1、第1页，共22页。一类维持机体正常的一类维持机体正常的生理功生理功能所必需能所必需，而，而体内不能合成体内不能合成或或合成数量不能满足机体需要，合成数量不能满足机体需要，必须由食物提供的有机化合物。必须由食物提供的有机化合物。脂溶性维生素补充过量易造脂溶性维生素补充过量易造成中毒及不良结局！成中毒及不良结局！第2页，共22页。维生素的缺乏原因维生素的缺乏原因 摄入不足摄入不足 食物匮乏，食物运输、储藏、加工不当，造成食物中的维生素丢失食物匮乏，食物运输、储藏、加工不当，造成食物中的维生素丢失 消化吸收功能降低，如咀嚼不足、胃肠功能降低、膳食中脂肪过少、纤消化吸收功能降低，如咀嚼不足、胃肠功能降
2、低、膳食中脂肪过少、纤维素过多等会造成维生素消化吸收率下降维素过多等会造成维生素消化吸收率下降生理状态生理状态 妊娠授乳期的妇女妊娠授乳期的妇女 生长发育期的儿童生长发育期的儿童 疾病、手术期的人群疾病、手术期的人群需求增加需求增加.特殊环境下生活、工作的人群，由于精神压力或环境污染特殊环境下生活、工作的人群，由于精神压力或环境污染药药 物物 导致会某些维生素不足，或者阻断维生素作用途径导致会某些维生素不足，或者阻断维生素作用途径第3页，共22页。维生素AVAVA 又名视黄醇，为所有具有视黄醇生物活性的一类物质的总称维持正常视觉维持正常视觉 在视网膜的视杆细胞中与视蛋白结合生成对光敏感的视紫红
3、质维持上皮的正常生长和分化维持上皮的正常生长和分化 影响粘膜细胞中糖蛋白的生物合成，保持膜和上皮的正常结构和功能 视黄酸受体和视黄酸结合，刺激或抑制基因表达，对细胞分化起调控作用促进生长发育促进生长发育 促进蛋白质的合成和骨细胞的分化其他其他 维持正常免疫功能；抗氧化作用；抑癌作用 第4页，共22页。VAVA缺乏的表现缺乏的表现眼部症状：暗适应时间延长，夜盲，干眼病，毕脱斑（bitots spots），角膜软化症，失明皮肤粘膜症状：皮肤干燥、脱屑、鳞状角化；粘膜抵抗力下降，易感染。儿童生长发育迟缓味觉、嗅觉下降，食欲减退。临床表现临床表现第5页，共22页。VAVA缺乏的表现缺乏的表现儿童临床儿
4、童临床VAVA缺乏最重要的诊断体缺乏最重要的诊断体征是毕脱氏斑征是毕脱氏斑(BiotsBiots spotspot),),为贴近为贴近角膜两侧和结膜外侧因干燥而角膜两侧和结膜外侧因干燥而出现皱褶出现皱褶,角膜上皮堆积角膜上皮堆积,形成大形成大小不等的形状似泡沫的白斑。小不等的形状似泡沫的白斑。呼吸道感染的发生率为正常儿童呼吸道感染的发生率为正常儿童的的2 2倍，腹泻发生率则为倍，腹泻发生率则为3 3倍倍 儿科专家建议儿科专家建议 ,对临床对临床反复发生反复发生感冒、气管炎、肺炎的患儿应进感冒、气管炎、肺炎的患儿应进行血清检查行血清检查。亚临床状态VA缺乏第6页，共22页。VAVA过量过量的表现
5、的表现过量过量表现（中毒）表现（中毒）急性：恶心、呕吐、头痛、眩晕、视觉模糊、肌肉失调、嗜睡、厌食急性：恶心、呕吐、头痛、眩晕、视觉模糊、肌肉失调、嗜睡、厌食等，婴儿有前囱膨出等，婴儿有前囱膨出 慢性：头痛、脱发、肝大、长骨末端疼痛、肌肉僵硬、皮肤瘙痒等慢性：头痛、脱发、肝大、长骨末端疼痛、肌肉僵硬、皮肤瘙痒等 儿童还有厌食、肛门瘙痒、体重不增加，严重的有烦躁和出现骨头肿儿童还有厌食、肛门瘙痒、体重不增加，严重的有烦躁和出现骨头肿账、疼痛以致运动受限等账、疼痛以致运动受限等。第7页，共22页。VA的食物来源食物来源食物来源 VA VA：动物肝脏，动物肝脏，奶及制品，禽蛋，奶及制品，禽蛋，鱼卵，
6、鱼肝油。鱼卵，鱼肝油。VA VA原：深色蔬原：深色蔬菜和水果。菜和水果。第8页，共22页。维生素 EVEVE 脂溶性膳食因子对生殖能力脂溶性膳食因子对生殖能力是必需的，将其命名为生育酚是必需的，将其命名为生育酚。v 又称为抗不孕维生素，用于习惯性流产、不育症等。v 抗衰老功效v 心血管疾病v 脂肪肝v 可增加乙酰胆碱的利用率，可增加肌肉弹性，改善肌肉无力症效果非常显著。第9页，共22页。维生素E功效增强体增强体质质 抗氧化、抗自由基提高抗氧化、抗自由基提高免疫功能、抗衰老、抗免疫功能、抗衰老、抗癌变癌变降低生降低生育风险育风险 孕期孕妇血清维生素孕期孕妇血清维生素E E水水平的高低与胎儿将来发
7、平的高低与胎儿将来发生哮喘以及其他过敏性生哮喘以及其他过敏性疾病的发生率相关疾病的发生率相关不能过不能过量补充量补充 过量维生素过量维生素E E会对孕妇体会对孕妇体内其他脂溶性维生素的内其他脂溶性维生素的产生拮抗作用产生拮抗作用,造成这些造成这些维生素含量水平下降维生素含量水平下降第10页，共22页。维生素E缺乏缺乏VE新生儿溶血性贫血（早产儿较常见），黄疸严重易早产、流产肌肉活动异常：内分泌激素分泌减少（如甲状腺，性腺）第11页，共22页。维生素E过量中毒症中毒症状状 每天服用每天服用300-800300-800毫克就有出现肌无力、疲倦、毫克就有出现肌无力、疲倦、头痛和恶心等中毒症状的，甚至
8、引起大出血头痛和恶心等中毒症状的，甚至引起大出血。药物加药物加重重 对服用降低血凝度药品（如阿司匹林）的人来说，对服用降低血凝度药品（如阿司匹林）的人来说，过量摄取维生素过量摄取维生素E E危险性更大。危险性更大。吸烟者吸烟者 每天服用每天服用5050毫克维生素的吸烟者患脑溢血式中毫克维生素的吸烟者患脑溢血式中风的危险性增风的危险性增 加了加了5050第12页，共22页。富含VE的食物第13页，共22页。维生素D维生素维生素D D是一类抗佝偻病维生素的总称，重要的有：是一类抗佝偻病维生素的总称，重要的有：VD2 VD2（麦角骨化醇麦角骨化醇）VD3 VD3（胆骨化醇）胆骨化醇）D2 D2主要于
9、阳光照射合成，主要于阳光照射合成，D3D3来源于补充剂、食物来源于补充剂、食物生理作用生理作用调节钙磷代谢：促进钙、磷肠道及肾脏吸收；对骨骼钙的动员增强胰岛素的功能参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程血清血清VD由由34.6降至降至20ng/ml，钙的吸收下降，钙的吸收下降65%第14页，共22页。维生素D代谢第15页，共22页。缺乏维生素D 1 1、佝偻病、骨质疏松和骨折；、佝偻病、骨质疏松和骨折；2 2、高血压、糖尿病、高血压、糖尿病3 3、免疫功能异常、免疫功能异常4 4、乳腺癌、肠癌、前列腺癌、乳腺癌、肠癌、前列腺癌第16页，共22页。妊娠期维生素D缺乏造成的影响我国80%孕妇
10、和全部新生儿都处于维生素D缺乏状态血清维生素D水平与妊娠期糖尿病：维生素维生素D缺乏会损害胰岛素的合成和分泌，加重胰岛素抵抗，并增加代谢综缺乏会损害胰岛素的合成和分泌，加重胰岛素抵抗，并增加代谢综合征的发病率。合征的发病率。血清维生素D水平与妊高症妊高征各组25(OH)D 含量明显低于正常妊娠组,并随妊高症的加重25(OH)D 含量逐渐降低妊娠维生素D缺乏对新生儿骨骼的影响增加低出生体重，减低骨骼的矿物质化，如果母乳喂养，会增加维生素D缺乏的风险，新生儿低钙血症，骨骼出现病理变化和骨折妊娠维生素D缺乏对新生儿骨骼的影响婴儿生长到9个月或者1岁时的身高和体重都会相对较低，9岁的时候全身骨骼矿化明
11、显落后孕期缺维生素D增孩子语言障碍危险孕期VD缺乏(46 nmol/L)的妇女其子女出现显著的语言障碍危险为VD水平70 nmol/L妇女子女的近2倍。第17页，共22页。维生素D水平与孕妇骨骼正常形态的女性骨盘正常形态的女性骨盘成人维生素成人维生素D D缺乏引起的软骨病后的缺乏引起的软骨病后的女性小骨盘，（根本不可能生育）女性小骨盘，（根本不可能生育）第18页，共22页。维生素D过量轻微轻微血清钙增，便秘，呕吐和腹痛等血清钙增，便秘，呕吐和腹痛等中毒症状中毒症状严重严重肾、脑等脏器大片钙化，甚至肾功能衰竭死亡肾、脑等脏器大片钙化，甚至肾功能衰竭死亡高血清浓度维生素与儿童喘息高血清浓度维生素与
12、儿童喘息实验结果表明，血清浓度实验结果表明，血清浓度37.5nmol/L的母亲所生的孩子，出现经常性喘息（的母亲所生的孩子，出现经常性喘息（recurrent wheeze）的）的几率明显低于几率明显低于37.5nmol/L的母亲的母亲血清血清25-25-羟基羟基D D的理想水平的理想水平 20ng/ml 20ng/mlVit.D Vit.D 缺乏缺乏20-30ng/ml20-30ng/mlVit.D Vit.D 不足不足30-100ng/ml30-100ng/mlVit.D Vit.D 正常正常100ng/ml100ng/mlVit.D Vit.D 过量过量 5ng/ml 5ng/mlVit
13、.D Vit.D 严重缺乏严重缺乏5-15ng/ml5-15ng/mlVit.D Vit.D 缺乏缺乏15-20ng/ml15-20ng/mlVit.D Vit.D 不足不足20-100ng/ml20-100ng/mlVit.D Vit.D 正常正常 100ng/ml 100ng/mlVit.D Vit.D 过量过量第19页，共22页。建议与解释1当血清25-羟基维生素D35ng/mL 时，为缺乏。225-羟基维生素D 总水平的判断：缺乏：20 ng/mL；不足：20-30 ng/mL；过量：儿童80 ng/mL；成年人150 ng/mL。3在25-OHD 水平正常情况下,若D3D2，为正常情
14、况。4受检者服用维生素D2 制剂补充疗法，若D2 未能升高,且仍为D3D2,提示可能吸收不良或未按时按量服用。5受检者服用维生素D2 制剂补充疗法，若D2 升高，且 D3D2，25-OHD 总水平无明显升高,提示可能存在维 生素D 抵抗，建议换用维生素D3 制剂。第20页，共22页。维生素检测信息妇科儿科骨科多项检测 需血清2mlu标本标本 类型：类型：血清血清1mL1mL，及时分离，及时分离u保存保存 方式：方式：避光冷藏，尽快送检避光冷藏，尽快送检u报告报告 时间：时间：5 5个工作日个工作日u检测检测 方法：方法：串联质谱法串联质谱法第21页，共22页。22.2022-7-24第22页，共22页。
