1、髋臼骨折分类髋臼骨折分类 LetournelLetournel分类（简单分类（简单+复杂骨折）复杂骨折）TileTile分类分类 AOAO分类分类髋臼骨折的治疗髋臼骨折的治疗 保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗学 习 公 约手机调整全情投入随时互动课课 程程 要要 求求 髋臼骨折分类Letournel分类 简单骨折简单骨折 复杂骨折复杂骨折 后壁后壁 T形形 后柱后柱 后柱后柱+后壁后壁 前壁前壁 横形横形+后壁后壁 前柱前柱 前柱（壁）前柱（壁）+后半横形后半横形 横行横行 双柱双柱 后壁骨折后柱骨折前壁骨折前柱骨折横形骨折T形骨折后柱+后壁骨折横形+后壁骨折前柱（壁）+后半横形骨折双柱骨折
2、Tile分类 A型：型：一柱一柱或或一壁一壁骨折骨折 B型：累及型：累及双柱双柱的横行或的横行或T形形骨折，但留下骨折，但留下 的关节软骨骨块仍同近端的髂骨的关节软骨骨块仍同近端的髂骨相连相连 c型：型：双柱双柱骨折骨折 髋臼骨折治疗保守治疗适应症：适应症：有合并全身系统性疾病的医疗禁忌症者有合并全身系统性疾病的医疗禁忌症者 局部感染局部感染 伴有严重的骨质疏松伴有严重的骨质疏松 髋关节稳定、头臼对合关系好的骨折髋关节稳定、头臼对合关系好的骨折 发生二次对合的双柱骨折发生二次对合的双柱骨折治疗方法：治疗方法：多选择多选择骨牵引骨牵引（注：牵引重量不可太大）（注：牵引重量不可太大）不行牵引：不行
3、牵引：无移位无移位或轻微移位骨折或轻微移位骨折 早早期功能期功能锻炼锻炼手术治疗手术指征手术指征手术入路手术入路手术方法及复位技术手术方法及复位技术手术指征 骨折移位骨折移位3mm3mm 合并股骨头脱位或半脱位合并股骨头脱位或半脱位 关节内游离骨块关节内游离骨块 CTCT片示后壁骨折缺损片示后壁骨折缺损4040 移位骨折累及臼顶移位骨折累及臼顶(Matta(Matta顶弧角标准顶弧角标准)无骨质疏松无骨质疏松手术入路后方的后方的Kocher-Langenbeck前方的前方的髂腹股沟入路髂腹股沟入路前方的前方的Stoppa入路入路髂股入路髂股入路扩展的髂股入路扩展的髂股入路改良的髂股入路改良的髂
4、股入路前后联合入路前后联合入路Kocher-Langenbeck俯卧位或侧卧位俯卧位或侧卧位适应于：适应于：后壁、后柱骨折后壁、后柱骨折横形骨折横形骨折横形伴后壁骨折横形伴后壁骨折T形骨折形骨折髂腹股沟入路仰卧位仰卧位适应于适应于:前壁骨折前壁骨折 前柱骨折前柱骨折 横行骨折横行骨折 前方伴后半横形骨折前方伴后半横形骨折 双柱骨折双柱骨折优点优点:与与Langer氏皮纹平行氏皮纹平行,手术疤痕小美观手术疤痕小美观 臀肌未剥离臀肌未剥离,术后功能恢复快术后功能恢复快 几乎无几乎无HO,关节活动满意关节活动满意 不切开关节囊不切开关节囊,手术创伤小手术创伤小 易于显露和固定作为髋臼延伸段的髂骨骨易
5、于显露和固定作为髋臼延伸段的髂骨骨折折,有利于髋臼的解剖复位有利于髋臼的解剖复位 对四边体的暴露及固定困难对四边体的暴露及固定困难 解剖窗内操作，钢板塑形及放置困难解剖窗内操作，钢板塑形及放置困难 容易导致髂外血管束的牵拉伤，严重者至容易导致髂外血管束的牵拉伤，严重者至髂外血管痉挛、栓塞。髂外血管痉挛、栓塞。改良Stoppa入路 切开皮肤皮下后切开皮肤皮下后纵劈腹白线，向纵劈腹白线，向两侧拉开腹直肌，两侧拉开腹直肌，伤侧一并将下腹伤侧一并将下腹壁肌和髂外血管、壁肌和髂外血管、股神经及髂腰肌股神经及髂腰肌拉向前外，腹膜拉向前外，腹膜外盆腔脏器拉向外盆腔脏器拉向后内，即可暴露后内，即可暴露由耻骨联
6、合至骶由耻骨联合至骶髂关节的真骨盆髂关节的真骨盆缘全程缘全程暴露范围暴露范围方便方便风险小风险小易掌握易掌握方便复位方便复位方便安放钢板方便安放钢板三 个 位 置 X 线 片单一的髂腹沟入路复位后柱患者，女，患者，女，28岁，车祸追尾伤岁，车祸追尾伤骨盆骨折骨盆骨折TileC3型型 髋臼骨折髋臼骨折髋臼横形骨折髋臼横形骨折髂 腹 股 沟 入 路单一入路复位髋臼前后柱骨折单一入路复位髋臼前后柱骨折髂腰部、臀部广泛的皮下剥脱髂腰部、臀部广泛的皮下剥脱髂腹股沟入路复位髋臼后柱骨钩提拉骨折远端骨钩提拉骨折远端双螺钉技术双螺钉技术+骨钩骨钩提拉复位髋臼后提拉复位髋臼后柱柱固 定 髋 臼 后 柱沿界限并平行四方区向髋臼后柱打入拉力螺钉沿界限并平行四方区向髋臼后柱打入拉力螺钉术 后 X 线
