1、1 Department of cardiothoracic surgery 肺癌 （2流行病学流行病学病因病因病理病理临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防3病 因不明确。不明确。相关的危险因素相关的危险因素家族遗传家族遗传自身免疫力自身免疫力外界危险因素外界危险因素环境污染环境污染吸烟吸烟。4病理(1)起源于支气管粘膜上皮起源于支气管粘膜上皮生长特性生长特性局部侵润生长局部侵润生长血行、淋巴或支气管转移扩散血行、淋巴或支气管转移扩散大体病理分型大体病理分型中心型、周围型中心型、周围型5病理(2)细胞类型鳞癌：中央型多、男性多、对放化疗敏感、鳞癌：中央型多、男性多、对放化疗
2、敏感、多先淋巴转移多先淋巴转移腺癌：周围型多、女性多、对放化疗相对敏感、早期可血行腺癌：周围型多、女性多、对放化疗相对敏感、早期可血行转移转移大细胞癌：少见。中央型多、早期可脑转移、预后差大细胞癌：少见。中央型多、早期可脑转移、预后差小细胞癌：少见。中央型多、对放化疗敏感、早期可血行转小细胞癌：少见。中央型多、对放化疗敏感、早期可血行转移、预后最差移、预后最差6临床表现（1）与部位、大小、外侵、压迫及转移有关与部位、大小、外侵、压迫及转移有关局部生长：局部生长：早期无症状，多见于周围型肺癌早期无症状，多见于周围型肺癌在大气道内：刺激性咳嗽、痰中带血、咳在大气道内：刺激性咳嗽、痰中带血、咳血血生
3、长阻塞后：肺不张、肺炎、肺化脓7临床表现(2)局部外侵或淋巴转移：局部外侵或淋巴转移：膈神经膈神经喉返神经喉返神经上腔静脉上腔静脉胸膜：疼痛、血性胸水胸膜：疼痛、血性胸水压迫食管压迫食管肺上沟癌：疼痛、上肢麻木肿涨、肺上沟癌：疼痛、上肢麻木肿涨、Honner综合征综合征8临床表现(3)血行转移：肺、骨、脑、肝等血行转移：肺、骨、脑、肝等肺外综合征：骨关节病综合征、肺外综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、综合征、男性乳腺增大男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛多发性肌肉神经痛特点：肺癌切除特点：肺癌切除/放化疗后症状可能消失放化疗后症状可能消失9体体 征征一般无阳性体征一般无阳性体征晚期可出
4、现晚期可出现锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大阻塞性肺炎，有肺部罗音阻塞性肺炎，有肺部罗音胸腔积液、心包积液体征胸腔积液、心包积液体征10辅助检查辅助检查 1.1.X X线检查线检查1.X1.X线：诊断肺癌的主要手段。包括胸片、线：诊断肺癌的主要手段。包括胸片、CTCT等等.中心型肺癌的中心型肺癌的X X线表现，早期可无异常征象。线表现，早期可无异常征象。当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。肺叶或一侧全肺不张。周围型肺癌周围型肺癌X X线表现，为肺野周围孤立性园线表现，为肺野周围孤立性园或椭园形块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细
5、或椭园形块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞结节型细支气管肺癌表现为轮廓清楚的孤立结节型细支气管肺癌表现为轮廓清楚的孤立球形阴影；球形阴影；弥漫型细支气管肺泡癌弥漫型细支气管肺泡癌X X线表现为浸润性病线表现为浸润性病变，类似肺炎。变，类似肺炎。11胸胸 片片12胸胸CTCT右肺下右肺下叶背段叶背段腺癌腺癌男，男，32岁岁1314辅助检查辅助检查 2.2.痰细胞学检查痰细胞学检查2.2.痰细胞学检查：痰细胞学检查，准确率痰细胞学检查：痰细胞学检查，准确率可达可达80%80%以上。应连续数日重复送痰检以上。应连续数日重复送痰检查。查。15 辅
6、助检查辅助检查 3.3.气管镜气管镜支气管镜检支气管镜检查：对中心查：对中心型肺癌应用型肺癌应用较好，可取较好，可取活检或刷检。活检或刷检。周围型看气周围型看气管。管。16辅助检查辅助检查 4.4.穿刺活检穿刺活检经皮穿刺肺活经皮穿刺肺活查：对于周查：对于周围型肺癌阳围型肺癌阳性率较高。性率较高。但可能产生但可能产生气胸，胸膜气胸，胸膜腔感染或出腔感染或出血、癌细胞血、癌细胞沿针道播散沿针道播散等并发症。等并发症。1718辅助检查辅助检查 5.5.纵隔镜检查纵隔镜检查19其它辅助检查其它辅助检查胸水检查：胸水离心后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞。胸水检查：胸水离心后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞。
7、放射性核素肺扫描检查放射性核素肺扫描检查转移病灶活组织检查转移病灶活组织检查开胸探查开胸探查20诊诊 断断目前，目前，80%80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。疗机会。早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。诊断、早期治疗）原则。对对4040岁以上人定期进行胸部岁以上人定期进行胸部X X线普查；对中年人久咳不线普查；对中年人久咳不愈或出现血痰或愈或出现血痰或X X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可能。的可能。诊断依靠病史、体征、辅助检
8、查。诊断依靠病史、体征、辅助检查。21 肺癌的诊断学几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学,组织学22 肺癌治疗思维决策先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据资料作肺癌的分期决定肺癌的治疗方案治疗结束安排随防计划23鉴别诊断鉴别诊断肺结核肺结核结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见于青年，病程长，发展慢。病变位于上叶尖后于青年，病程长，发展慢。病变位于上叶尖后段或下叶背段。段或下叶背段。X X线片上块影密度不均匀，肺线片上块影密度不均匀，肺内常有散在性结核灶。内常有散在性结核灶。
9、粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆。前者常见于青年，全身毒性症状明显，混淆。前者常见于青年，全身毒性症状明显，抗痨治疗有效。抗痨治疗有效。24肺门淋巴结核在肺门淋巴结核在X X线片上可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于线片上可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染症状，很少咯血青幼年，常有结核感染症状，很少咯血 应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。应结合临床症状，应结合临床症状，X X线片、痰细胞学及支气管镜检，早期明确诊断，以免线片、痰细胞学及支气管镜检，早期明确诊断，以免延误治疗。延误
10、治疗。25肺部炎症肺部炎症支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。误诊为支气管肺炎。肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X X线片上表现易与肺脓肿混淆。线片上表现易与肺脓肿混淆。26肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤如如错构瘤错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。与周围型肺癌鉴别。27治治 疗疗主要有外科手术、放射治疗和化疗主要有外科手术、放射治疗和化疗,中医中医中药治疗以及免疫治疗等。中药治疗以及免疫治疗等。以手术为主的综合治疗。以手术为主的综合治疗。28手术治疗手术治疗
11、手术治疗的原则是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健康手术治疗的原则是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。肺组织。肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。一般施行肺叶切除术；也可施行一肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。一般施行肺叶切除术；也可施行一侧全肺切除术。侧全肺切除术。29手术方法经典手术方法经典30手术方法胸腔镜手术方法胸腔镜31手术方法小切口开胸手术方法小切口开胸32手术禁忌症手术禁忌症 胸外淋巴结（锁骨上、腋下）转移。远处转移，如脑、骨、肝等器官胸外淋巴结（锁骨上、腋下）转移。远处转移，如脑、骨、肝等器官转移。广泛肺门、纵隔淋巴结转移
12、。胸膜转移，癌肿侵入胸壁和肋转移。广泛肺门、纵隔淋巴结转移。胸膜转移，癌肿侵入胸壁和肋骨，虽然可以与病肺一并切除，但疗效不佳，肺切除术应慎重考虑。骨，虽然可以与病肺一并切除，但疗效不佳，肺切除术应慎重考虑。心肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人。心肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人。33放射疗法放射疗法 小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺癌最低。通常是将放疗、手术、药物疗和细支气管肺癌最低。通常是将放疗、手术、药物疗法综合应用，以提高治愈率。临床上采用的是术后放法综合应用，以提高治愈率。临床上采用的是术后放疗。为了提高肺癌切除率，
13、有的病例可行术前放疗。疗。为了提高肺癌切除率，有的病例可行术前放疗。晚期肺癌病例，也可进行姑息性放疗，以减轻症状。晚期肺癌病例，也可进行姑息性放疗，以减轻症状。下列情况一般不宜治疗：下列情况一般不宜治疗：恶病质。高度肺气恶病质。高度肺气肿，放疗将会引起呼吸功能不全。全身或胸膜、肺肿，放疗将会引起呼吸功能不全。全身或胸膜、肺广泛转移者。癌性空洞和巨大癌肿，后者放疗会促广泛转移者。癌性空洞和巨大癌肿，后者放疗会促进空洞形成。进空洞形成。34化化 疗疗低分化的肺癌，特别是小细胞肺癌疗效较好。化疗可以单独用于晚期肺癌病例，低分化的肺癌，特别是小细胞肺癌疗效较好。化疗可以单独用于晚期肺癌病例，以缓解症状
14、或与手术、放疗综合应用，以防止癌转移、复发、提高治愈率。以缓解症状或与手术、放疗综合应用，以防止癌转移、复发、提高治愈率。新辅助化疗。新辅助化疗。35其他疗法其他疗法中医中药疗法中医中药疗法免疫疗法免疫疗法靶向治疗靶向治疗表皮生长因子受体抑制剂（表皮生长因子受体抑制剂（Iressa）：东方人、女性、腺癌、不吸烟）：东方人、女性、腺癌、不吸烟酪氨酸激酶抑制剂（酪氨酸激酶抑制剂（Tarceva）：）：2003-2005年的临床研究显示对年的临床研究显示对NSCLC的的老年病人有益。老年病人有益。36预预 防防初级预防：初级预防：消除或减少对已知同致癌物的环境暴露。消除或减少对已知同致癌物的环境暴露。早期诊断和治疗癌前或侵袭前病变。早期诊断和治疗癌前或侵袭前病变。药物预防：药物预防：应用药物或其他自然物质抑制癌变进程。应用药物或其他自然物质抑制癌变进程。37思考题1.按癌细胞形态特征分型，肺癌有几种病理类型及其病理和临床特 点是什么?2.肺癌有哪几种转移途径?3.肺癌有哪几种诊断方法?
