1、杭州余杭邦尔医院检验科杭州余杭邦尔医院检验科 钟剑钟剑la、数值升高的因素：、数值升高的因素：l总总T3升高的生理条件：妊娠期（以及服用雌二升高的生理条件：妊娠期（以及服用雌二醇治疗）和婴儿期。醇治疗）和婴儿期。l总总T3升高的病理条件：甲状腺毒症，先天性高升高的病理条件：甲状腺毒症，先天性高TBG，眼，眼Grave氏症。氏症。lb、数值降低的因素：、数值降低的因素：l总总T3值降低的病理条件：甲状腺机能减退，先值降低的病理条件：甲状腺机能减退，先天性天性TBG不足，某种非甲状腺疾病、其血清中不足，某种非甲状腺疾病、其血清中TBG浓度变化或浓度变化或T4的代谢受到的影响。的代谢受到的影响。la
2、、数值升高的因素、数值升高的因素:l 生理原因：妊娠期，婴儿期，口服避孕药。生理原因：妊娠期，婴儿期，口服避孕药。l 病理原因：肝炎，先天性病理原因：肝炎，先天性TBG增加，增加，Grave氏氏病，口服避孕药病，口服避孕药.雌激素补充疗法，过量给予雌激素补充疗法，过量给予T4。l b、数值降低的因素：、数值降低的因素：l 生理病理的原因：年老，营养不良，低蛋白血，生理病理的原因：年老，营养不良，低蛋白血，肾病，肝病，肝衰竭，甲状腺损伤，先天性肾病，肝病，肝衰竭，甲状腺损伤，先天性TBG缺损，地方性甲性腺肿，明显或亚临床甲缺损，地方性甲性腺肿，明显或亚临床甲状腺肿机能减退，给予二苯乙内酰脲，状腺
3、肿机能减退，给予二苯乙内酰脲，fenclofenac，雄激素，糖皮质激素。，雄激素，糖皮质激素。la、数值升高的因素、数值升高的因素:l甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激素）：素）：Grave氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿毒性腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。状腺肿毒性腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。l与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，人为的甲时性甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，人为的甲状毒症，异常性甲状腺组织。状毒症，异常性甲状腺组织。lb、数值降低的因素
4、：、数值降低的因素：l严重甲减。严重甲减。l下列削弱下列削弱T4到到T3外周的转换因素（外周的转换因素（FT4正常）：正常）：禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。等。la、数值升高的因素、数值升高的因素:l升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量激素）：过量激素）：Grave氏病，滋养层肿瘤，毒性氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。多结甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。lDIAGNOSTICSl与甲亢无关的甲状腺毒症：有短暂甲状腺毒症与甲亢无关的甲状腺毒症：有短暂甲状腺毒症状的慢性甲状腺
5、炎状的慢性甲状腺炎l亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺组织。状腺组织。lb、数值降低的因素：、数值降低的因素：l甲状腺缺乏甲状腺机能减退（甲状腺摘除甲状腺缺乏甲状腺机能减退（甲状腺摘除或萎缩），摘除后甲状腺机能衰退，初期或萎缩），摘除后甲状腺机能衰退，初期自发甲状腺技能衰退，散发性呆小病。自发甲状腺技能衰退，散发性呆小病。l甲状腺缺乏甲状腺机能减退（由垂体或下甲状腺缺乏甲状腺机能减退（由垂体或下丘脑疾病引起的促甲状腺激素丘脑疾病引起的促甲状腺激素TSH不足）。不足）。l甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能
6、力少）：地方性甲状腺肿，素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。la、数值升高因素数值升高因素:l病理性的原发性甲状腺机能衰退，肿瘤产生的病理性的原发性甲状腺机能衰退，肿瘤产生的TSH(垂体或异位肿瘤垂体或异位肿瘤)，靶器官对，靶器官对TSH的阻力，的阻力，TSH分泌异常激发分泌异常激发(TRH或其他的刺激剂或其他的刺激剂)，甲状腺，甲状腺衰竭的补偿状态，继发性甲状腺机能衰竭衰竭的补偿状态，继发性甲状腺机能衰竭,给予给予TRN或灭吐灵。或灭吐灵。lb、数值降
7、低的因素：数值降低的因素：l病理性的原发性甲状腺机能亢进，继发于垂体或下病理性的原发性甲状腺机能亢进，继发于垂体或下丘脑衰竭的甲状腺机能减退，孤立的家庭性丘脑衰竭的甲状腺机能减退，孤立的家庭性TSH缺缺损给予损给予T4、T3或或Somatostatin lTSH （0.01，参考值0.56-4.22）lT3 FT3 lT4 FT4 或lTSH lT3 FT3 lT4 FT4 正常lTPOAb、TGAb升高 lTSH （0.01）lT3 正 FT3 正lT4 正 FT4 正l抗体可高可正常lTSH 0.02lT3 正lT4 FT4正lTPO-Ab、TGAb阳性l考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑
8、是实验误差。l如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01，而T4会增加，化验单为正常情况。lTSH lT3 T4 l很少见lTSH 正正/（0.02-10）lT3 FT3 lT4 正正 FT4 正正l抗体阴性抗体阴性l低低T3多在重症疾病时，脑外伤、精神疾多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。l重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能能T4也会降低也会降低。lTSH 0.51lT3 FT3 lT4 正 FT4 lTPO常阴性lTSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减
9、，但甲减必须T4低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低T3综合征。lTSH 0.06 lT3 0.39 FT3 1.94 lT4 5.68 FT4 正lTPO-Ab 6.0l考虑为亚甲亢合并低T3综合征；或仅考虑为低T3综合征。l与垂体性甲减鉴别，需结合其他指标。l垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.lTSH 正lT3 正 FT3 正lT4 或/和 FT4 l实验误差lTSH（10）lT3 FT3 lT4 FT4 l或lTSH（10）lT4 正常 等同于甲减lTSH 85.24lT4 3.70 FT4 0.37 lT3 0.50 FT3 1.80lTGAb阳性lTSH 20lT4 FT4 lT3、FT3 或正lTGAb阳性l甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。lTSH 5.32 lT4 正 FT4 正lT3 正 FT3 正lTGAb 阴性或阳性lTSH（10）lT3 FT3 lT4 FT4 lTSH多偏高或正常lTSH 4.83lT4 正 FT4 正lT3 0.68 FT3 2.44 lTGAb阴性 TPO-Ab 14 谢谢大家！谢谢大家！
