1、孤独症治疗新进孤独症治疗新进展展儿童孤独症儿童孤独症 又称自闭症又称自闭症 19431943年年KannerKanner首先描述，又称首先描述，又称KannerKanner综合征综合征 19821982年陶国泰在我国大陆地区首先报道年陶国泰在我国大陆地区首先报道 特征是交流障碍、语言障碍、刻板行为特征是交流障碍、语言障碍、刻板行为儿童孤独症儿童孤独症 孤独症孤独症(autism)是一种广泛性发展障碍(pervasive developmental disorder,PDD)存在自我意识发展延迟，视觉，听觉加工能力发育不全，高级认知功能缺损，对其社会功能产生巨大影响。孤独症病因孤独症病因 病因至
2、今未完全明了病因至今未完全明了 遗传学说目前有较多支持。认为：染色体遗传学说目前有较多支持。认为：染色体或基因异常是主要病因，其中或基因异常是主要病因，其中7 7、1515、1616号号染色体存在候选基因可能性大染色体存在候选基因可能性大儿童孤独症的临床表现儿童孤独症的临床表现孤独症表现多样，但三大主征一定存在孤独症表现多样，但三大主征一定存在 交流障碍交流障碍 语言障碍语言障碍 重复刻板行为重复刻板行为通常在通常在3 3岁前起病岁前起病智力高低不等（高、中、低）智力高低不等（高、中、低）感觉异常感觉异常其他表现其他表现儿童孤独症的交流障碍儿童孤独症的交流障碍 目光对视短暂或缺乏，目光对视短暂
3、或缺乏，“目中无人目中无人”不合群、不会玩合作性游戏不合群、不会玩合作性游戏 与父母亲之间缺乏安全型依恋与父母亲之间缺乏安全型依恋 通常不怕陌生人通常不怕陌生人 不喜欢拥抱或避免与他人接触不喜欢拥抱或避免与他人接触 无恰当的身体语言，例如食指指物，点头或摇头无恰当的身体语言，例如食指指物，点头或摇头 极少微笑、不听指挥、对叫名字没反应极少微笑、不听指挥、对叫名字没反应儿童孤独症的语言障碍儿童孤独症的语言障碍 不会说话或说话迟（就诊首位原因）不会说话或说话迟（就诊首位原因）语言发展次序紊乱语言发展次序紊乱 模仿性语言（广告、他人说过的话）模仿性语言（广告、他人说过的话）自言自语，有时自创语自言自
4、语，有时自创语 你、我人称代词不分你、我人称代词不分 刻板重复性语言：刻板重复性语言：“明知故问明知故问”主动语言少、不能维持话题主动语言少、不能维持话题儿童孤独症的刻板行为儿童孤独症的刻板行为 种类繁多，各个儿童不同时期表现不一种类繁多，各个儿童不同时期表现不一 重复动作（转圈、摇晃、按开关、撕纸）重复动作（转圈、摇晃、按开关、撕纸）对某些物件或事情的不寻常兴趣（圆的或旋转对某些物件或事情的不寻常兴趣（圆的或旋转的东西、电视广告、天气预报、新闻联播、某的东西、电视广告、天气预报、新闻联播、某一首歌、天线宝宝）一首歌、天线宝宝）重复刻板语言重复刻板语言 坚持一成不变（玩具、睡眠、饮食、路线）坚
5、持一成不变（玩具、睡眠、饮食、路线）儿童孤独症的智力儿童孤独症的智力 约约70%70%智力落后智力落后 约约20%20%智力正常，智力正常，10%10%智力超常智力超常 多数儿童在某一或几方面有特殊能力，又多数儿童在某一或几方面有特殊能力，又称白痴学者称白痴学者 智力结构异常智力结构异常 机械记忆力良好机械记忆力良好 多数对音乐有兴趣多数对音乐有兴趣儿童孤独症的感觉异常儿童孤独症的感觉异常 听知觉敏感：喜听某些声音，对另一些声听知觉敏感：喜听某些声音，对另一些声音特别恐惧音特别恐惧 触觉异常：喜欢触摸某种质地的物件触觉异常：喜欢触摸某种质地的物件 痛觉异常：多不怕痛痛觉异常：多不怕痛 视觉异常
6、：对特别图象的喜好或厌恶、视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、喜欢斜视喜欢斜视 本体觉异常：喜欢坐车、喜欢旋转，怕坐本体觉异常：喜欢坐车、喜欢旋转，怕坐电梯电梯儿童孤独症的其他表现儿童孤独症的其他表现 多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦 少数儿童有癫痫少数儿童有癫痫 攻击、自伤、冲动、固执、发脾气等行为攻击、自伤、冲动、固执、发脾气等行为多见，与父母教育方式有关多见，与父母教育方式有关 日常生活自理能力差日常生活自理能力差儿童孤独症的诊断儿童孤独症的诊断 病史询问病史询问 体格检查体格检查 儿童行为观察儿童行为观察 量表评定，量表评定，CHATCHAT、CARS
7、CARS、ABCABC是常用量表是常用量表 诊断可根据诊断可根据DSM-IV(DSM-IV(美国精神障碍诊断统计手册美国精神障碍诊断统计手册第四版第四版)为标准为标准 目前没有特异性实验室诊断手段目前没有特异性实验室诊断手段 CTCT、MRIMRI、脑电图、染色体、诱发电位等检查有、脑电图、染色体、诱发电位等检查有助鉴别诊断助鉴别诊断治疗原则治疗原则 以教育和训练为主以教育和训练为主,药物为辅的方法药物为辅的方法 高强度长期训练高强度长期训练 根据评估制订个体化训练计划根据评估制订个体化训练计划 改变不良行为培养良好行为改变不良行为培养良好行为 发现培养与转化特殊能力发现培养与转化特殊能力儿童
8、孤独症的治疗儿童孤独症的治疗 应用行为分析疗法（应用行为分析疗法（ABAABA）结构化教育法（结构化教育法（TEACCHTEACCH）感觉统合训练感觉统合训练 听觉统合训练听觉统合训练 药物治疗药物治疗应用行为分析疗法应用行为分析疗法(Applied Behavior Analyses ABA)(Applied Behavior Analyses ABA)由美国加州大学的由美国加州大学的LovasLovas教授创建教授创建(1962)(1962)采用行为矫正原理采用行为矫正原理:人的行为是可以改变的，人的行为是可以改变的，因而也是可以塑造的因而也是可以塑造的关键技术是分解操作教学法（关键技术是
9、分解操作教学法（DTTDTT）四个步骤四个步骤 1.1.发出指令发出指令 2.2.儿童反应儿童反应 3.3.对儿童反应的应答：给予奖励（正性强化）对儿童反应的应答：给予奖励（正性强化）4.4.暂停暂停结构化教学结构化教学 T Treatment and reatment and E Education of ducation of A Autistic and utistic and related related C Communication Handicapped ommunication Handicapped ChChildren(TEACCH):ildren(TEACCH):孤独症
10、及相关沟通障碍孤独症及相关沟通障碍儿童的治疗与教育儿童的治疗与教育 美国北卡州大学创建美国北卡州大学创建(1966)(1966)运用实物、相片、图卡和字卡让儿童运用视运用实物、相片、图卡和字卡让儿童运用视觉去学习觉去学习 五个元素：视觉安排、常规、环境安排、时五个元素：视觉安排、常规、环境安排、时间表和个人工作系统间表和个人工作系统精神类药物治疗精神类药物治疗 多动行为：利他林、可乐定多动行为：利他林、可乐定 攻击行为：维思通、氟哌啶醇攻击行为：维思通、氟哌啶醇 自伤行为：纳曲酮自伤行为：纳曲酮 刻板僵直行为：百忧解刻板僵直行为：百忧解 睡眠障碍：褪黑素睡眠障碍：褪黑素 情绪障碍：百忧解、丙米
11、嗪等抗抑郁药物情绪障碍：百忧解、丙米嗪等抗抑郁药物治疗中父母的作用治疗中父母的作用 接受事实，克服心理不平衡状况接受事实，克服心理不平衡状况 爱心、耐心、恒心、信心、决心爱心、耐心、恒心、信心、决心 建立治疗教育计划和疗效观察记录建立治疗教育计划和疗效观察记录 和医生建立长期的咨询合作关系和医生建立长期的咨询合作关系儿童孤独症的预后儿童孤独症的预后 个体条件个体条件病情的轻、重差别病情的轻、重差别 社会生长条件社会生长条件确诊时间、诊断后有确诊时间、诊断后有 效干预和训练的条件效干预和训练的条件 社会接纳能力社会接纳能力就学、就业的机会及就学、就业的机会及法律保障法律保障儿童孤独症的治疗儿童孤
12、独症的治疗 本研究预通过运用自我面孔识别范式对孤独症儿童自我意识发展情况的探查，达到以下目的：（1）探查孤独症儿童自我意识发展水平，评估其自我意识损害程度；儿童孤独症的治疗儿童孤独症的治疗（2）检测孤独症儿童的脑干机能状况，评估其听觉中枢的机能状态；（3）检测孤独症儿童的血清脑源性营养因子水平；4）分析听觉功能，脑源性神经营养因子水平在孤独症儿童的自我意识发展过程中具有的影响作用；儿童孤独症的治疗儿童孤独症的治疗 5）评估针对孤独症儿童设计的应用行为分析疗法及感觉统合训练的作用，检验其临床实效，尤其是对孤独症儿童自我意识发展的恢复，其听觉功能，脑功能恢复的促进作用。儿童孤独症的治疗理论儿童孤独
13、症的治疗理论 近年来，在对孤独症行为表现的研究中，三种认知理论得到了更广泛的认同。这三种认知理论分别是：心理理论缺失说、执行功能障碍说和中心一致性假说。儿童孤独症的治疗机理儿童孤独症的治疗机理 中心一致性假说认为孤独症个体过分关注细节，不能够根据上下文线索，对所获得的信息进行整合处理。心理理论缺失说认为孤独症个体不能理解自己和他人的心理状态儿童孤独症的治疗机理儿童孤独症的治疗机理 孤独症个体的心理理论障碍使他们无法解释他人行为，无法维持社会交往中的互惠行为，如基于共同经验、想法和感情和涉及需要理解他人心理状态的关心与信任，进而造成社会交往能力缺陷。儿童孤独症的治疗机理儿童孤独症的治疗机理 执行
14、功孤独症个体的心理理论障碍使他们无法解释他人行为，无法维持社会交往中的互惠行为，如基于共同经验、想法和感情和涉及需要理解他人心理状态的关心与信任，进而造成社会交往能力缺陷。儿童孤独症的治疗儿童孤独症的治疗 自闭症谱系障碍患者存在自我意识发展延迟，但针对孤独症儿童存在自我意识发展延迟的现象缺乏针对性的相关治疗方法，因此，评估孤独症患者自我意识发展水平，寻找影响孤独症患儿自我意识发展的因素，探讨现今孤独症患儿的行为训练对患儿自我意识发展的促进作用至关重要。自闭症谱系障碍患者存在自我意识发展延迟23，但针对孤独症儿童存在自我意识发展延迟的现象缺乏针对性的相关治疗方法，因此，评估孤独症患者自我意识发展
15、水平，寻找影响孤独症患儿自我意识发展的因素，探讨现今孤独症患儿的行为训练对患儿自我意识发展的促进作用至关重要。儿童孤独症的治疗儿童孤独症的治疗 本研究从自我意识发展结合神经生理、生化学角度探查孤独症儿童的病因，为进一步探究孤独症病因开拓思路，为目前对孤独症的康复训练提供理论基础和参考标准，也对后续有针对性的设计和开展认知功能恢复训练具有重要的指导作用。本研究从自我意识发展结合神经生理、生化学角度探查孤独症儿童的病因，为进一步探究孤独症病因开拓思路，填补国内外相关领域的研究空白，为目前对孤独症的康复训练提供理论基础和参考标准，也对后续有针对性的设计和开展认知功能恢复训练具有重要的指导作用。本研究从自我意识发展结合神经生理、生化学角度探查孤独症儿童的病因，为进一步探究孤独症病因开拓思路，填补国内外相关领域的研究空白，为目前对孤独症的康复训练提供理论基础和参考标准，也对后续有针对性的设计和开展认知功能恢复训练具有重要的指导作用。谢谢
