1、1诊断学诊断学DiagnosticsDiagnostics大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院第1页，共53页。2一般检查一般检查全身状态检查全身状态检查皮肤皮肤淋巴结淋巴结第2页，共53页。31、性别2、年龄 3、生命体征（vital sign）:体温、呼吸、脉搏、血压 4、发育与体型5、营养状态6、意识状态7、精神状态8、语调和语态9、面容和表情10、体位、姿势、步态 第3页，共53页。4体温方法：口测法 36.337.2 肛测法 36.537.7 腋测法 3637体温记录单上：热型误差原因：未甩到35以下 未夹紧 局部冷热刺激第4页，共53页。54 4、发育与体型、发育与体型
2、（1）发育（development）年龄、智力和体格成长状态（身高、体重、第二性征）综合评价 受种族、遗传、内分泌内分泌、营养状态、生活条件及体育锻炼等影响 垂体前叶功能亢进巨人症 减退垂体性侏儒症 甲状腺功能减退呆小病 男性激素分泌受损“阉人”征 维生素D缺乏佝偻病第5页，共53页。6巨人症巨人症佝偻病佝偻病第6页，共53页。7（2）体型(habitus)无力型瘦长型正力型匀称型超力型矮胖型第7页，共53页。85 5、营养状态、营养状态(state of nutrition)相关相关：食物摄入、消化、吸收和代谢等 检测检测：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪 等级等级：良好、中等、不良 异常异
3、常：营养不良消瘦、恶病质 营养过度肥胖 内源性：内分泌疾病 外源性：摄入过多第8页，共53页。常用评估指标 身高、体重 体重指数 腰围，腰臀比 上臂围 皮褶厚度9第9页，共53页。106、意识状态(consciousness)大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变 分级：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷第10页，共53页。117、语调与语态(1)语调 (tone)言语过程中的音调 语音障碍失音、失语、口吃(2)语态 (voice）言语过程中的节奏 语态异常语言节奏紊乱、不畅、快慢不均、音节不清第11页，共53页。128、面容与
4、表情(1)(1)面容面容(facial features）：面部呈现的状态(2)(2)表情表情(expression）：面部或姿态上思想感情的表现(3)典型面容改变急性病容 二尖瓣面容 慢性病容 肢端肥大症面容 贫血面容 伤寒面容肝病面容 苦笑面容肾病面容 满月面容 甲状腺功能亢进面容 面具面容黏液性水肿面容第12页，共53页。13第13页，共53页。14黏液性水肿面容黏液性水肿面容肾病面容肾病面容肝病面容肝病面容苦笑面容苦笑面容第14页，共53页。159、体 位(position)自主体位：活动自如，不受限制 被动体位：不能自己调整或变换身体位置 强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位第
5、15页，共53页。16端坐呼吸(orthopnea)第16页，共53页。1710、姿势 (posture)举止的状态 依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持 亦受健康状况和精神状态影响第17页，共53页。1811、步态(gait)蹒跚步态 醉酒步态 慌张步态共济失调步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行第18页，共53页。19一般检查全身状态检查皮肤淋巴结第19页，共53页。20一、颜色1.苍白（pallor）由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致寒冷、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全等第20页，共53页。212.发红（redness）毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加及RBC量增多 生理下：运动、
6、饮酒后 病理下：发热性疾病，阿托品及CO中毒 持久性发红：Cushing综合征、真性红细胞增多症第21页，共53页。223.发绀（cyanosis）皮肤青紫色出现：口唇、耳廓、面颊及肢端见于：还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症第22页，共53页。234.黄染（stained yellow）常见原因有（1）黄疸（2）胡萝卜素增高（3）长期服用含有黄色素的药物第23页，共53页。24（1）黄疸 血清内胆红素浓度增高，T-BIL34umol/L 首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着胆红素增高，逐渐出现皮肤黄染 巩膜黄染连续，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深第24页，共53
7、页。25（2）胡萝卜素增高 过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、橘子汁等，血中胡萝卜素增高，当2.5g/L时，皮肤黄染 首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤 巩膜及口腔黏膜不黄染 血中胆红素不高 停用食物，黄染消退第25页，共53页。26（3）长期服用含有黄色素的药物如阿的平、呋喃类药物首先出现于皮肤，严重者累及巩膜近角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角巩膜缘越远，黄染轻 与黄疸重要区与黄疸重要区别别第26页，共53页。第27页，共53页。285.色素沉着(pigmentation)表皮基底层的黑色素增多所致 生理：外露部分、乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛周等 病理：上述加深或其他部位出现 病理见于慢性肾上
8、腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌、肢端肥大症、黑热病 妊娠斑、老年斑第28页，共53页。296.色素脱失 机制机制苯丙氨酸苯丙氨酸酪氨酸酪氨酸多巴（二羟苯丙氨酸）多巴（二羟苯丙氨酸）黑色素黑色素 酪氨酸酶酪氨酸酶 缺乏缺乏黑色素黑色素第29页，共53页。30表现 白癜(vitiligo):白癜风、甲亢、恶性贫血 白斑(leukoplakia):口腔黏膜及女性外阴部，可癌变 白化症(albinismus):遗传性疾病第30页，共53页。31二、湿度（moisture）生理：气温高、湿度大环境下 病理：多汗风湿病、结核病、布氏杆菌病 甲亢、佝偻病、脑炎后遗症 盗汗结核 冷汗休克、虚脱第31页，共53页
9、。32三、弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含液体量有关 检查部位：手背或上臂内侧 病理：减弱长期消耗、严重脱水 增加发热第32页，共53页。33四、皮疹（skin eruption）多为全身疾病表现之一传染病、皮肤病、药物及过敏反应观察内容：出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无搔痒及脱屑等第33页，共53页。34常见皮疹常见皮疹1.斑疹(maculae):斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑2.玫瑰疹(roseola):伤寒与副伤寒的特征性皮疹3.丘疹(papules):药物疹、麻疹及湿疹4.斑丘疹(maculopap
10、ulae):风疹、猩红热和药物疹5.荨麻疹(urticaria):各种过敏反应第34页，共53页。35丘疹丘疹荨麻疹荨麻疹玫瑰疹斑疹斑疹斑丘疹斑丘疹第35页，共53页。365.脱屑（desquamation）生理：正常皮肤，不易察觉 病理：大量皮肤脱屑 麻疹米糠样 猩红热片状 银屑病银白色鳞状银屑病银屑病猩红热猩红热麻疹麻疹第36页，共53页。376.皮下出血(subcutaneous hemorrhage)淤点(petechia):5mm 血肿(hematoma):片状出血伴皮肤显著隆起淤点淤点紫癜紫癜淤斑淤斑血肿血肿第37页，共53页。387.蜘蛛痣与肝掌 蜘蜘痣蜘蜘痣(spider an
11、gioma)(spider angioma)皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛 上腔静脉分布区域 由于肝脏对雌激素灭活减弱 见于急慢性肝炎或肝硬化第38页，共53页。39肝掌肝掌(liver palms)(liver palms)见于慢性肝病 机制与蜘蛛痣相同第39页，共53页。40.水肿(edema)皮下组织的细胞内及组织间隙内的液体急剧过多 视诊与触诊相结合 凹陷性水肿与非凹陷性水肿 三度轻度中度重度第40页，共53页。419.皮下结节(subcutaneous nodules)触诊：大小、硬度、部位、活动度、有无压痛 风湿小结 猪绦虫囊蚴结节 Osler 小结 游走性皮下结
12、节 皮下转移癌第41页，共53页。4210.瘢痕(scar)皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块第42页，共53页。4311.毛发(hair)增多增多：内分泌疾病Cushing综合征，长期使用肾上腺皮质激素及性激素者 病理性脱落病理性脱落l 头部皮肤疾病：脂溢性皮炎、螨寄生l 神经营养障碍：斑秃l 某些发热性疾病：伤寒l 某些内分泌疾病：甲减、垂体功能减退l 理化因素性脱发：过量放射线、抗癌药物第43页，共53页。44斑秃斑秃第44页，共53页。45一般检查一般检查全身状态检查皮肤淋巴结第45页，共53页。46 分布于全身，检查浅表淋巴结 正常：较小，直径0.20.5cm，质地柔软，表面
13、光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，无压痛 表浅分布头颈部上肢下肢第46页，共53页。47第47页，共53页。48第48页，共53页。49腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结第49页，共53页。50 方法：视诊和触诊 视诊：局部征象（皮肤隆起、颜色变化、皮疹、瘢痕、瘘管等）、全身状态 触诊：示、中、环三指并拢，滑动触诊第50页，共53页。51发现淋巴结肿大时 部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等 寻找引起淋巴结肿大的原发病灶需注意需注意第51页，共53页。52淋巴结肿大病因及表现局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎：急、慢性炎症柔软较硬、压痛、表面光滑、无粘连 淋巴结结核淋巴结结核：颈部血管周围、多发性、质地稍硬、大小不等、可粘连、破溃、瘘管、瘢痕 恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移：质硬、橡皮感、表面光滑或突起、粘连、不易推动、无压痛第52页，共53页。53全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大 感染性疾病感染性疾病病毒感染：传染型单核细胞增多症、艾滋病细菌感染：布氏杆菌病、血行播散型肺结核、麻风螺旋体感染：梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病原虫与寄生虫感染：黑热病、丝虫病 非感染性疾病非感染性疾病结缔组织疾病：SLE、干燥综合征、结节病血液系统疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病第53页，共53页。
