1、可视化技术在临床中的应用2一、一、为什么为什么每一位医务人员都应该掌握气管每一位医务人员都应该掌握气管插管技术？插管技术？二、我们二、我们能学掌握能学掌握气管插管技术吗？气管插管技术吗？三、介绍三、介绍视频喉镜视频喉镜使用技术及使用技术及经鼻盲插经鼻盲插技术。技术。3 为什么为什么每一位医务人员都应每一位医务人员都应该掌握气管插管技术？该掌握气管插管技术？4 一般资料 1998-2002年急诊科心肺复苏患者治疗治疗组组213213例例，其中男98例，女115例，年龄3-81岁，平均（56.414）岁；对照组患者对照组患者212212例，其中男87例，女125例年龄6-76岁，平均年龄（53.6
2、11）岁。呼吸心跳骤停时间为2-40min，呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停的病因有：心源性猝死、急性中毒、溺水、电击伤、急性呼吸衰竭、脑外伤、脑出血、药物过敏、休克、呼吸道窒息等。两组性别、年龄、呼吸心跳骤停时间、病因等差异无显著，P0.05文摘425425例心肺复苏不同时机气管插管的疗效对比 中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 5气管内插管操作：q治疗组213例患者均由急诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气管内插管（即时插管）、气管插管成功后即行人工机械通气。q对照组212例患者均等待麻醉科医生到急诊科做气管插管（延时插管，麻醉科医生到急诊时间一般需7-15min）6结
3、果：结果：治疗组213例患者气管插管成功210例（98.6%），失败3例（1.4%），完成气管插管时间为60-300s，平均（12060）s 对照组212例气管插管成功212例（100%），完成气管插管时间30-180s，平均（60 30）s 但麻醉科医生到达急诊科需7-15min，平均（103）min。7 治疗组心肺复苏成功89例（41.8%）,呼吸心跳停止时间均8min，2周存活出院46例（21.6%）。对照组心肺复苏成功20例（9.4%），呼吸心跳停止时间均5min，2周存活出院4例（1.9%）。两组复苏成功率、存活率比较有显著差异（p0.01）结果：结果：8结论：结论：目前大多数医院在
4、心肺复苏时，紧急气管内插管仍然依赖麻醉科医师，往往等待时间太长（从麻醉科到急诊所需的时间），延误抢救时机，本组心肺复苏患者，均由急诊科医护人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管，使心肺复苏成功率提高，存活率提高。9结论：结论：为了要使患者得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4-6min内进行有效的CPR，复苏开始越早，存活率越高，4min内复苏者可能有一半人救活；4-6min开始进行复苏者，仅10%可以救活；超过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者，几乎无存活可能。10为什么每一位医务人员都应该掌握气管插管技术？建立有效人工呼吸道（气管插管）
5、是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医务工作者也理应掌握的技术。答案：答案：11苏州大学附属第一医院苏州大学附属第一医院晓东大夫:病人心脏停跳超过一刻钟，但是经过我们抢救，活了！流了这么多汗，值！2014年5月11日原文转发(9402)原文评论(3018)赞(14772)12救人一命，胜造七级浮屠救人一命，胜造七级浮屠131 1.手法开放气道：手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。142.2.口咽和鼻咽通气管：口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简
6、单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。15口咽通气道口咽通气道 鼻咽通气道16 3.3.面罩加简易呼吸器：面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前 辅助通气、无创通气。每一个参与抢救的医务人 员均应熟练掌握此项技术。171.患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气；2.不能清除上呼吸道分
7、泌物、胃内反流物和出血，有误吸危险；3.下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引；4.严重低氧血症或高碳酸血症，需机械通气；5.上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气；6.外科手术和全身麻醉。经口气管插管适应症18气管插管的禁忌症气管插管的禁忌症 现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。喉头水肿颈椎骨折胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁。4.严重出血素质者 总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。19气管插管前备用物品气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导
8、管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备202122小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)ID=ID=年龄年龄4 44 4深度深度=年龄年龄2 21212例如：例如：6 6岁小儿插管。岁小儿插管。准备：准备：ID=6/4+4=5.5#ID=6/4+4=5.5#，准备：准备：4.54.5、5 5、5.55.5三个型号的气管三个型号的气管导管导管 拟插入深度拟插入深度=6=62 212=1512=15厘米厘米23成人气管导管粗细的选择(mm I.D)男性：6.57.0#插入深度：2224CM女性：6.06.5#插入深度：2022CM24经口气管插管术操作程序经口气管插管术操作程序1.1.病人仰卧，肩背部垫一
9、小枕（抬高约病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm10cm），头），头后仰，使口、咽、喉在一直线上后仰，使口、咽、喉在一直线上2.2.检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）3.3.戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端4.4.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽使喉镜
10、片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）25仰卧：嗅花位仰卧：嗅花位26Supine position(仰卧位仰卧位)Head extendsion(经典插管体位经典插管体位)Sniffing position(修正插管体位修正插管体位)10cm高的枕头高的枕头27Right！Wrong！285.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约20cm，成年男性约22cm）7.放入牙垫，退
11、出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道经口气管插管术操作程序经口气管插管术操作程序29喉镜经口明视所见声门照片30会厌会厌(Epiglottis)喉镜暴露声门喉镜暴露声门31声带声带(Vocal Cords)声门声门(Glottis)会厌会厌(Epiglottis)喉镜暴露声门喉镜暴露声门3233气管插管成功的确认方法气管插管成功的确认方法q按压胸部时，导管口有气流。q人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。q如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明
12、显的“白雾”样变化。q病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。q如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。34 每一位医护人员都能熟练掌握气管插管技术吗？答案：能！35可视化时代36三、介绍三、介绍视频喉镜视频喉镜使用技术使用技术37间接喉镜（indirect laryngoscope）检查方法是西班牙著名声乐教师Garcia于1851年发明，1871年,Trendelenburg发明了充气气囊应用在钢性导管的末端,开创气囊导管的先河38趋 势在自然仰卧位时在自然仰卧位时常规在常规在可视可视下建立人工气道！下建立人工气道！39直接喉镜与视频喉镜的比较Low D,Healy D,and Rasbun.N Anaesthesia 2008;63:195-2040各种喉镜的视角各种喉镜的视角Miller bladeMacintosh bladeMcGrathGlideScopeC-MAC.41用现代光的传导技术克服眼光只能直视的局限4243444546应用管芯插入气管导管 管芯近端弯曲管芯近端弯曲操作者拇操作者拇指顶住弯指顶住弯曲部分曲部分导管头通过声门导管头通过声门后，拇指向上用后，拇指向上用力以撤出管芯，力以撤出管芯，同时导管继续向同时导管继续向下插入气道下插入气道
