改用白开水或母乳；母乳；3.新生儿或心、肾功能不全、休克及明显腹胀者不宜应用新生儿或心、肾功能不全、休克及明显腹胀者不宜应用ORS液。液。41第41页，共55
37、页。液体疗法（液体疗法（Fluid Therapy）l2按医嘱静脉补液42第42页，共55页。第一天补液：第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度43第43页，共55页。液体种类选
38、择：液体种类选择：l累积损失量：累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水 1/2张张 常用常用1:1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 常用常用4：3：2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/3 1/5张张 常用生理维持液；常用生理维持液；l继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用张液体，常用1:1液；液；l生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；44第44页，共55页。混合溶液混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成
39、分和简易配制溶液溶液 成分比例成分比例 简易配制简易配制(ml)NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl2:1 等张含钠液等张含钠液.2 1 500 30 471:1 液液 (1/2张张)1 1 500 202:3:1液液 (1/2张张)2 3 1 500 15 24 4:3:2液液 (2/3张张)4 3 2 500 20 33 1:2液液 (1/3张张)1 2 500 15 1:4液液 (1/5张张)1 4 500 9 生理维持液生理维持液 (1/3张张)1 4 500 9 7.545第45页，共55页。补液速度补液速度l扩容阶段扩容阶段:对重度脱水
40、有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用液体：用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过，总量不超过 300ml；速度：速度：3060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；46第46页，共55页。补充累积损失量：补充累积损失量：l扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。l补充量：取决于脱水程度，累积损失量补充量：取决于脱水程度，累积损失量-扩容直推量，扩容直推量，约为总量的约为总量的1/2；l液体
41、选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质；l速度：速度：612小时内完成，高渗小时内完成，高渗1012；等渗；等渗810；低渗低渗68。l纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙。纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙。47第47页，共55页。补充继续损失量补充继续损失量l量难以估计，原则上量难以估计，原则上“丢多少补多少丢多少补多少”，一般，一般按每天按每天1030ml/kg1030ml/kg计算，用计算，用1/31/21/31/2张含钠张含钠液均匀地于脱水基本纠正后的液均匀地于脱水基本纠正后的12121616小时内小时内静脉滴入。滴速可减慢，亦可随时改为口服补静脉滴入。滴速可减慢，亦可随时改为口服补液
42、。注意钾的补充。液。注意钾的补充。48第48页，共55页。注意事项注意事项l输液速度应按医嘱要求调整，过快易发生心力衰竭及肺水肿，输液速度应按医嘱要求调整，过快易发生心力衰竭及肺水肿，过慢脱水不能及时纠正过慢脱水不能及时纠正l补液中应密切观察患儿皮肤弹性、前囟、眼窝凹陷情况及补液中应密切观察患儿皮肤弹性、前囟、眼窝凹陷情况及尿量，若输液合理，一般尿量，若输液合理，一般34小时应排尿，表明血容量恢复。小时应排尿，表明血容量恢复。若若24小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。若尿量多脱水未纠正，说明输入的液体葡萄糖液比例过高，若尿量多脱水未
43、纠正，说明输入的液体葡萄糖液比例过高，若输液后出现眼睑水肿，说明电解质液比例过高若输液后出现眼睑水肿，说明电解质液比例过高l及时观察滴液是否通畅、局部有无渗液、红肿、颜面水肿；及时观察滴液是否通畅、局部有无渗液、红肿、颜面水肿；l及时记录第一次排尿时间及及时记录第一次排尿时间及24小时出、入水量，根据患儿小时出、入水量，根据患儿情况调整液体入量及速度。情况调整液体入量及速度。49第49页，共55页。护理措施护理措施l3.预防皮肤受损的护理预防皮肤受损的护理 每次便后用温水清洗每次便后用温水清洗臀部，拭干，涂消毒植物臀部，拭干，涂消毒植物油，保持会阴部及肛周皮油，保持会阴部及肛周皮肤干燥、清洁，
44、避免发生肤干燥、清洁，避免发生红臀。红臀。50第50页，共55页。51第51页，共55页。护理措施护理措施l4.疼痛的护理疼痛的护理 患儿腹部疼痛不重时可轻轻揉摸患儿腹部，做患儿腹部疼痛不重时可轻轻揉摸患儿腹部，做好腹部保暖或热敷，给患儿唱儿歌或做游戏以好腹部保暖或热敷，给患儿唱儿歌或做游戏以分散其注意力。严重者可按医嘱应用解痉、镇分散其注意力。严重者可按医嘱应用解痉、镇痛药物。痛药物。52第52页，共55页。健康指导健康指导l合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加，适时断奶。人工喂养者应根据具限一种，逐步增加，适时断奶。人
45、工喂养者应根据具体选择合适的代乳品。体选择合适的代乳品。l养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。具、便器、玩具和设备的定期消毒。l感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠疫寒沙门菌、感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠疫寒沙门菌、轮状病毒肠炎的传染性强，集体机构如有流行，应积轮状病毒肠炎的传染性强，集体机构如有流行，应积极治疗患者，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。极治疗患者，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。l轮状病毒疫苗接种为预防轮状病毒肠炎的理想方法。轮状病毒疫苗接种为预防轮状病毒肠炎的理想方法。53第53页，共55页
46、。健康指导健康指导根据家长的文化程度及理解能力适当介绍婴儿腹泻根据家长的文化程度及理解能力适当介绍婴儿腹泻的病因、转归护理要点，如每次饮食量不宜过多，的病因、转归护理要点，如每次饮食量不宜过多，以免加重消化功能紊乱，而且应少量多餐；医嘱以免加重消化功能紊乱，而且应少量多餐；医嘱禁食时勿擅自给患儿食物，以免加重腹泻。可采禁食时勿擅自给患儿食物，以免加重腹泻。可采取搂抱、抚摸、拍哄等安抚其哭闹不安。注意臀取搂抱、抚摸、拍哄等安抚其哭闹不安。注意臀部清洁，便后及时清洗，涂上植物油，以免粪便部清洁，便后及时清洗，涂上植物油，以免粪便刺激皮肤造成糜烂等。指导观察患儿病情变化的刺激皮肤造成糜烂等。指导观察患儿病情变化的方法，如注意患儿尿量、眼窝及前囟的凹陷、皮方法，如注意患儿尿量、眼窝及前囟的凹陷、皮肤弹性等变化，更好地与医护人员配合。肤弹性等变化，更好地与医护人员配合。54第54页，共55页。55第55页，共55页。
