1、膀胱癌的治疗 非肌层浸润性膀胱癌非肌层浸润性膀胱癌non muscle-invasive bladder cancer（Tis、Ta、T1）低危：单发低危：单发+Ta+G1+直径直径3cm 中危：除外以上两类的其他情况中危：除外以上两类的其他情况 高危：多发或者高复发、高危：多发或者高复发、T1G3、Tis 肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性膀胱癌muscle-invasive bladder cancer（T2、T3、T4）非肌层浸润性膀胱癌的治疗手术治疗术后膀胱灌注化疗术后膀胱灌注免疫治疗手术治疗手术治疗 1经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术 TUR-BT 诊断方法+治疗手段 经尿道膀胱肿瘤
2、切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。术后26周再次行TUR-BT，可以降低术后复发率 2经尿道激光手术经尿道激光手术 3.光动力学治疗光动力学治疗PDT术后膀胱灌注化疗术后膀胱灌注化疗 建议所有的非肌层浸润性膀胱癌患者术后均进行辅助性膀胱灌注治疗。（1）TUR-BT术后即刻膀胱灌注化疗：TUR-BT术后24小时内完成术中有膀胱穿孔或术后明显血尿时不宜采用（2）术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗（3）膀胱灌注化疗的药物：表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羟基喜树碱等。化疗药物应通过导尿管灌入
3、膀胱，并保留0.52小时。灌注前不要大量饮水，避免尿液将药物稀释。术后膀胱灌注免疫治疗术后膀胱灌注免疫治疗（1）卡介苗（BCG）：BCG的确切作用机制尚不清楚，多数研究认为是通过免疫反应介导的。BCG适合于高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗，可以预防膀胱肿瘤的进展。中危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌膀胱灌注的主要目的是防止肿瘤复发，一般建议采用膀胱灌注化疗，某些情况也可以采用BCG灌注治疗。BCG灌注一般在TUR-BT术后2周开始。需维持BCG灌注13年(至少维持灌注1年)，因此建议在3、6、12、18、24、36个月时重复BCG灌注，以保持和强化疗效。（2）免疫调节剂：一些免疫调节剂与化疗药物一样可以预
4、防膀胱肿瘤的复发，包括干扰素、钥孔戚血蓝素（keyhole limpet hemocyanin,KLH）等。低危非肌层浸润性膀胱癌治疗方法：TUR-BT 即刻膀胱灌注化疗（不再进行）中危非肌层浸润性膀胱癌治疗方法：TUR-BT 即刻膀胱灌注化疗，继续，维持6个月 T1可选择术后26周再次行TUR-BT 根治性膀胱切除术：反复复发等。高危非肌层浸润性膀胱癌Tis治疗方法：TUR-BTBCG或膀胱灌注化疗治疗3个月3个月后膀胱镜：+：重复前面治疗，无效根治术 -：BCG灌注3月*2次，6个月*4次高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3治疗方法：TUR-BT BCG灌注6周，休息6周*2，或者药物灌注6个月
5、 无复发：随访 复发：根治术肌层浸润性膀胱癌的治疗手术治疗化疗放疗手术治疗手术治疗 1根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术 指征：T2-T4a,N0-X,M0浸润性膀胱癌，还包括高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤，BCG治疗无效的Tis，反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，单靠TUR或腔内手术无法控制的广泛乳头状病变等；挽救性膀胱全切除术的指征包括非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发和膀胱非尿路上皮癌。开放手术和腹腔镜手术 手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术；男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫、附件 局部淋巴结清扫（闭孔淋巴结），常规淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫 尿流
6、改道术 2保留膀胱手术保留膀胱手术：尿道膀胱肿瘤切除术（：尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）和膀胱部分切除）和膀胱部分切除术术化疗化疗1新辅助化疗新辅助化疗动脉导管化疗动脉导管化疗2辅助化疗辅助化疗 3.化疗药物：化疗药物：顺铂、吉西他滨、紫杉烷等顺铂、吉西他滨、紫杉烷等放疗放疗 1根治性放疗根治性放疗 2辅助性放疗辅助性放疗 3.姑息性放疗姑息性放疗 适用于：不愿意，不能耐受，手术不能彻底切除肿瘤以及适用于：不愿意，不能耐受，手术不能彻底切除肿瘤以及肿瘤已不能切除时肿瘤已不能切除时 T2 治疗方法：手术+新辅助化疗，2个周期基于顺铂的联合化疗 TUR-BT，术后4周再行 TUR-BT，后进行
7、化疗或放疗 根治术，LN+，术前未新辅助化疗的，术后采用化疗（争议）T3 治疗方法：手术+新辅助化疗，2个周期基于顺铂的联合化疗 根治术，LN+，术前未新辅助化疗的，术后采用化疗（争议）T4a 治疗方法：新辅助化疗 根治术+化疗的，LN+，化疗+放疗 T4b 治疗方法：化疗 化疗+放疗 转移性膀胱癌，不能耐受或不愿意者转移性膀胱癌，不能耐受或不愿意者 治疗方法：全身化疗+放疗要点要点 1.TUR-BT术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。段。2.对低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后可只进行单对低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后可只进行单剂即
8、刻膀胱灌注化疗。剂即刻膀胱灌注化疗。3.对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后单剂即对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注维持灌注治疗。治疗。4.对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，首选对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，首选BCG膀胱灌膀胱灌注治疗（至少维持注治疗（至少维持1年）。年）。5膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（如肿瘤进展、肿瘤多次复发、（如肿瘤进展、肿瘤多次复发、Tis和和T1G3肿瘤经肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等）
9、，则建议行根治性膀胱切除术。及膀胱灌注治疗无效等），则建议行根治性膀胱切除术。要点要点 1对于肌层浸润性膀胱尿路上皮癌首选根治性膀胱切除术，并同时对于肌层浸润性膀胱尿路上皮癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。进行淋巴结清扫。2如肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，或手术尿道切如肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，或手术尿道切缘阳性时，应行全尿道切除术。缘阳性时，应行全尿道切除术。3特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访。并密切随访。要点要点 1化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。化疗
10、和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。2全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。3.肌肉浸润性膀胱癌根治术前可选择新辅助化疗。肌肉浸润性膀胱癌根治术前可选择新辅助化疗。4.肌肉浸润性膀胱癌根治术前不建议进行新辅助放疗肌肉浸润性膀胱癌根治术前不建议进行新辅助放疗 5化疗应选择含铂类的联合化疗方案，化疗应选择含铂类的联合化疗方案，GC方案和方案和MVAC方案为一线化疗方案。方案为一线化疗方案。6化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术。疗效次于根治性手术。7对需要保留膀胱的患者，可行经尿道切除膀胱肿瘤联对需要保留膀胱的患者，可行经尿道切除膀胱肿瘤联合放化疗，但应密切随访。合放化疗，但应密切随访。
