1、受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗扩张型心扩张型心肌病病例讨论肌病病例讨论芮某，男芮某，男 ，4646岁岁主诉：活动后胸闷，气喘主诉：活动后胸闷，气喘1 1月，加重月，加重1 1周周体检：体检：BP1BP12525/8484mmHgmmHg，神清，精神差，神清，精神差，双肺呼双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心界向左下心界向左下扩大，扩大，HRHR6969次次/分，律齐，未闻及杂音。双下分，律齐，未闻及杂音。双下肢轻度浮肿肢轻度浮肿平素健康尚可，否认冠心病，高血压病，糖尿平素健康尚可，否认冠心病，高血压病，糖尿病等病史病等病史否认肝炎，结核或其他传染病史否认肝炎，结核
2、或其他传染病史否认药物过敏史否认药物过敏史有饮酒史有饮酒史1515年，平均年，平均200ml/200ml/天。无吸烟史天。无吸烟史检查日期检查结果血常规2013-3-1（-）尿常规2013-3-1(-)便常规2013-3-2(-）血生化2013-3-2基本正常NT-proBNP2013-3-15840pg/ml提示：提示：1.1.窦性心律，左室大窦性心律，左室大2.2.房性早搏（房性早搏（5 5次）次）3.3.室性早搏（室性早搏（6 6次）次）4.I4.I度房室传导阻滞度房室传导阻滞5.II度I型房室传导阻滞6.持续性ST-T变化（QRSQRS宽度宽度0.14S0.14S）扩张型心肌病心功能IIIII级 培哚普利 4mg Qd倍他乐克缓释片 23.75mg Qd(3天后增加到47.5mg Qd)拖拉塞米 20mg iv Qd 螺内酯 20mg Qd参麦注射液 100ml iv Qd住院6天出院两周后倍他乐克缓释片增加到47.5mg Bid无下肢浮肿或夜间阵发性呼吸困难日常活动无胸闷气喘症状服用倍他乐克缓释片无明显不良反应20132013年年5 5月月2727日动态心电图日动态心电图1.治疗方案选择：CRT Vs 药物治疗2.受体阻滞剂应用：（度房室传导阻滞患者是否合理）3.下一步治疗：受体阻滞剂是否加量？有无CRT必要？
